# 다음 환자가 테노데시스 파악(tenodesis grasp) 사용을 위해 유지해야 할 기능은?

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> subject: 실기시험 ( 모의고사 )

## 문제

다음 환자가 테노데시스 파악(tenodesis grasp) 사용을 위해 유지해야 할 기능은?

[사례 13] 50세 남성이 오토바이 사고로 C6 척수손상(ASIA B, 불완전)을 입어 휠체어를 사용하고 있다. 위팔두갈래근 근력은 양호(MMT 4등급)하나 손가락의 파악 능력은 소실된 상태이다. 환자는 독립적인 이동과 ADL 수행을 원하고 있으며, 현재 수동 휠체어의 핸드림을 잡는 데 어려움을 겪고 있다. 테노데시스 파악 훈련과 보조기기 처방이 필요하다.

## 보기

1. 손목 폄 시 손가락이 수동적으로 굽힘되는 기능 **✔ 정답**
2. 손가락 관절의 완전한 이완과 과도한 스트레칭 반복
3. 손목 굽힘 시 손가락이 완전히 펴지는 기능만 활용
4. 모든 손가락 마디를 인위적으로 굳히는 수술
5. 정중신경 기능 회복으로 손가락 근육 직접 수축

**정답: 1**

## 해설

C6 환자는 손목 폄 시 발생하는 테노데시스 현상을 이용해 물건을 집을 수 있습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 C6 척수손상(SCI, Spinal Cord Injury) 환자의 핵심 보상 전략인 테노데시스 파악(Tenodesis Grasp)의 원리를 이해하고 있는지 묻고 있어요. 테노데시스 파악은 수의적인 손가락 근육의 수축 없이, 손목 관절의 위치 변화에 따른 손가락 굴곡근과 신전근의 수동적인 길이-장력 관계 변화를 이용하여 물체를 잡고 놓는 기능이에요. 특히 C6 레벨의 척수손상 환자는 손목 신전근(노쪽손목폄근, Extensor Carpi Radialis)은 기능하지만 손가락 굴곡근은 마비된 경우가 많아 이 원리가 매우 중요해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 테노데시스 파악의 핵심 기전은 핵심! **손목 신전(Wrist Extension)** 동작이에요. 손목을 능동적으로 신전시키면, 손가락 굴곡근들의 힘줄이 당겨져 길이가 상대적으로 짧아지면서 손가락이 수동적으로 굴곡됩니다. 반대로 손목을 굴곡시키면 손가락 신전근의 힘줄이 당겨져 손가락이 수동적으로 신전되어 물체를 놓을 수 있게 됩니다. 이는 근육 자체의 수축이 아닌, 힘줄(tendon)의 작용에 의한 현상이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: ①번은 '손목 신전 시 손가락이 수동적으로 굴곡되는 기능'이라고 정확히 설명하고 있어요. 이는 C6 척수손상 환자가 능동적으로 손목을 신전할 수 있을 때, 수동적인 손가락 굴곡이 일어나 물체를 집을 수 있는 테노데시스 파악의 정확한 원리를 기술한 것입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
②번 혼동 주의! 손가락 관절의 완전한 이완이나 과도한 스트레칭은 오히려 관절 구축이나 불안정성을 초래하여 효과적인 테노데시스 파악을 방해해요. 적절한 긴장도가 유지되어야 수동적 굴곡이 일어납니다.
③번 손목 굴곡 시 손가락이 펴지는 기능은 '놓기(Release)' 동작에 해당하는 원리예요. 파악(Grasp)은 손목 신전이 핵심입니다. 또한 '기능만' 활용한다는 표현은 임상적 접근으로서 적절하지 않아요.
④번 인위적으로 관절을 굳히는 수술(관절고정술, Arthrodesis)은 테노데시스 파악과 무관하며, 오히려 손목의 가동성을 없애 테노데시스 기능을 소실시키는 결과를 초래해요.
⑤번 정중신경(Median Nerve) 기능 회복은 직접적인 손가락 굴곡근 수축을 의미하는데, 이는 보상 전략인 테노데시스 파악을 사용하는 상황이 아니라 신경학적 회복(Remediation)을 전제로 한 설명이에요. 현재 문제 상황과 맞지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: C6 척수손상 환자에게는 수동 휠체어 핸드림 구동, 식사도구 사용 등에서 테노데시스 파악이 매우 중요한 역할을 해요. 초기에는 손목 신전을 최대한 활용할 수 있도록 단하지보조기(Short Opponens Splint)나 테노데시스 훈련용 도구를 활용해요. 또한, 손가락 굴곡근의 과도한 단축을 막고 기능적인 손가락 굴곡을 유지하기 위해 매일 적절한 관절가동범위(ROM) 운동이 필요해요. 휠체어 핸드림의 경우, 마찰력을 높이기 위해 코팅된 장갑이나 러그(Lug)를 사용하는 보조공학적 접근도 함께 이루어져요.

