# 디곡신(Digoxin)의 약동학적 특성에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

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## 문제

디곡신(Digoxin)의 약동학적 특성에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 간에서 광범위하게 대사되어 주로 담즙으로 배설된다 **✔ 정답**
2. 주로 신장을 통해 미변화체로 배설된다
3. 경구 생체이용률(Bioavailability)은 약 60~80%이다
4. 반감기(Half-life)는 약 36~48시간으로 비교적 길다
5. 단백질 결합률이 약 25%로 낮은 편이다

**정답: 1**

## 해설

디곡신(Digoxin)은 간에서 대사가 거의 이루어지지 않고, 주로 신장을 통해 미변화체(Unchanged form)로 배설된다. 따라서 신기능 저하 환자에서 독성 위험이 높아 용량 조절이 필요하다. 간에서 광범위하게 대사되는 것은 디기톡신(Digitoxin)의 특성이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 디곡신(Digoxin)과 디기톡신(Digitoxin)의 약동학(Pharmacokinetics)적 특성을 정확히 구분할 수 있는지를 묻는 전형적인 문제예요. 두 약물은 모두 심장글리코사이드(Cardiac glycoside) 계열로 심부전 및 심방세동 치료에 사용되지만, 체내 운명(ADME)이 크게 달라요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ①번이에요. 핵심! 디곡신은 간에서의 대사가 매우 제한적이며, 주로 신장을 통해 미변화체로 배설됩니다. 이는 디곡신의 가장 중요한 약동학적 특징으로, 신기능이 감소한 환자에서는 배설이 지연되어 독성 위험이 급격히 증가하므로 용량 조절이 필수적이에요. 반면, "간에서 광범위하게 대사되어 주로 담즙으로 배설된다"는 설명은 디기톡신의 특징입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ②번은 디곡신의 정확한 특징입니다. 신장 배설이 주요 경로이므로, 크레아티닌 청소율(CrCl)을 기준으로 용량을 조절해요.
③번도 옳은 설명입니다. 디곡신 정제의 경구 생체이용률은 약 60-80%로 비교적 높은 편이에요. 캡슐 제형은 더 높은 생체이용률을 보입니다.
④번도 옳습니다. 디곡신의 반감기는 약 36-48시간(성인)으로 길어 하루 1회 투약이 가능하며, 정상 상태 농도에 도달하는 데 약 1주일(5-7일)이 걸려요.
⑤번도 옳습니다. 디곡신의 단백질 결합률은 약 25%로 낮아, 단백질 결합률 변화에 의한 약물상호작용 위험은 상대적으로 적은 편이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
디곡신과 디기톡신은 종종 비교 출제됩니다. 디기톡신은 간에서 광범위하게 대사되며, 담즙으로 배설되고 장간 순환(Enterohepatic circulation)이 있어 반감기가 매우 길어요(약 7일). 따라서 간기능 장애 환자에서 주의가 필요합니다. 두 약물 모두 치료역(Therapeutic window)이 좁아 치료약물농도감시(TDM)가 필수적입니다.

개념 정리

| 특징 | 디곡신 (Digoxin) | 디기톡신 (Digitoxin) |
| --- | --- | --- |
| 주요 배설 경로 | 신장 (미변화체) | 간 (대사 후) |
| 반감기 | 36-48시간 | 약 7일 |
| 용량 조절 기준 | 신기능 (CrCl) | 간기능 |
| 단백질 결합률 | 약 25% | 약 90% 이상 |
| 생체이용률 | 60-80% | 90% 이상 |

한눈에 비교!
- **신장 배설 vs 간 대사**: 디곡신(신장) / 디기톡신(간). 이 차이가 두 약물의 용량 조절 및 금기 환자를 결정하는 핵심이에요.
- **치료역**: 두 약물 모두 치료역이 매우 좁아요. 디곡신의 치료 농도는 0.5-2.0 ng/mL이며, >2.0 ng/mL 이상에서는 독성 위험이 높아집니다.

약리기전 포인트
디곡신은 Na+/K+ ATPase 펌프 억제를 통해 작용해요. 이로 인해 세포 내 Na+ 농도가 증가하고, Na+/Ca2+ 교환체를 통해 세포 내 Ca2+ 농도가 증가합니다. 증가된 세포 내 Ca2+는 심근 수축력을 강화시키는 효과를 나타내요.

암기 팁
"**디곡신은 신(腎)곡신**"이라고 외우세요! '신(腎)'은 콩팥(신장)을 의미하므로, 디곡신은 신장을 통해 배설된다는 점을 연상할 수 있어요. 디기톡신은 '간(肝)기톡신'으로, 간에서 대사된다고 연상하면 좋아요.

국시 빈출 포인트
1. 디곡신 vs 디기톡신의 배설 경로 및 용량 조절 기준 구분.
2. 디곡신의 독성 증상(구역, 구토, 시각 이상-황시증, 부정맥) 및 치료역.
3. 디곡신과 퀴니딘(Quinidine), 아미오다론(Amiodarone), 베라파밀(Verapamil) 등의 약물상호작용 (디곡신 혈중 농도 상승).

