# 다음 환자의 식사 시 어려움을 해결하기 위한 보조도구로 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 작업치료학 ( 모의고사 )

## 문제

다음 환자의 식사 시 어려움을 해결하기 위한 보조도구로 적절한 것은?

• 소뇌 병변 환자 • 물컵을 입으로 가져갈 때 의도성 떨림 발생 • 거리 조절 불량으로 음식 흘림

## 보기

1. 길고 얇은 젓가락
2. 가벼운 플라스틱 컵
3. 미끄럼 방지용 매트
4. 무게추가 달린 식기 **✔ 정답**
5. 입구가 넓은 평형 컵

**정답: 4**

## 해설

소뇌 병변으로 인한 의도성 떨림과 실조증을 감소시키기 위해 숟가락이나 팔목에 무게추를 달아 고유감각을 증가시킨다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소뇌 병변(Cerebellar Lesion)으로 인한 의도성 떨림(Intention Tremor)과 운동실조(Ataxia)의 중재 원리를 묻고 있어요. 소뇌는 우리 몸의 균형, 자세 조절, 그리고 목표 지향적 움직임의 정확성을 담당하는 부위예요. 이곳에 손상이 생기면 운동의 방향, 속도, 힘 조절이 어려워지고, 특히 어떤 동작을 수행하려고 할 때 떨림이 더 심해지는 의도성 떨림이 나타나요. 이 환자는 물컵을 입으로 가져가는 섬세한 동작(작업수행, Occupational Performance)에서 떨림과 거리 조절 실패(측정장애, Dysmetria)를 보이므로, **움직임을 안정시키고 고유감각(Proprioception) 입력을 증가시키는 중재**가 필요합니다.

**정답 근거**
핵심! 정답은 ④번 **무게추가 달린 식기(Weighted Utensils)**예요. 소뇌 손상 환자에게 무게추(Weight)를 적용하는 것은 고유수용성 신경근 촉진(PNF, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation) 원리에 기반해요. 팔이나 손목에 무게추를 달거나 무거운 식기를 사용하면 관절과 근육의 고유수용기(Proprioceptor)에 더 큰 감각 입력이 전달되어, 뇌가 내 팔의 위치와 움직임을 더 잘 인식하게 돼요. 이는 불수의적인 떨림을 억제하고 움직임의 궤적을 안정화시켜, 음식을 흘리지 않고 식사하는 일상생활활동(ADL) 수행을 돕습니다. 이는 보상(Compensation) 접근의 대표적인 예시입니다.

**오답 분석**
①번 **길고 얇은 젓가락**: 섬세한 손가락 협응(Fine Motor Coordination)이 더욱 요구되는 도구예요. 운동실조 환자는 오히려 젓가락 사용이 더 어렵고 떨림이 증폭되어 음식을 흘릴 가능성이 높아요. 혼동 주의! 떨림이 있는 환자에게는 굵은 손잡이(built-up handle)를 가진 도구가 더 적합합니다.
②번 **가벼운 플라스틱 컵**: 무게가 가벼우면 작은 힘의 변화에도 민감하게 반응하여 의도성 떨림이 더 심해져요. 소뇌 손상 환자에게는 어느 정도 무게가 있어 관성을 높여주는 컵이 안정적인 움직임에 유리합니다.
③번 **미끄럼 방지용 매트(Dycem)**: 식판 위의 그릇이 밀리는 것을 막아주는 유용한 도구지만, '물컵을 입으로 가져가는' 동작 중 발생하는 팔의 의도성 떨림을 직접적으로 감소시키지는 못해요. 이는 근력 약화나 편마비 환자의 한 손 식사 보조에 주로 사용됩니다.
⑤번 **입구가 넓은 평형 컵(Nosey Cup)**: 컵을 들 때 고개를 과도하게 젖히지 않아도 되어 삼킴(연하, Swallowing) 보조에 유용하지만, 팔의 떨림 자체를 잡아주지는 못해요. 이 도구는 목뼈 안정성 문제나 연하장애(Dysphagia) 환자에게 더 적합합니다.

개념 정리

| 손상 부위 | 주요 증상 | 기능적 제한 (식사 시) | 중재 원리 |
| --- | --- | --- | --- |
| 소뇌(Cerebellum) | 의도성 떨림, 운동실조, 측정장애, 균형 저하 | 음식을 입으로 가져갈 때 심한 떨림, 거리 조절 실패로 음식 흘림 | 고유감각 입력 증가 (무게추, 압박), 움직임의 안정화, 보상적 접근 |

한눈에 비교!

| 구분 | 안정 시 떨림 (Resting Tremor) | 의도성 떨림 (Intention Tremor) |
| --- | --- | --- |
| 주요 병변 | 바닥핵(Basal Ganglia) - 파킨슨병 등 | 소뇌(Cerebellum) - 소뇌 질환 |
| 떨림 발생 시점 | 가만히 있을 때 심해짐, 움직이면 줄어듦 | 움직임을 수행하려 할 때, 특히 목표 지점 근처에서 심해짐 |
| 중재 전략 | 리듬 있는 움직임, 큰 동작 훈련 | 무게추 적용, 고유감각 입력 촉진, 보상 도구 |

