# 도수근력검사(MMT)에서 환자가 중력에 대항하여 전체 관절가동범위를 능동적으로 움직일 수 있지만 검사자의 저항은 버티지 못할 때 부여하는 등급은?

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> language: ko  
> subject: 작업치료학 기초 ( 모의고사 )

## 문제

도수근력검사(MMT)에서 환자가 중력에 대항하여 전체 관절가동범위를 능동적으로 움직일 수 있지만 검사자의 저항은 버티지 못할 때 부여하는 등급은?

## 보기

1. 정상(Normal)
2. 양호(Good)
3. 보통(Fair) **✔ 정답**
4. 불량(Poor)
5. 흔적(Trace)

**정답: 3**

## 해설

보통 등급은 스스로 팔다리를 들어 올릴 수 있는 기능적인 하한선 기준이 된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test)의 등급 체계 중 중력에 대항한 움직임과 저항에 대한 이해를 묻고 있어요. 핵심! MMT 등급은 크게 **중력(Gravity)의 영향**과 **저항(Resistance) 적용** 여부로 결정됩니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
도수근력검사(MMT)는 특정 근육 또는 근육군의 힘을 평가하는 기본적인 평가도구(Assessment Tool)예요. 환자가 중력을 이겨내고 관절 전체를 움직일 수 있는 능력은 기능적인 움직임의 중요한 분기점이며, 이 상태를 보통(Fair) 등급이라고 합니다. 중력을 이기지 못하면 일상생활에서 팔이나 다리를 자유롭게 들어 올리는 활동이 불가능해지기 때문에, Fair 등급은 기능적 하한선으로 간주됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 보통(Fair, 3등급)의 정확한 정의는 '환자가 중력에 대항하여 전체 관절가동범위(Full ROM)를 능동적으로 움직일 수 있으나, 검사자가 가하는 어떠한 부가적인 저항도 이겨내지 못하는 상태'입니다. 문제의 설명과 정확히 일치합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① **정상(Normal, 5등급)**: 혼동 주의! 정상 등급은 중력을 이기고 전체 관절가동범위를 움직이며, 검사자가 가하는 **최대 저항(Maximum Resistance)**을 견딜 수 있는 상태입니다. 저항을 버티지 못한다는 점에서 오답입니다.
② **양호(Good, 4등급)**: 중력과 **약간의 저항(Slight Resistance)** 또는 **중등도 저항(Moderate Resistance)**을 이기고 전체 관절가동범위 움직임이 가능한 상태입니다. 저항을 전혀 버티지 못하는 Fair 등급과 구분됩니다.
④ **불량(Poor, 2등급)**: 혼동 주의! 중력이 제거된 상태(Gravity Eliminated)에서만 전체 관절가동범위 움직임이 가능한 상태입니다. 예를 들어, 팔을 테이블 위에 올리고 미끄러뜨리듯이 움직이는 것만 가능합니다. 문제에서는 중력에 대항하여 움직인다고 했으므로 오답입니다.
⑤ **흔적(Trace, 1등급)**: 근육의 수축이 촉지되거나 관찰되지만, 관절의 움직임은 전혀 일어나지 않는 상태입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
MMT 등급 체계에서 0부터 5까지의 등급을 명확히 구분하는 것이 중요해요. 특히 중력의 영향을 기준으로 기능적인 움직임의 전환점이 되는 Fair(3등급)와 중력 제거 상태에서의 최대 능력인 Poor(2등급)의 차이를 잘 이해해야 합니다. 작업치료 중재 시 Poor 등급 환자에게는 중력의 영향을 줄여주는 활동(예: 슬링을 이용한 운동, 수중 운동)을 먼저 제공하고, Fair 등급에 도달하면 점차 중력에 대항하는 과제로 전환하는 것이 일반적인 원칙입니다.

개념 정리
도수근력검사(MMT)는 근육의 힘을 객관적으로 수치화하는 가장 기본적인 평가도구입니다. 손상으로 인한 근력 약화의 정도를 파악하고, 중재 후 회복 경과를 추적 관찰하는 데 필수적이에요. 위운동신경세포(UMN) 손상 시 나타나는 마비의 특성상 경직(Spasticity)이 MMT 점수에 영향을 줄 수 있으므로, 다른 신경학적 검사와 함께 종합적으로 해석해야 합니다.

한눈에 비교!

| 등급 | 용어 | 정의 |
| --- | --- | --- |
| 5 | 정상 (Normal) | 중력에 대항하여 최대 저항을 이기고 완전한 관절가동범위(Full ROM)를 수행함 |
| 4 | 양호 (Good) | 중력에 대항하여 중등도 저항을 이기고 완전한 관절가동범위(Full ROM)를 수행함 |
| 3 | 보통 (Fair) | 중력에 대항하여 완전한 관절가동범위(Full ROM)를 수행하나, 저항은 전혀 버티지 못함 |
| 2 | 불량 (Poor) | 중력이 제거된 상태에서 완전한 관절가동범위(Full ROM)를 수행함 |
| 1 | 흔적 (Trace) | 근육 수축은 촉지되나 관절 움직임은 일어나지 않음 |
| 0 | 무 (Zero) | 근육 수축이 전혀 촉지되지 않음 |

치료 원리 포인트
Fair 등급(3등급)은 중력에 대항한 움직임이 가능해지는 중요한 시점입니다. 이 등급을 기준으로 중재의 방향이 결정됩니다. Fair 미만(Poor, Trace 등)에서는 중력을 제거한 환경에서의 근력 강화 훈련이나 능동보조운동(Active Assistive ROM)에 초점을 맞추고, Fair 이상부터는 중력에 대항하는 점진적 저항 운동(Progressive Resistive Exercise)을 통해 근력을 향상시키는 방향으로 작업수행(Occupational Performance) 훈련을 설계합니다.