개념 정리

| 구분 | 손목 신전(Wrist Extension) | 손목 굴곡(Wrist Flexion) |
| --- | --- | --- |
| 기능적 결과 | 파악(Grasp) | 놓기(Release) |
| 생체역학적 원리 | 손가락 굴곡근 힘줄이 당겨져 길이가 짧아지며 수동적 굴곡 발생 | 손가락 신전근 힘줄이 당겨져 수동적 신전 발생 |
| 임상적 적용 | C6 SCI 환자의 주요 물체 조작 방법, 휠체어 핸드림 추진에 활용 | 물체를 놓거나 테노데시스 파악을 해제할 때 사용 |

한눈에 비교!
혼동 주의! **테노데시스 파악(Tenodesis Grasp)**과 **건고정술(Tenodesis Surgery)**은 다른 개념이에요. 문제의 테노데시스 파악은 수술 없이 손목 동작을 이용한 수동적 파악 기전을 말하는 반면, 건고정술은 힘줄을 뼈에 고정하여 관절의 움직임을 통해 특정 기능을 얻는 외과적 수술 방법이에요.

치료 원리 포인트
C6 손상에서 능동적으로 사용 가능한 근육은 **위팔두갈래근(Biceps Brachii)**, **위팔근(Brachialis)**, **위팔노근(Brachioradialis)**, **노쪽손목폄근(Extensor Carpi Radialis Longus & Brevis)** 등이 있어요. 이 중 노쪽손목폄근을 강화하는 것이 테노데시스 파악의 효율성을 높이는 가장 중요한 중재 목표 중 하나예요. 작업치료사는 환자에게 "손목을 올리면 손이 저절로 닫히고, 손목을 내리면 손이 저절로 열린다"고 쉽게 교육하며 일상생활활동(ADL)에 적용하도록 훈련합니다.

암기 팁
"**신**전(Extension)으로 **신**문지를 **쥐**고(Grasp), **굴**곡(Flexion)으로 **굴**러가게 **놓**는다(Release)."처럼 앞 글자를 따서 연상해 보세요! 손을 올리면 쥐고, 손을 내리면 놓는다고 기억하면 직관적으로 이해하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
작업치료사 국가시험에서 C6 척수손상 환자의 기능적 잠재력, 특히 **테노데시스 파악을 이용한 독립적 식사 및 위생 활동**은 매우 빈출되는 주제예요. 손상 레벨에 따른 기능, 보조도구(유니버설 커프, 손목 보조 스플린트 등) 적용, 그리고 휠체어 추진 기술과의 연계 문제로 자주 출제되니 손상 레벨별 기능을 표로 정리해두는 것이 좋아요.

기출 변형 주의!
단순히 테노데시스의 정의만 묻는 것이 아니라, "C6 손상 환자에게 급성기에 시행해야 할 올바른 손의 위치(구축 예방 자세)는 무엇인가?" 또는 "테노데시스 파악 훈련을 위한 가장 효과적인 스플린트는 무엇인가?"와 같은 중재 연계 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 작업치료실에 C6 불완전 척수손상 환자가 의뢰되었습니다. "물컵을 잡고 마시고 싶다"는 목표를 가진 환자에게 작업치료사는 초기 평가에서 능동적 손목 폄 각도와 근력을 측정합니다. 평가 결과, 손목 폄은 가능하지만 손가락 굽힘은 전혀 되지 않습니다. 이때 작업치료사는 테노데시스 파악 훈련이 가장 효과적인 보상 전략이라고 판단해요.