국시 빈출 포인트
작업치료사 국가시험에서는 **손상 부위(소뇌 vs 바닥핵)에 따른 떨림의 종류를 구분**하고, 이에 맞는 **중재 전략(무게추 vs 리듬 훈련)을 연결**하는 문제가 빈출됩니다. 특히 식사하기, 글씨 쓰기 등 특정 작업수행(Occupation) 맥락에서 적절한 보조도구나 중재법을 고르는 사례형 문제로 자주 출제되니, 손상-기능제한-중재의 연결고리를 꼭 기억하세요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오**
소뇌 위축증(Cerebellar Atrophy) 진단을 받은 45세 환자가 식사 중 음식을 계속 흘려 체중 감소가 나타나 작업치료에 의뢰되었습니다. 평가 결과, 물컵을 잡으려 팔을 뻗을 때 팔이 목표 지점을 지나쳐 과도하게 뻗어지고(측정장애, Hypermetria), 입 근처에서는 떨림이 더욱 심해져(의도성 떨림) 결국 물을 쏟는 모습이 반복 관찰되었습니다.

**평가 및 중재 전략**
핵심! 단순히 식사 동작만 반복 연습하는 것이 아니라, 신경생리학적 원리에 기반한 접근이 필요합니다. 평가 시에는 팔 운동실조 평가(SARA, Scale for the Assessment and Rating of Ataxia) 등을 통해 떨림과 협응의 심각도를 수치화합니다. 중재로는 우선 손목 스냅 웨이트(Wrist Snap Weight)나 무게추 식기(Weighted Utensils)를 적용하여 고유감각 입력을 증가시킵니다. 또한, 식사 전에 팔로 팔꿈치를 짚는 체중 부하 운동(Weight-bearing exercise)이나 고유수용성 신경근 촉진(PNF)의 율동적 안정화(Rhythmic Stabilization) 기법을 적용하면 근육방추와 골지건 기관의 반응을 촉진하여 일시적으로 떨림이 감소하는 효과를 볼 수 있어요.

**환자 안전 및 주의사항**
무게추의 무게는 너무 무거워 근피로를 유발하지 않도록 주의해야 합니다. 일반적으로 0.5~2파운드 내에서 환자의 반응을 보며 조절합니다. 뜨거운 국이나 음료를 먹을 때는 화상의 위험이 있으므로 보다 넓고 깊은 용기에 적은 양만 담아서 제공하고, 가능하다면 온도 조절이 되는 보온병이나 빨대를 함께 사용하는 보상 전략을 교육합니다.

복약지도 프로토콜
보호자에게 무게추가 떨림을 '완치'하는 것이 아니라 움직임을 '안정화'하는 보상 도구임을 설명해 주세요. 가정에서는 무거운 머그컵을 사용하거나, 얇은 천으로 만든 손목 주머니에 콩이나 쌀을 넣어 간단한 자가 무게추를 만들어 활용하는 방법도 교육할 수 있습니다. 식사 시 팔꿈치를 테이블에 지지하여 안정성을 확보하는 것도 좋은 전략입니다.

선배 작업치료사의 한마디
"소뇌 질환 환자분들은 팔이 내 마음대로 움직이지 않아서 식사 시간이 정말 큰 스트레스예요. 무게추 하나가 환자의 자존감과 영양 상태를 모두 지킬 수 있다는 사실을 기억하세요! 무게추 식기를 건네며 '이제부터 팔에 작은 도우미를 달아주는 거예요'라고 설명하면 환자분들의 순응도도 훨씬 높아진답니다. 환자의 하루 한 끼를 책임지는 보람을 느껴보세요!"

## 핵심 개념

- **의도성 떨림(Intention Tremor)** — 소뇌 손상 시 나타나는 증상으로, 가만히 있을 때는 괜찮지만 특정 목표를 향해 수의적인 움직임을 할 때 떨림이 발생하거나 심해지는 현상입니다.
- **운동실조** — 소뇌 기능 저하로 인해 근육의 힘은 정상이지만 협응(coordination)이 저하되어 움직임이 부정확하고 균형을 잘 잡지 못하는 상태를 말합니다.
- **고유감각** — 근육, 관절, 힘줄에 있는 감각 수용기를 통해 내 신체의 위치와 움직임을 인지하는 감각입니다. 시각에 의존하지 않고도 내 팔의 위치를 알 수 있게 해줍니다.
- **측정장애** — 소뇌 손상으로 인해 목표 지점까지의 거리와 움직임의 범위를 조절하지 못해 목표물을 지나치거나(과측, Hypermetria) 도달하지 못하는(저측, Hypometria) 증상입니다.
- **보상** — 손상된 기능을 회복하기 어려울 때, 보조도구나 환경 수정, 방법 변경 등을 통해 과제 수행을 가능하게 하는 작업치료 중재 접근법입니다. 무게추 식기 사용이 대표적인 예입니다.

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