# Vibrio cholerae의 콜레라 독소(cholera toxin, CT)가 장세포에서 수분 및 전해질 분비를 증가시키는 기전을 순서대로 바르게 나열한 것은?

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> language: ko  
> subject: 병원성 기전과 정상균무리

## 문제

Vibrio cholerae의 콜레라 독소(cholera toxin, CT)가 장세포에서 수분 및 전해질 분비를 증가시키는 기전을 순서대로 바르게 나열한 것은?

## 보기

1. B 서브유닛 GM1 결합 → A 서브유닛 세포내 유입 → 구아닐산 사이클라아제 활성화 → cGMP 증가 → CFTR 채널 활성화
2. B 서브유닛 GM1 결합 → A 서브유닛 세포내 유입 → Gs 단백질 ADP-리보실화 → 아데닐산 사이클라아제 지속 활성화 → cAMP 증가 → CFTR 채널 활성화 **✔ 정답**
3. A 서브유닛 TLR4 결합 → NF-κB 활성화 → 염증성 사이토카인 분비 → 장점막 투과성 증가
4. A 서브유닛 GM1 결합 → B 서브유닛 세포내 유입 → Gi 단백질 불활성화 → 아데닐산 사이클라아제 억제 → cAMP 감소 → 수분 흡수 증가
5. B 서브유닛 GM1 결합 → A 서브유닛 세포내 유입 → 포스포리파아제 C 활성화 → IP3 증가 → 세포내 Ca2+ 유리

**정답: 2**

## 해설

콜레라 독소는 5개의 B 서브유닛이 장세포 GM1 강글리오사이드에 결합한 후 A 서브유닛이 세포 내로 유입되어 Gs 단백질의 알파 서브유닛을 ADP-리보실화한다. 이로 인해 GTPase 활성이 억제되어 Gs가 지속적으로 활성화되고, 아데닐산 사이클라아제가 계속 활성화되어 cAMP가 대량 축적된다. 이는 CFTR 채널을 통한 Cl- 분비 증가와 Na+ 흡수 억제로 이어져 수양성 설사를 유발한다.

## 심화 해설

핵심 해설

이 문제는 콜레라 독소(Cholera Toxin, CT)의 세포 내 작용 기전을 정확히 이해하고 있는지 평가합니다. 콜레라는 수양성 설사(Watery diarrhea)를 일으키는 대표적인 감염성 질환이에요. 이 독소의 핵심 작용은 장세포 내 cAMP 신호전달 체계(Cyclic AMP signaling)를 교란하는 것입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **②번**입니다.
핵심! 콜레라 독소의 작용 기전은 다음과 같은 순서로 진행됩니다.
1.  **B 서브유닛의 결합:** 5개의 B 서브유닛이 장세포 표면의 GM1 강글리오사이드(GM1 ganglioside) 수용체에 결합합니다.
2.  **A 서브유닛의 세포내 유입:** 결합 후 A 서브유닛(활성화된 A1 조각)이 세포 내로 유입됩니다.
3.  **Gs 단백질 ADP-리보실화:** 유입된 A1 조각은 Gs 단백질(Stimulatory G protein)의 알파(α) 서브유닛을 ADP-리보실화(ADP-ribosylation)합니다. 이는 NAD+를 공여체로 하여 아데노신 이인산-리보스(ADP-ribose)기를 Gsα에 전달하는 효소 반응이에요.
4.  **아데닐산 사이클라아제 지속 활성화:** ADP-리보실화된 Gsα는 GTPase 활성이 억제되어 불활성화되지 못하고 지속적으로 GTP에 결합된 활성형을 유지합니다. 이로 인해 아데닐산 사이클라아제(Adenylyl cyclase, AC)가 계속 활성화됩니다.
5.  **cAMP 증가 및 CFTR 활성화:** AC의 지속적 활성화는 세포 내 cAMP(Cyclic adenosine monophosphate) 농도를 급격히 증가시킵니다. 이렇게 증가된 cAMP는 단백질 인산화효소 A(PKA, Protein kinase A)를 활성화시키고, PKA는 CFTR(Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) 염소이온(Cl-) 채널을 인산화하여 활성화합니다.
6.  **수분 및 전해질 분비:** CFTR 채널을 통한 Cl- 분비가 급증하고, 이에 따라 Na+와 물(H2O)의 분비도 동반되어 심한 수양성 설사가 발생합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
⚠️ 이 내용은 (qn_ai_explain) 내 오답 분석입니다. (qn_wrong_c)는 선택지 버튼 옆 UI용 별도 코멘트입니다.
- **①번:** 혼동 주의! 구아닐산 사이클라아제(Guanylyl cyclase)와 cGMP 경로는 대장균의 열불안정성 장독소(LT, E. coli heat-labile enterotoxin) 및 장세포의 구아닐린(Guanylin) 신호와 관련 있습니다. 콜레라 독소는 AC-cAMP 경로를 사용합니다.
- **③번:** 이는 그람 음성균의 지질다당체(LPS, Lipopolysaccharide)에 의한 염증 반응 기전입니다. 콜레라 독소의 주요 작용은 세포 내 신호전달 경로 교란이지 염증성 사이토카인 분비 유발이 아닙니다.
- **④번:** 혼동 주의! Gi 단백질을 불활성화하고 AC를 억제하여 cAMP를 감소시키면 오히려 수분 흡수가 증가하거나 분비가 억제됩니다. 이는 백일해 독소(Pertussis toxin)의 작용 기전과 유사하나, 콜레라 독소는 정반대 경로입니다. 또한 A 서브유닛이 먼저 GM1에 결합하는 것은 올바른 순서가 아닙니다 (B 서브유닛이 결합).
- **⑤번:** 포스포리파아제 C(PLC)-IP3 경로는 보툴리눔 독소(Botulinum toxin) 등 특정 신경독소나 Gq 단백질 연결 수용체 신호전달에 관여합니다. 콜레라 독소는 이 경로를 사용하지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
한눈에 비교! 주요 세균 독소의 작용 기전 비교