기출 변형 주의!
"신기능이 저하된 노인 환자에게 디곡신을 처방할 때 가장 먼저 고려해야 할 사항은?" → 용량 감량 필요성 및 TDM 필요성 강조.
"디곡신과 퀴니딘을 병용 시 발생할 수 있는 문제는?" → 퀴니딘이 디곡신의 신장 배설을 감소시켜 혈중 농도를 2-3배 상승시킬 수 있음을 지적.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
만성 신부전(크레아티닌 청소율 30 mL/min)과 심방세동을 가진 75세 여자 환자가 디곡신 0.125 mg 1T #1 처방전을 가지고 약국을 방문했습니다. 약사는 어떻게 대처해야 할까요?

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1. **처방 검수(DUR)**: 환자의 신기능을 확인합니다. 디곡신은 신장으로 배설되므로, 이 환자처럼 중등도 신기능 저하가 있는 경우 표준 용량(0.125 mg/일)이라도 독성 위험이 높습니다. 초기 부하량(Loading dose) 없이 유지 용량만 사용하는지 확인해야 해요.
2. **복약지도(Counseling)**: 환자에게 디곡신 독성 증상(구역, 구토, 식욕부진, 피로, 시야가 노랗게 보이거나 물체 주변에 후광이 보이는 증상, 새로운 부정맥)을 반드시 교육해야 합니다. "이런 증상이 나타나면 즉시 병원에 연락하세요"라고 강조해요.
3. **중재 전략**: 처방 의사에게 환자의 신기능 상태를 알리고, 치료약물농도감시(TDM)를 통해 혈중 농도를 모니터링할 것을 제안하는 것이 좋습니다. 또한, 디곡신 농도를 상승시킬 수 있는 약물(퀴니딘, 아미오다론, 베라파밀, 스피로놀락톤 등)의 병용 여부를 확인해야 해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 신기능, 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증(Hypokalemia), 저마그네슘혈증, 고칼슘혈증)은 디곡신 독성을 촉진합니다.
- 이뇨제(특히 루프 이뇨제, 티아지드계)를 병용하면 칼륨이 빠져나가 독성 위험이 증가하므로 주의가 필요해요.

복약지도 프로토콜
- **필수 교육 사항**: 독성 증상 인지, 정해진 시간에 규칙적으로 복용, 용량을 절대 임의로 조절하지 않기.
- **복용 타이밍**: 매일 같은 시간에 복용. 식사 영향은 크지 않으나, 일관성 있게 복용하는 것이 좋아요.
- **피해야 할 것**: 세인트존스워트(St. John's wort) 같은 일부 건강기능식품은 디곡신 효과를 감소시킬 수 있어요.

선배 약사의 한마디
"디곡신은 '좁은 칼날을 걷는' 약물이에요. 효과와 독성이 아주 가깝게 공존하기 때문에, 약사는 단순히 조제를 넘어서 환자의 신기능, 병용 약물, 전해질 상태까지 종합적으로 평가하는 '안전 관리자' 역할을 해야 해요. 국시에서 디곡신의 약동학을 공부할 때는 '이 약을 복용하는 노인 환자를 상상하며, 어떤 점을 체크하고 어떤 말을 해줘야 할까?'를 곁들여 생각해보세요. 지식이 임상 현장에서 살아 숨쉬게 될 거예요!"

## 핵심 개념

- **디곡신** — 심장글리코사이드 계열의 약물로, Na+/K+ ATPase 펌프를 억제하여 심근 수축력을 증가시키고 방실결절 전도를 감소시킵니다. 주로 만성 심부전 및 심방세동의 심실율 조절에 사용됩니다.
- **신장 배설 (Renal Excretion)** — 디곡신의 가장 중요한 약동학적 특징으로, 약물의 대부분이 미변화체로 신장을 통해 소변으로 배설됩니다. 이로 인해 신기능 저하 환자에서 용량 조절이 필수적입니다.
- **치료약물농도감시 (TDM, Therapeutic Drug Monitoring)** — 디곡신처럼 치료역이 좁은 약물의 혈중 농도를 정기적으로 측정하여, 효과적이면서도 안전한 치료 영역 내에 있도록 용량을 조정하는 과정입니다. 디곡신의 치료 농도는 보통 0.5-2.0 ng/mL입니다.
- **디기톡신** — 디곡신과 유사한 작용을 가진 심장글리코사이드이지만, 약동학이 완전히 다릅니다. 간에서 광범위하게 대사되며 담즙으로 배설되고, 반감기가 매우 길고(약 7일), 단백질 결합률이 높습니다.
- **Na+/K+ ATPase 펌프** — 디곡신의 주요 작용 표적으로, 이 펌프의 억제는 세포 내 Na+ 농도 증가를 유발하고, 이어서 Na+/Ca2+ 교환체를 통해 세포 내 Ca2+ 농도를 증가시켜 최종적으로 심근 수축력을 강화시킵니다.

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