# 다음 환자가 겪고 있는 감각 이상의 원인으로 가장 의심되는 질환은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=341497  
> language: ko  
> subject: 작업치료학 ( 모의고사 )

## 문제

다음 환자가 겪고 있는 감각 이상의 원인으로 가장 의심되는 질환은?

• 60대 남성 만성 대사성 질환자 • 발끝부터 시작된 저림과 감각 무뎌짐 호소 • 양말을 신은 듯한 분포의 감각 저하

## 보기

1. 당뇨병성 말초신경병증 **✔ 정답**
2. 다발성 경화증
3. 루게릭병
4. 근위축성 측삭경화증
5. 척수공동증

**정답: 1**

## 해설

당뇨병 환자에게 흔히 발생하는 말초신경병증은 발끝과 손끝에서 시작되는 장갑-양말(Glove-and-stocking) 분포의 감각 저하가 특징이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 말초신경병증(Peripheral Neuropathy)의 전형적인 감각 이상 분포를 묻는 문제예요. 제시된 사례의 핵심 단서는 만성 대사성 질환(당뇨병)을 가진 60대 남성에게서 발끝에서 시작되어 양말을 신은 듯한 분포(Stocking-glove distribution)로 감각 저하가 나타난다는 점이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
당뇨병성 말초신경병증(Diabetic Peripheral Neuropathy, DPN)은 만성 고혈당으로 인해 말초신경이 손상되면서 발생하는 당뇨병의 가장 흔한 합병증이에요. 신경 손상은 일반적으로 가장 긴 축삭(Axon)을 가진 신경부터 시작되므로, 신체의 가장 먼 부위인 발끝에서 증상이 시작되어 점차 몸 쪽으로 진행하는 '하의지 배분(Length-dependent pattern)'을 보여요. 이 때문에 핵심! 장갑-양말 분포(Glove-and-stocking distribution)의 감각 저하가 특징적으로 나타나며, 환자는 저림, 감각 무뎌짐, 화끈거림, 찌릿한 통증 등을 호소해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 당뇨병성 말초신경병증(DPN)은 만성 대사성 질환인 당뇨병의 경과 중 발생하며, 증상이 발끝에서 시작하여 양말 분포로 나타나는 것이 가장 전형적인 임상 양상이에요. 감각 저하로 인해 발의 상처를 인지하지 못해 당뇨병성 발 궤양(Diabetic foot ulcer)으로 이어질 수 있어 낙상 위험(Fall Risk)과 발 절단 위험이 높은 상태예요. 작업치료사는 발 보호를 위한 환자 교육과 함께 감각 저하에 적응하기 위한 보상 전략을 교육하는 것이 중요해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ② 다발성 경화증(Multiple Sclerosis, MS): 중추신경계의 탈수초성 질환으로, 감각 이상이 시간과 공간적으로 다발성으로 나타나며 시력 저하, 근력 약화, 피로 등이 동반돼요. 특정 말단부에서 시작하는 패턴보다는 신체 여러 부위에 산발적으로 나타나는 것이 특징이에요.
혼동 주의! ③ 루게릭병: 루게릭병은 근위축성 측삭경화증(ALS)의 다른 이름이에요. ③과 ④는 동일한 질환을 의미하므로 함께 소거할 수 있어요. ALS는 위운동신경세포(UMN)와 아래운동신경세포(LMN)가 모두 손상되는 질환으로, 주로 근력 약화, 근위축, 근육다발수축(Fasciculation)이 주 증상이며 감각 신경은 침범되지 않는 것이 특징이에요.
⑤ 척수공동증(Syringomyelia): 척수 내 공동(Cavity)이 형성되는 질환으로, 통증과 온도 감각의 해리성 감각 소실(Dissociated sensory loss)이 특징이에요. 주로 목과 팔의 망토 모양 분포(Cape-like distribution)로 감각 소실이 나타나며, 발끝에서 시작하는 양말 분포와는 전혀 다른 패턴을 보여요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
당뇨병성 말초신경병증 환자의 작업치료 평가 시에는 모노필라멘트 검사(Monofilament Test)로 보호감각(Protective Sensation)을 평가하고, 일상생활활동(ADL) 중 발 관리 교육이 반드시 필요해요. 또한 감각 저하로 인한 균형 장애에 대비해 낙상 예방(Fall Prevention)을 위한 환경 수정과 보조도구 사용 교육도 작업치료의 중요한 중재 영역이랍니다.