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**:
**1. 평가**: 능동 손목 관절가동범위(AROM)와 손목 폄근 근력(MMT), 그리고 손목 폄 시 발생하는 수동적 손가락 굽힘 각도를 측정합니다. FIM(Functional Independence Measure)을 통해 섭식하기 항목의 보조도구 사용 여부 및 독립성 수준을 평가합니다.
**2. 중재**: 핵심! 먼저 손가락 굽힘근의 경미한 단축을 유도하기 위해 밤에는 휴식 부목(Resting Splint)을, 낮에는 짧은 맞섬 보조기(Short Opponens Splint)를 착용합니다. 이후, 다양한 크기와 무게의 물체를 손목 폄만으로 집는 연습을 반복합니다. 처음에는 가벼운 스티로폼 컵이나 탁구공부터 시작하여 점차 무게와 크기를 조절해 나갑니다. 휠체어 핸드림 구동을 위해서는 손목 폄과 함께 손바닥 전체로 핸드림을 미는 동작을 훈련하며, 필요시 핸드림에 돌기(러그)를 추가합니다.
**3. 재평가**: 일주일 간격으로 수동적 파악력과 실제 식사 활동에서의 수행도(COPM, 캐나다작업수행측정)를 재평가합니다.

복약지도 프로토콜
환자와 보호자에게 반드시 교육해야 할 사항은 다음과 같아요. "손가락을 너무 오래 굽히고 있으면 굽힘 구축이 생길 수 있으니, 중간중간 손목을 굽혀 손가락을 펴주는 스트레칭을 꼭 해주세요. 또한, 감각이 없기 때문에 너무 뜨거운 물컵은 피부 화상을 유발할 수 있으니 항상 온도를 손등으로 먼저 확인하거나 이중 컵을 사용하도록 안전 교육을 병행합니다."

선배 작업치료사의 한마디
"테노데시스 파악은 마법이 아니라 과학이에요! C6 환자를 만나면 '손목 올려서 잡기, 손목 내려서 놓기'라는 단순한 원리를 꾸준히 반복 훈련하는 것이 가장 중요합니다. 초기에 손가락 굽힘 구축을 적절하게 유지하고 손목 폄 근력을 최대로 강화해 주는 것이 여러분의 핵심 역할이에요. 이 간단한 원리가 환자의 자가 식사와 이동을 완전히 바꿔놓을 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **테노데시스 파악(Tenodesis Grasp)** — 손목 관절의 폄 또는 굽힘 동작을 통해 손가락의 굽힘근과 폄근 힘줄을 수동적으로 팽팽하게 만들어 손가락을 쥐거나 펴는 보상적 기능입니다. 주로 C6, C7 레벨의 목분절 손상 환자에게 훈련됩니다.
- **C6 척수손상(Spinal Cord Injury)** — 6번 목뼈 부위의 척수 손상으로, 팔꿈치 굽힘과 손목 폄은 가능하지만 손가락 굽힘과 세갈래근 기능은 소실됩니다. 테노데시스 파악이 주요 기능적 회복 목표가 됩니다.
- **수동적 굽힘(Passive Flexion)** — 근육 자체의 수축에 의한 것이 아니라, 외부 힘이나 관절의 움직임에 의해 힘줄이 당겨져 관절이 구부러지는 현상입니다. 테노데시스 파악의 기본 기전입니다.
- **손목 폄(Wrist Extension)** — 손목을 손등 쪽으로 젖히는 동작입니다. 테노데시스 파악의 시작점이자 동력원으로, 손가락을 수동적으로 굽힘시키는 역할을 합니다. 노쪽손목폄근이 주로 담당합니다.
- **보상 전략(Compensatory Strategy)** — 손상된 기능을 원래 방식대로 회복하기 어려울 때, 잔존 기능이나 외부 도구를 이용하여 다른 방식으로 과제를 완수하는 접근법입니다. 회복(Remediation) 접근법과 대비됩니다.

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