# 폐동맥 고혈압 진단 기준으로 옳은 것은?

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> subject: 호흡기계 병태생리

## 문제

폐동맥 고혈압 진단 기준으로 옳은 것은?

## 보기

1. 흉부 X선에서 폐동맥 확장이 관찰되는 경우
2. CT 폐동맥조영술에서 폐동맥 직경 3cm 이상
3. 폐기능검사에서 FEV1 감소가 관찰되는 경우
4. 우심도자검사에서 평균 폐동맥압이 25mmHg 이상 **✔ 정답**
5. 심초음파에서 우심실 크기 증가만 확인되는 경우

**정답: 4**

## 해설

폐동맥 고혈압의 확정 진단은 우심도자검사에서 평균 폐동맥압(mPAP)이 25mmHg 이상일 때 진단된다. 이는 현재 국제 가이드라인에서 인정하는 표준 진단 기준이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 폐동맥 고혈압(Pulmonary Arterial Hypertension, PAH)의 확정 진단 기준을 묻는 기본적인 문제예요. 폐동맥 고혈압은 폐혈관 저항이 증가하여 폐동맥압이 비정상적으로 상승하는 질환으로, 핵심! 진단의 **금표준(Gold Standard)**은 우심도자검사(Right Heart Catheterization, RHC)입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ④번입니다. 세계보건기구(WHO) 및 주요 심장학회 가이드라인에 따르면, 폐동맥 고혈압은 우심도자검사에서 측정한 평균 폐동맥압(mPAP)이 25mmHg 이상일 때 확진합니다. 이는 정상 평균 폐동맥압(약 14±3 mmHg)보다 명확하게 높은 수치로, 객관적인 혈역학적 측정치를 기준으로 삼아요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 흉부 X선에서 폐동맥 확장은 폐동맥 고혈압을 시사하는 **소견**일 뿐이지만, 진단 기준은 아닙니다. 다른 질환(예: 폐혈전색전증)에서도 관찰될 수 있어요.

② CT 폐동맥조영술(CTPA)은 주로 폐혈전색전증(Pulmonary Thromboembolism)을 진단하는 데 유용하며, 폐동맥 직경을 측정하는 것은 보조적 소견에 불과합니다. 특정 직경(예: 3cm)이 진단 기준으로 공식화되어 있지 않아요.

③ 폐기능검사에서 FEV1 감소는 만성폐쇄성폐질환(COPD)나 기타 폐질환을 평가하는 지표이며, 폐동맥 고혈압의 직접적인 진단 기준이 될 수 없습니다.

⑤ 심초음파는 폐동맥 고혈압을 **선별(Screening)**하고 우심실 기능을 평가하는 중요한 **비침습적 검사**입니다. 그러나 우심실 크기 증가만으로는 확진할 수 없으며, 추정 폐동맥압을 계산하는 데 사용되지만 우심도자검사를 대체할 수는 없어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
폐동맥 고혈압은 2018년 니스(Nice) 분류에 따라 5가지 큰 군으로 나뉘며, 그중 1군이 진성 폐동맥 고혈압(PAH)입니다. 치료는 병인에 따라 다르지만, 내피세포수용체길항제(ERA, Endothelin Receptor Antagonists) (보센탄, 암브리센탄), 프로스타사이클린 유사체(Prostacyclin Analogues) (에포프로스테놀, 일로프로스트), 포스포디에스테라제-5 억제제(PDE5 Inhibitors) (실데나필, 타다라필) 등이 사용됩니다.

개념 정리

| 구분 | 내용 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 정의 | 우심도자검사에서 mPAP ≥ 25 mmHg | 진단의 금표준 |
| 선별 검사 | 심초음파 (추정 폐동맥압, 우심실 크기/기능) | 비침습적, 초기 평가 |
| 분류 (주요 군) | 1군: PAH, 2군: 좌심질환 관련, 3군: 폐질환/저산소혈증 관련, 4군: 폐혈전색전증 관련, 5군: 불분명/다인성 | 치료 접근법이 다름 |
| 치료제 예시 | 보센탄(ERA), 실데나필(PDE5 억제제), 에포프로스테놀(프로스타사이클린) | 병인에 따라 선택 |

