# 그람음성균의 내독소(LPS)가 숙주에서 유발하는 병태생리적 반응으로 옳지 않은 것은?

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> subject: 병원성 기전과 정상균무리

## 문제

그람음성균의 내독소(LPS)가 숙주에서 유발하는 병태생리적 반응으로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. TLR4-MD-2 복합체를 통한 신호 전달
2. 항독소(antitoxoid) 투여로 완전히 중화 가능 **✔ 정답**
3. 보체계의 대체 경로(alternative pathway) 활성화
4. 대식세포에서 TNF-α, IL-1β 등 사이토카인 분비 촉진
5. 발열, 저혈압, 파종성 혈관내 응고(DIC) 유발

**정답: 2**

## 해설

LPS(내독소)는 단백질이 아닌 다당류-지질 복합체이므로 항원성이 낮고, 독소이드(toxoid)로 전환이 불가능하여 항독소로 중화하기 어렵다. 반면 외독소는 포르말린 처리로 독소이드를 만들어 백신으로 활용할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **내독소(Endotoxin)**와 **외독소(Exotoxin)**의 근본적인 차이를 평가하는 국가고시 빈출 개념입니다. 내독소(LPS)는 그람음성균 세포벽의 구성 성분으로, 세균이 사멸하거나 분해될 때 방출되는 **지질 다당체 복합체**입니다. 핵심 오답인 선택지 2는 외독소의 특징을 내독소에 잘못 적용한 것입니다. 외독소는 단백질성 독소로, 포르말린 처리로 독성을 잃고 항원성만 남은 **독소이드(Toxoid)**로 만들어 예방접종에 사용되며, 항독소(Antitoxin)로 중화가 가능합니다. 반면, 내독소는 비단백질성이며 독소이드로 전환할 수 없고, 항독소로 중화하기 매우 어렵습니다. 내독소의 병리작용은 주로 **TLR4(Toll-like receptor 4)-MD-2 복합체**를 인식하여 시작되는 선천면역 반응으로, 대식세포를 활성화시켜 **TNF-α, IL-1, IL-6** 등의 염증성 사이토카인을 과다 분비하게 합니다. 이로 인해 발열, 저혈압, 쇼크, 그리고 보체계 활성화를 통한 **파종성 혈관내 응고(DIC)**가 유발됩니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
패혈증(sepsis) 또는 패혈성 쇼크 환자에서 그람음성균 감염이 의심될 경우, 내독소에 의한 전신성 염증 반응 증후군(SIRS)을 인지하는 것이 중요합니다. 치료는 원인균에 대한 적절한 항생제 요법과 함께, 내독소 자체를 직접 중화하기보다는 그에 따른 **염증 반응의 지지 치료(수액 공급, 혈압 유지, 호르몬 요법 등)**에 중점을 둡니다. LPS를 표적으로 하는 연구용 약물(예: 에리토란)이 있으나, 현재 임상에서 널리 사용되는 내독소 중화제는 없습니다.

## 핵심 개념

- **Endotoxin (내독소)** — 그람음성균 세포벽의 LPS 성분. 세균 용해 시 방출되며, 발열, 쇼크, DIC 등을 유발하는 강력한 염증 유발 물질.
- **Exotoxin (외독소)** — 주로 그람양성균이 생산·분비하는 단백질성 독소. 독성이 강하며 특정 장기를 표적으로 함(예: 신경독, 장독소). 독소이드 제작 가능.
- **Toxoid (독소이드)** — 포르말린 등으로 처리해 독성은 없앴지만 항원성은 유지한 외독소. 파상풍, 디프테리아 백신의 원료로 사용됨.
- **TLR4 (Toll-like receptor 4)** — 선천면역의 주요 패턴인식수용체(PRR). 내독소의 지질 A를 인식하여 염증성 사이토카인 생산 신호를 전달함.
- **DIC (Disseminated Intravascular Coagulation, 파종성 혈관내 응고)** — 내독소 중독 등 중증 염증 시 발생하는 합병증. 전신의 미세혈관에서 혈전이 광범위하게 형성되어 출혈과 장기 부전을 동반함.

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