# 만성 신장질환 환자에서 사구체 여과율(GFR) 감소에 따른 신장 기능 분류 중 stage 3a에 해당하는 범위는?

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> subject: 신장계 병태생리

## 문제

만성 신장질환 환자에서 사구체 여과율(GFR) 감소에 따른 신장 기능 분류 중 stage 3a에 해당하는 범위는?

## 보기

1. GFR 45~59 mL/min/1.73m² **✔ 정답**
2. GFR 90 mL/min/1.73m² 이상
3. GFR 15~29 mL/min/1.73m²
4. GFR 30~44 mL/min/1.73m²
5. GFR 60~89 mL/min/1.73m²

**정답: 1**

## 해설

만성 신장질환의 GFR 분류에서 stage 3a는 GFR 45~59 mL/min/1.73m²에 해당한다. Stage 3b는 30~44, stage 4는 15~29, stage 5는 15 미만이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 만성 신장질환(Chronic Kidney Disease, CKD)의 병기 분류 기준 중 사구체 여과율(GFR, Glomerular Filtration Rate)에 대한 이해를 묻고 있어요. CKD 병기 분류는 질환의 중증도를 평가하고, 약물 용량 조절, 치료 전략 수립, 합병증 예방을 위한 가장 기본적인 도구입니다. 약사는 이 분류를 바탕으로 신장으로 배설되는 약물의 용량을 조정하고, 신독성(Nephrotoxicity) 위험을 관리해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ①번 GFR 45~59 mL/min/1.73m²입니다. 국제 신장학회(KDIGO, Kidney Disease: Improving Global Outcomes) 가이드라인에 따르면, CKD는 GFR 수치에 따라 1단계부터 5단계까지 분류됩니다. 특히 3단계는 중등도 신장 손상으로, 다시 핵심! **3a단계(GFR 45-59)**와 **3b단계(GFR 30-44)**로 세분화됩니다. 이는 임상적 중재와 예후 평가의 중요성을 반영한 분류예요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 오답은 다른 CKD 병기에 해당하는 GFR 범위입니다. 정확히 구분해야 해요.

②번 GFR 90 mL/min/1.73m² 이상: 이는 **CKD 1단계**에 해당합니다. 신장 손상(예: 단백뇨)은 있지만 GFR은 정상 또는 증가된 상태예요.

③번 GFR 15~29 mL/min/1.73m²: 이는 **CKD 4단계**로, 심한 신장 손상 단계입니다. 신대체 요법(투석, 이식) 준비가 필요한 시기입니다.

④번 GFR 30~44 mL/min/1.73m²: 이는 **CKD 3b단계**입니다. 3a단계보다 더 진행된 중등도 신장 손상이에요.

⑤번 GFR 60~89 mL/min/1.73m²: 이는 **CKD 2단계**에 해당합니다. 경도의 신장 손상이 있는 단계입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
CKD 진단은 **신장 손상 지표(예: 알부민뇨/단백뇨)가 3개월 이상 지속**되고, **GFR이 60 mL/min/1.73m² 미만**인 경우에 내려집니다. GFR은 나이, 성별, 인종을 고려한 공식(eGFR, estimated GFR)으로 계산하며, 크레아티닌(Creatinine) 수치만으로 신기능을 판단하는 것은 위험합니다.

개념 정리

| CKD 병기(Stage) | GFR 범위 (mL/min/1.73m²) | 설명 |
| --- | --- | --- |
| 1 | ≥90 | 정상 또는 증가된 GFR, 신장 손상 존재 |
| 2 | 60-89 | 경미한 GFR 감소, 신장 손상 존재 |
| 3a | 45-59 | 중등도 GFR 감소 (경증-중등도) |
| 3b | 30-44 | 중등도 GFR 감소 (중등도-중증) |
| 4 | 15-29 | 심한 GFR 감소 |
| 5 |  | 신부전 말기 |

한눈에 비교!
핵심! CKD 3단계(GFR 30-59)는 신기능 저하로 인한 **약동학(Pharmacokinetics) 변화가 본격적으로 시작되는 중요한 분기점**입니다. 이 단계부터는 신장으로 주로 배설되는 약물(예: 메트포르민(Metformin), 대부분의 항생제, 디곡신(Digoxin))의 용량 조정이 필수적으로 고려되어야 해요.

약리기전 포인트
신장 기능 저하는 약물의 청소율(Clearance)을 감소시켜 혈중 약물 농도를 상승시킵니다. 특히 신장 배설 비율이 높은 약물(>50%)은 GFR 감소에 따라 반감기가 현저히 길어져 축적과 독성 위험이 증가합니다. 약사는 CKD 병기에 따라 Cockcroft-Gault 공식 등을 활용한 신장 기능 평가를 바탕으로 용량을 조정해야 합니다.

암기 팁
"CKD 3단계는 30부터 59까지"라고 먼저 외운 후, 중간값인 45를 기준으로 "3a는 45-59 (더 높은 쪽)", "3b는 30-44 (더 낮은 쪽)"로 구분하면 쉽습니다. "사(4)구체 15-29", "오(5)늘부터 투석 (

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"당뇨병과 고혈압을 오래 앓아온 68세 남성 환자가 약국을 방문했습니다. 최근 검사 결과 eGFR이 52 mL/min/1.73m²로 나왔고, 의사로부터 CKD 3a단계라는 설명을 들었다고 합니다. 환자는 현재 메트포르민(Metformin) 1000mg 하루 두 번, 리시노프릴(Lisinopril) 20mg 하루 한 번, 아토르바스타틴(Atorvastatin) 20mg 하루 한 번을 복용 중입니다. 약사는 어떤 점을 확인하고 복약지도를 해야 할까요?"

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1. **처방 검수(DUR) 및 평가**: 먼저, 환자의 CKD 병기(CKD 3a)를 확인합니다. 핵심! 메트포르민은 신기능 저하 시 유산산증(Lactic acidosis) 위험이 증가하지만, CKD 3a단계(eGFR ≥45)에서는 **용량 감소를 고려하면서 사용 가능**합니다. (eGFR

## 핵심 개념

- **만성 신장질환 (Chronic Kidney Disease, CKD)** — 신장 구조나 기능의 이상이 3개월 이상 지속되는 상태로, 사구체 여과율(GFR) 감소나 신장 손상 지표(단백뇨 등)로 정의됩니다.
- **사구체 여과율 (Glomerular Filtration Rate, GFR)** — 단위 시간당 사구체를 통해 여과되는 혈장의 양을 나타내는 지표로, 신장 기능을 평가하는 가장 중요한 지표입니다. mL/min/1.73m² 단위를 사용합니다.
- **eGFR (estimated GFR)** — 혈청 크레아티닌 수치, 나이, 성별, 인종을 공식에 대입하여 계산한 GFR 추정치로, 신기능 평가에 일상적으로 사용됩니다.
- **CKD 3a단계** — 중등도 신장 손상 단계로, GFR이 45-59 mL/min/1.73m²인 경우입니다. 본격적인 약물 용량 조정이 필요한 시기입니다.
- **크레아티닌** — 근육 대사의 최종 산물로 신장을 통해 배설됩니다. 혈중 크레아티닌 수치는 신장 기능을 간접적으로 반영하는 지표이지만, 근육량 등에 영향을 받습니다.

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