암기 팁
MMT 등급을 외울 때는 **"중력을 이기느냐, 저항을 버티느냐"**를 기준으로 계단식으로 생각하세요. "중력 제거 시 움직임(Poor) → 중력 이김(Fair) → 저항 이김(Good, Normal)"으로 연결됩니다. 3등급(Fair)을 **"겨우 들어 올리기만 하는 상태"**로 기억하면 좋아요.

국시 빈출 포인트
MMT는 작업치료사 국가시험에서 매년 빠짐없이 출제되는 매우 중요한 주제입니다. 특히 **Fair(3등급)**와 **Poor(2등급)**의 정의를 정확히 구분하는 문제가 자주 나와요. "저항을 이기지 못한다"는 표현이 나오면 Fair 등급이라는 점을 반드시 기억하세요.

기출 변형 주의!
단순 등급 정의뿐 아니라, "근위약이 있는 뇌졸중(Stroke) 환자의 어깨 굽힘(Shoulder Flexion) MMT 평가 시, 팔을 완전히 들었으나 검사자가 손가락 하나로 살짝 눌렀을 때 팔이 떨어졌다면 몇 등급인가?"와 같은 임상 사례형으로 출제됩니다. 또한 "Poor 등급 환자에게 가장 적합한 초기 중재 전략은?"과 같이 평가 결과와 중재를 연계하는 문제로도 변형되니 주의하세요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
58세 뇌졸중 환자가 우측 편마비로 작업치료실에 의뢰되었습니다. 차트 리뷰 결과 어깨 굽힘(Shoulder Flexion)의 도수근력검사(MMT) 등급이 Fair(3등급)로 기록되어 있습니다. 작업치료사는 환자에게 "팔을 어깨 높이까지 들어 올려 보세요"라고 지시했을 때, 환자는 천천히 팔을 올리지만 검사자가 손가락 하나로 살짝 저항을 주자 팔이 힘없이 떨어집니다.

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**
Fair 등급은 기능적 움직임의 시작점입니다. 이 환자는 중력에 대항해 팔을 올릴 수 있으므로, 이제 작업치료의 목표는 **저항을 견딜 수 있는 능력(근지구력 및 근력)**을 키워 Good(4등급)으로 향상시키는 것입니다. 초기에는 중력에 대항하는 활동 자체가 운동이 되므로, **반복적인 능동운동**(예: 선반에 가벼운 물건 올리기, 테이블 위의 물건을 들어 올려 옮기기)을 통해 근지구력을 향상시킵니다. 점차 작은 모래주머니나 테라밴드를 이용한 점진적 저항 운동(PRE)을 적용하여 ADL 수행에 필요한 충분한 근력을 확보하도록 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
Fair 등급 환자에게 너무 무거운 저항을 초기에 적용하면, 정상적인 움직임 패턴 대신 위운동신경세포(UMN) 손상으로 인한 비정상적인 공동운동(Synergy) 패턴이나 보상 움직임(Compensation)이 강화될 위험이 있습니다. 특히 뇌졸중 환자의 경우, 저항 운동 시 어깨 통증이나 아탈구(Subluxation)를 유발하지 않도록 세심한 주의가 필요합니다. 운동 전후로 통증이나 피로도를 반드시 확인해야 합니다.

복약지도 프로토콜
환자와 보호자에게 "현재 팔을 스스로 들어 올릴 수 있는 정도의 힘이 있지만, 물건을 들거나 밀거나 하는 활동은 아직 어렵습니다. 일상생활에서는 팔을 테이블 위에 올려 닦기, 가벼운 수건을 개는 활동처럼 중력을 이기는 움직임을 반복 연습하시고, 절대 무리해서 무거운 물건을 들지 않도록 주의하세요"라고 교육합니다. 가정 프로그램으로는 앉은 자세에서 어깨 높이까지 팔 올리기를 여러 번 반복하도록 안내합니다.

선배 작업치료사의 한마디
"Fair 등급을 가진 환자를 만나면 아주 희망적이에요! 스스로 팔다리를 들어 올릴 수 있다는 건, 앞으로 기능 회복의 가능성이 아주 크다는 뜻이거든요. 우리의 역할은 여기서 멈추지 않고, 환자가 일상의 다양한 물건들을 안전하게 다룰 수 있도록 **'저항을 이겨내는 힘'**을 조금씩 길러주는 거예요. 평가지를 통해 보이는 등급 하나가 환자의 구체적인 일상생활동작(ADL)의 어떤 부분과 연결되는지 항상 그려보세요. 그것이 바로 작업치료사만의 전문성이에요!"

## 핵심 개념

- **도수근력검사** — 특정 근육이나 근육군의 힘을 수동 저항을 통해 평가하는 기본적인 근력 평가 방법입니다. 중력과 저항의 적용 여부에 따라 0에서 5까지의 등급을 부여합니다.
- **중력** — MMT 등급을 결정하는 주요 기준 중 하나로, 환자가 팔다리의 무게를 이겨낼 수 있는지를 평가합니다. Fair 등급의 기준점이 됩니다.
- **저항** — MMT에서 검사자가 환자의 움직임에 반대하여 가하는 힘입니다. 저항을 이겨내는 정도에 따라 Good과 Normal 등급이 구분됩니다.
- **관절가동범위(Range of Motion, ROM)** — 관절이 움직일 수 있는 최대 각도를 의미하며, MMT에서는 환자가 능동적으로 움직일 수 있는 전체 ROM을 평가합니다.
- **점진적 저항 운동(Progressive Resistive Exercise, PRE)** — 근력 강화를 위해 부하를 점진적으로 증가시키는 운동 방법입니다. Fair 등급 이상의 근력을 가진 환자의 중재에 적용됩니다.

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