# 세균의 독력 인자(virulence factor) 중 숙주 세포에 직접 독성을 나타내는 단백질 독소로, 열에 불안정하며 분비 후 혈류를 통해 원거리 표적 기관에 작용하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 병원성 기전과 정상균무리

## 문제

세균의 독력 인자(virulence factor) 중 숙주 세포에 직접 독성을 나타내는 단백질 독소로, 열에 불안정하며 분비 후 혈류를 통해 원거리 표적 기관에 작용하는 것은?

## 보기

1. 포린(porin)
2. 외독소(exotoxin) **✔ 정답**
3. 내독소(endotoxin)
4. 리포테이코산(lipoteichoic acid)
5. 펩티도글리칸(peptidoglycan)

**정답: 2**

## 해설

외독소는 주로 그람양성균이 분비하는 단백질 독소로, 열에 불안정하고 항원성이 강하며 혈류를 통해 원거리 표적 기관에 작용한다. 내독소는 그람음성균 외막의 LPS 성분으로 열에 안정적이며 비특이적 전신 염증 반응을 유발한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 세균의 대표적인 독력 인자(Virulence Factor) 중에서도 **단백질 성분의 외독소(Exotoxin)**의 특징을 정확히 이해하고 있는지 묻는 전형적인 국시 문제예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**:

외독소(Exotoxin)는 주로 그람양성균(Gram-positive bacteria)과 일부 그람음성균이 분비하는 단백질 독소입니다. 문제에서 제시된 '열에 불안정', '분비 후 혈류 통해 원거리 작용'은 외독소의 핵심적인 특징이에요. 반면, 내독소(Endotoxin)는 그람음성균의 세포벽 구성 성분인 지질다당류(LPS, Lipopolysaccharide)로, 세균이 용해될 때 방출되며 열에 안정적입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:

핵심! ②번 외독소(Exotoxin)는 세균 세포 내에서 합성된 후 세포 밖으로 분비되는 단백질입니다. 대표적인 예로 디프테리아 독소(Diphtheria toxin), 파상풍 독소(Tetanus toxin), 보툴리눔 독소(Botulinum toxin)가 있으며, 이들은 열(60°C 이상)에 쉽게 변성되어 독성을 잃습니다. 분비된 독소는 혈액이나 림프를 통해 전신으로 퍼져 특정 수용체에 결합하여 원거리 장기에 작용합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- ①번 포린(Porin): 그람음성균 외막에 존재하는 단백질 채널로, 물질 수송 역할을 합니다. 독소가 아닙니다. 혼동 주의!

- ③번 내독소(Endotoxin): 지질다당류(LPS)로 단백질이 아니며 열에 안정적입니다. 세균 분열이나 사멸 시 방출되며 전신 염증 반응을 유발하지만 특정 표적 기관에 대한 선택적 독성은 없습니다.

- ④번 리포테이코산(Lipoteichoic acid): 그람양성균 세포벽 성분으로 염증 반응을 유발하나 단백질 독소가 아닙니다.

- ⑤번 펩티도글리칸(Peptidoglycan): 세균 세포벽의 주성분으로 다당류와 펩타이드로 구성되어 있으며 단백질 독소가 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:

외독소와 내독소의 차이는 약사국시에서 빈출이에요. 외독소는 독소-항(toxoid)으로 변성시켜 백신으로 사용할 수 있고 (예: 디프테리아 톡소이드), 내독소는 톡소이드화가 어렵습니다. 또한, 외독소는 강력한 항원성을 가지지만 내독소는 상대적으로 항원성이 약하다는 점도 기억하세요.

개념 정리: 독력 인자(Virulence Factor)는 세균이 숙주에 감염을 일으키고 병원성을 발휘하는 데 필요한 분자적 무기입니다. 외독소(단백질, 분비형, 열 불안정) vs 내독소(LPS, 세포벽 구성, 열 안정)의 차이는 미생물학의 기본 중 기본입니다.

한눈에 비교!:

| 구분 | 외독소 (Exotoxin) | 내독소 (Endotoxin) |
| --- | --- | --- |
| 화학적 성질 | 단백질 (Protein) | 지질다류 (LPS, Lipopolysaccharide) |
| 생성균 | 주로 그람양성균 (일부 그람음성균 포함) | 그람음성균 |
| 분비 방식 | 세포 밖으로 능동적 분비 | 세균 용해 시 방출 |
| 열 안정성 | 불안정 (60°C 이상 변성) | 안정적 (고온에도 견딤) |
| 항원성 | 강함 (톡소이드화 가능) | 약함 (톡소이드화 불가능) |

약리기전 포인트: 외독소는 특정 수용체에 결합하여 세포 내 신호전달 경로를 교란하거나 단백질 합성을 억제합니다. 예를 들어 디프테리아 독소는 ADP-리보실화(ADP-ribosylation)를 통해 EF-2(Elongation factor 2)를 불활성화시켜 단백질 합성을 차단합니다.