개념 정리

| 질환 | 주요 병리 | 감각 이상 분포 특징 |
| --- | --- | --- |
| 당뇨병성 말초신경병증 | 말초신경 축삭 변성 (대사성) | 발끝 시작, 장갑-양말 분포 (Length-dependent) |
| 다발성 경화증 | 중추신경 탈수초 | 다발성, 시간적 공간적 파종 (산발적) |
| 척수공동증 | 척수 내 공동 형성 | 망토 모양 분포, 통증-온도 해리성 소실 |
| 루게릭병(ALS) | UMN+LMN 손상 | 감각 신경 침범 없음 (운동 신경 위주) |

한눈에 비교!

| 구분 | 말초신경병증 | 중추신경계 질환 |
| --- | --- | --- |
| 감각 분포 | 말단부 시작, 장갑-양말 | 신체 일부 또는 편측 |
| 반사 | 감소 또는 소실 | 항진 (UMN 손상 시) |
| 근력 | 먼쪽 약화 | 편측 또는 특정 부위 약화 |

암기 팁
"당뇨발은 발끝부터, 다발경화증은 다발적으로" — 당뇨병성 말초신경병증은 가장 긴 신경이 먼저 망가지므로 '발끝(Farthest point)부터 시작'하는 것이 핵심 포인트예요. 장갑과 양말을 신은 듯한 분포(Stocking-glove)라는 표현을 이미지로 떠올리면 더 쉽게 기억할 수 있어요!

국시 빈출 포인트
작업치료사 국가시험에서는 당뇨병성 말초신경병증의 감각 분포 특징과 함께 모노필라멘트 검사, 발 관리 교육, 낙상 예방 전략 등 작업치료 중재와 연계하여 출제되는 경향이 있어요. 감각 장애가 일상생활활동(ADL)에 미치는 영향을 분석하는 문제도 자주 출제되니 꼭 연결해서 공부하세요!

기출 변형 주의!
단순히 "장갑-양말 분포"라는 표현만 외우지 말고, 왜 발끝에서 시작하는지(Length-dependent), 다른 질환(척수공동증, 다발성 경화증)과 감각 분포가 어떻게 다른지, 그리고 이 감각 저하가 작업수행(Occupational Performance)에 어떤 위험을 초래하는지까지 연결해서 학습하세요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"60대 남성 당뇨병 환자분이 작업치료실에 의뢰되었어요. 최근 몇 달 사이 발이 저리고 감각이 무뎌져서 걸을 때 바닥이 느껴지지 않는다고 호소하세요. 특히 밤에 다리가 화끈거리고 저려서 잠을 설치신다고 해요. 발에 상처가 생겨도 잘 모르겠다고 하시고, 실내에서도 자주 넘어지신다고 합니다. 작업치료사로서 어떤 평가와 중재가 필요할까요?"