| 세균 독소 | 표적 단백질 | 결과 | 질환 |
| --- | --- | --- | --- |
| 콜레라 독소 (CT) | Gsα (ADP-리보실화) | AC 활성화 → cAMP 증가 | 콜레라 (수양성 설사) |
| 대장균 열불안정성 독소 (LT) | Gsα (ADP-리보실화) | AC 활성화 → cAMP 증가 | 여행자 설사 |
| 백일해 독소 (PT) | Giα (ADP-리보실화) | Gi 불활성화 → AC 억제 해제 → cAMP 증가 | 백일해 (기침) |
| 디프테리아 독소 (DT) | 신장인자 2 (EF-2) (ADP-리보실화) | 단백질 합성 억제 | 디프테리아 |
| 파상풍 독소 (TeNT) | 시냅토브레빈 II (VAMP) | 신경전달물질 분비 억제 | 파상풍 (강직성 경련) |

암기 팁
"콜레라"하면 "물"(수양성 설사)이 떠오르죠? 물을 많이 흘려보내려면 물을 끌어당기는 힘(삼투압)을 만들어야 합니다. 콜레라 독소는 AC라는 "펌프"를 계속 "ON" 시켜서 세포 안에 cAMP라는 "신호 물질"을 가득 채웁니다. 이 신호가 CFTR이라는 "Cl- 배출구"를 활짝 열어 물이 많이 나오게 하는 거예요. 핵심! Gs 단백질의 "GTPase 활성 억제"를 기억하세요!

국시 빈출 포인트
- "Gs 단백질의 ADP-리보실화"라는 핵심 키워드와 "cAMP 증가"의 연결고리를 반드시 암기하세요.
- 다른 독소(DT, PT, TeNT, Botulinum toxin)의 표적 단백질과 비교 문제로 출제됩니다.
- 혼동 주의! 콜레라 독소(A-B 독소 구조)와 디프테리아 독소(A-B 독소 구조)의 세포내 표적이 다르다는 점을 구별해야 합니다.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"개발도상국 의료봉사 중, 갑자기 심한 수양성 설사와 구토를 호소하는 환자가 약국에 방문했습니다. 환자는 전형적인 '쌀뜨물 변(Rice-water stool)'을 보이고 있으며, 급속한 탈수 증상(눈이 쑥 들어감, 피부 탄력 저하)이 의심됩니다. 이 지역은 콜레라 유행 지역입니다. 약사로서 가장 먼저 해야 할 조치는 무엇이며, 경구 수액 보충 외에 어떤 치료적 중재가 가능할까요?"

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1.  **응급 대처 (Emergency Management):** 콜레라가 의심되는 경우 가장 중요한 것은 **신속한 수액 보충**입니다. 가벼운 탈수는 경구 수액 보충액(ORS, Oral Rehydration Solution)으로, 중등도 이상의 탈수는 즉시 정맥 수액 요법이 필요합니다.
2.  **약물 치료 (Drug Therapy):** 항생제 치료는 수액 보충과 함께 실시되며, 질병 기간을 단축하고 세균 배출을 감소시킵니다.
- 1차 선택 약물: 아지트로마이신(Azithromycin) 단회 투여 (성인 1g 단회, 소아 20mg/kg). 테트라사이클린 내성 균주 증가로 인해 현재는 마크로라이드 계열이 선호됩니다.
- 대체 약물: 독시사이클린(Doxycycline) 또는 시프로플록사신(Ciprofloxacin)
3.  **처방 검토 포인트 (DUR):**
- 항생제 선택 시 지역 내 내성 패턴을 고려해야 합니다.
- 임부나 8세 미만 소아에게 테트라사이클린 계열은 치아 변색 등 부작용으로 금기입니다.
- ORS는 당분과 전해질의 비율이 정확히 맞는 제품(WHO 권장 ORS)을 사용해야 하며, 단순히 물만 많이 마시게 해서는 안 됩니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 탈수 쇼크(Hypovolemic shock)가 생명을 위협하는 가장 큰 위험이므로, 수액 요법을 최우선으로 합니다.
- 항구토제(Loperamide)는 독소 배출을 지연시켜 병을 악화시킬 수 있으므로 금기(Contraindication)입니다.
- 환자의 배설물 관리를 통한 전파 차단 (분변-경구 경로, Fecal-oral route)이 중요합니다.

복약지도 프로토콜
**"콜레라가 의심될 때 약사의 역할은 생명을 구하는 수액 보충과 적절한 항생제 사용이에요! 환자에게는 깨끗한 물과 ORS를 조금씩 자주 마시도록 지도하고, 증상이 심하면 즉시 의료기관에 방문하도록 해야 합니다. 손 씻기와 식수 관리의 중요성을 반드시 강조하세요."**

선배 약사의 한마디
"콜레라 독소의 기전을 이해하면 왜 수액 보충이 가장 중요한지, 왜 cAMP가 증가하면 설사가 나는지, 그리고 왜 로페라마이드 같은 지사제를 쓰면 안 되는지가 머릿속에 그려져요. 단순히 암기한 약 이름이 아니라, 기전을 이해하면 응급 상황에서도 당황하지 않고 환자를 살릴 수 있는 진짜 약사가 됩니다!"

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