국시 빈출 포인트: 외독소와 내독소의 차이점(화학적 성질, 열 안정성, 작용 기전)은 물론이고, 각 독소의 대표적인 예시(파상풍 독소, 보툴리눔 독소, 콜레라 독소 등)를 질환과 연결지어 암기해야 합니다.

기출 변형 주의!: "그람양성균이 분비하며 A-B 독소 구조를 가지는 단백질 독소는?" 또는 "열에 불안정하여 톡소이드 백신으로 사용되는 독소는?"과 같은 변형 문제에 대비하세요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**:

약국에 한 어머니가 아이의 상처가 빨갛게 부어올랐다고 방문합니다. 아이가 길에서 넘어져 상처가 났는데, 며칠 후 턱이 뻣뻣해지고 입을 벌리기 어려워했다고 합니다. 처방전을 확인해보니 파상풍 톡소이드(Tetanus toxoid)가 포함되어 있습니다. 이 상황에서 약사는 어떤 복약지도를 해야 할까요?

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**:

핵심! 이는 파상풍균(Clostridium tetani)이 분비하는 외독소(테타노스파스민, Tetanospasmin)에 의한 감염이 의심되는 사례입니다. 외독소는 신경근접합부에서 억제성 신경전달물질(GABA, Glycine) 분비를 차단하여 강직성 마비를 유발합니다. 약사는 파상풍 톡소이드(Tetanus toxoid)가 외독소를 열이나 포르말린으로 처리하여 독성을 제거한 항원임을 설명하며, 예방접종의 중요성을 강조해야 합니다. 또한 상처가 깊고 오염된 경우 즉시 병원 진료를 권고해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:

- 상처가 깊거나 오염된 경우 (특히 흙, 녹슨 못 등), 파상풍 예방을 위해 파상풍 면역글로불린(TIG, Tetanus Immune Globulin)과 톡소이드를 함께 투여해야 할 수 있습니다.

- 백신 접종 후 주사 부위 통증, 발적, 미열 등의 국소 반응이 나타날 수 있습니다.

복약지도 프로토콜: 파상풍 톡소이드 접종 후 이상반응(발열, 주사 부위 부종)이 나타나면 해열진통제(아세트아미노펜)를 복용하도록 안내하세요. 심한 알레르기 반응(아나필락시스) 가능성에 대해 설명하고, 접종 후 30분간 의료기관에 머물러 관찰하도록 권고합니다.

선배 약사의 한마디: "약사국시에서 미생물 독소 문제는 단순 암기로 끝나는 경우가 많지만, 실제 임상에서는 파상풍 외독소에 감염된 환자를 마주할 수 있어요. '이 외독소가 어떤 수용체에 작용하고 어떤 증상을 유발하는지'까지 이해하면 백신 접종의 필요성과 환자 교육이 훨씬 설득력 있게 전달됩니다. 단순히 '독소가 있다'가 아니라 '어떻게 몸을 공격하는지'까지 고민해보세요!"

## 핵심 개념

- **외독소** — 세균이 세포 밖으로 분비하는 단백질 독소로, 열에 불안정하고 항원성이 강하며 특정 수용체에 결합하여 원거리 장기에 작용합니다. 톡소이드 백신 제조에 사용됩니다.
- **내독소** — 그람음성균 세포벽의 지질다당류(LPS) 성분으로, 세균 용해 시 방출되며 열에 안정적이고 비특이적 전신 염증 반응(발열, 쇼크)을 유발합니다.
- **톡소이드** — 외독소를 열이나 포르말린으로 처리하여 독성은 제거하고 항원성은 유지한 변성 독소입니다. 예방 백신(파상풍, 디프테리아)에 사용됩니다.
- **A-B 독소 (A-B Toxin)** — 많은 외독소가 가지는 구조로, B 소단위가 세포 수용체에 결합하고 A 소단위가 세포 내로 들어가 독성 효과를 나타냅니다.
- **파상풍 독소** — 파상풍균(Clostridium tetani)이 분비하는 외독소로, 척수에서 억제성 신경전달물질 분비를 차단하여 강직성 마비(Spastic paralysis)를 유발합니다.

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