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**
1단계, **감각 평가**: 모노필라멘트 검사(Monofilament Test)로 보호감각을 평가해요. 5.07 Semmes-Weinstein 모노필라멘트(10g)를 감지하지 못하면 보호감각 상실로 판단해요.
2단계, **균형 및 보행 평가**: 감각 저하로 인한 균형 장애를 버그 균형 척도(Berg Balance Scale)나 일어서서 걷기 검사(Timed Up and Go, TUG)로 평가해요.
3단계, **일상생활 평가**: 발 관리, 신발 착용, 목욕 시 발 확인 등 ADL 수행 능력을 평가해요.
4단계, **중재 계획**: 발 보호 교육(매일 발 관찰, 적절한 신발 착용, 맨발 보행 금지), 균형 훈련 및 낙상 예방 교육, 감각 저하를 보완하기 위한 시각적 피드백 활용 보행 훈련, 가정 내 환경 수정(미끄럼 방지 매트, 조명 개선, 문턱 제거)을 진행해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
보호감각 상실 환자는 발에 상처가 생겨도 통증을 느끼지 못해 당뇨병성 발 궤양으로 악화될 위험이 매우 높아요. 작업치료사는 반드시 환자에게 매일 발을 눈으로 확인하는 습관을 교육하고, 뜨거운 물에 발을 담그지 않도록 주의를 줘야 해요. 또한 감각 저하로 인한 낙상 위험이 크므로 이동 시 충분한 조명을 확보하고 보조도구 사용을 고려해야 해요.

복약지도 프로토콜
• 매일 발을 눈으로 꼼꼼히 확인하고 상처나 색 변화가 있으면 즉시 의료진에게 알리세요.
• 실내에서도 맨발로 다니지 말고, 발에 잘 맞는 푹신한 신발을 착용하세요.
• 신발을 신기 전 신발 안에 이물질이 없는지 손으로 확인하세요.
• 목욕 시 물 온도를 반드시 손이나 온도계로 확인하고 발을 오래 담그지 마세요.
• 발톱은 일자로 짧게 깎고, 굳은살이나 티눈은 절대 스스로 제거하지 마세요.

선배 작업치료사의 한마디
"당뇨병 환자의 발은 '제2의 눈'으로 관리해야 해요! 감각이 무뎌졌다는 건 발이 위험 신호를 뇌에 전달하지 못한다는 뜻이에요. 그래서 우리 작업치료사는 환자가 시각을 이용해 발을 보호하고, 안전한 환경에서 일상생활을 유지할 수 있도록 교육하는 게 정말 중요해요. 국시에서도 당뇨병성 말초신경병증이 단순한 '감각 저하'로 끝나는 게 아니라 '낙상, 발 궤양, 절단'이라는 이차적 문제로 이어질 수 있다는 연결고리를 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **당뇨병성 말초신경병증 (Diabetic Peripheral Neuropathy)** — 만성 고혈당으로 인해 말초신경이 손상되어 발생하는 당뇨병의 합병증. 발끝에서 시작하는 장갑-양말 분포의 감각 저하, 저림, 통증이 특징이며 작업치료에서는 보호감각 평가와 낙상 예방 중재가 핵심이에요.
- **장갑-양말 분포 (Stocking-glove distribution) (qn_medi_term2): 말초신경병증에서 나타나는 전형적인 감각 이상 분포. 가장 긴 신경부터 손상되는**
- **모노필라멘트 검사 (Monofilament Test) (qn_medi_term3): 말초신경병증 환자의 보호감각을 평가하는 도구. Semmes-Weinstein 모노필라멘트를 사용**
- **보호감각 (Protective Sensation) (qn_medi_term4): 통증, 온도, 압력 등 유해한 자극을 감지하여 조직 손상으로부터 신체를 보호하는 감각. 보호감각이**
- **길이 의존성 신경병증 (Length-dependent Neuropathy) (qn_medi_term5): 신경 축삭의 길이가 길수록 대사성 손상에 더 취약해져 가장 긴 신경이 지배**

## 같은 주제 문제

- [다음 환자의 증상으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=341417)
- [다음 환자에게 기대할 수 있는 일상생활 동작은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=341418)
- [다음 환자에게 가장 우선적으로 실시해야 할 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=341419)
- [다음 환자의 질환적 특성으로 올바른 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=341420)
- [루게릭병(ALS) 환자의 초기 증상으로 가장 거리가 먼 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=341421)
- [다음 환자의 손 변형 형태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=341422)
- [다음 환자를 위한 의수 조작 훈련 중 가장 먼저 실시해야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=341423)
- [다음 환자의 구축 예방을 위한 올바른 자세는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=341424)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._