국시 빈출 포인트
폐동맥 고혈압 관련 문제는 **진단 기준(우심도자검사, mPAP ≥ 25 mmHg)**과 **치료제의 작용 기전 및 부작용**에서 자주 출제됩니다. 특히 보센탄의 간독성(Hepatotoxicity)과 정기적인 간기능 검사 필요성, 실데나필의 혈관확장으로 인한 두통/안면홍조 등은 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!
단순 진단 기준에서 나아가, "폐동맥 고혈압 치료제 보센탄을 처방받은 환자에게 필요한 정기 검사는?" 또는 "실데나필과 질산염 제제(Nitrates)의 병용 금기 이유는?" 같은 **복약지도 및 약물상호작용** 문제로 변형 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"호흡곤란과 피로감을 주소로 내원한 45세 여성 환자에게 심초음파 검사 후 폐동맥 고혈압이 의심되어 보센탄(Bosentan)이 처방되었습니다. 약국으로 처방전을 가지고 온 보호자에게 약사는 어떤 복약지도를 해야 할까요?"

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1. **처방 검수(DUR)**: 보센탄은 내피세포수용체길항제(ERA)로, 간독성 위험이 있어 간기능 검사(Liver Function Test) 기반의 처방전 적정성 확인이 필수입니다. 처방의가 초회 처방 전 또는 1개월 이내의 간기능 검사 결과를 확인했는지 점검해야 해요.
2. **복약지도 핵심**:
- 핵심! **정기적인 검사의 중요성**: "이 약은 드물지만 간 손상을 일으킬 수 있어서, 복용 시작 후 매월 간기능 검사를 꼭 받아야 해요. 피로감, 식욕부진, 눈이나 피부가 노래지는 증상(황달)이 나타나면 즉시 병원에 연락하세요."
- **복용 방법**: "아침과 저녁 식사와 관계없이 일정한 시간에 복용하시면 됩니다."
- **임신 금기**: "이 약은 태아 기형을 유발할 수 있어 임신 중에는 절대 복용해서는 안 됩니다. 임신 가능성이 있는 여성은 효과적인 피임법을 반드시 사용해야 합니다."

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **약물상호작용(DDI)**: 보센탄은 사이토크롬 P450 CYP3A4 및 CYP2C9의 유도제(Inducer)입니다. 따라서 같은 효소계를 통해 대사되는 와파린(Warfarin) (항응고 효과 감소), 경구피임제(Oral Contraceptives) (피임 실패 가능성) 등과 상호작용할 수 있어 주의가 필요합니다.
- **금기증**: 중등도 이상의 간기능 장애, 사이클로스포린(Cyclosporine) 또는 글리부라이드(Glyburide)와의 병용은 금기입니다.

복약지도 프로토콜
- **필수 확인 사항**: 최근 간기능 검사 결과, 임신 가능성(여성 환자), 병용 약물(와파린, 경구피임제 등).
- **복용 타이밍**: 식사와 관계없이, 12시간 간격으로 규칙적으로 복용.
- **모니터링**: 매월 간기능 검사(ALT, AST), 혈색소(Hemoglobin) 수치(빈혈 가능성).
- **보고할 증상**: 피로, 황달, 우상복부 통증, 어두운 소변.

선배 약사의 한마디
"폐동맥 고혈압은 진행성 질환이지만, 적절한 약물 치료로 증상과 삶의 질을 크게 개선할 수 있어요. 약사는 환자가 위험한 부작용 없이 안전하게 치료를 지속할 수 있도록, **정기 검사의 중요성과 자가 모니터링 증상**을 반복적으로 강조하는 것이 정말 중요해요. 단순히 약을 건네는 것을 넘어, 환자의 장기적인 건강 관리 파트너가 되어보세요."

## 핵심 개념

- **폐동맥 고혈압 (Pulmonary Arterial Hypertension, PAH)** — 폐혈관 저항 증가로 인해 우심도자검사에서 평균 폐동맥압(mPAP)이 25mmHg 이상인 상태.
- **우심도자검사 (Right Heart Catheterization, RHC)** — 폐동맥 고혈압 진단의 금표준. 카테터를 통해 우심방, 우심실, 폐동맥의 압력을 직접 측정.
- **평균 폐동맥압 (Mean Pulmonary Arterial Pressure, mPAP)** — 우심도자검사로 측정하는 폐동맥의 평균 압력. PAH 진단 기준은 25mmHg 이상.
- **내피세포수용체길항제 (Endothelin Receptor Antagonists, ERA)** — 보센탄, 암브리센탄 등. 강력한 혈관수축물질인 내피세포-1을 차단하여 PAH 치료에 사용.
- **프로스타사이클린 유사체 (Prostacyclin Analogues)** — 에포프로스테놀, 일로프로스트 등. 강력한 혈관확장 및 항혈소판 작용으로 PAH 치료에 사용.

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