# 폐동맥 고혈압 환자에서 우심부전 진행 과정에서 발생하는 우심실 확장의 병리생리학적 결과로 옳은 것은?

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> subject: 호흡기계 병태생리

## 문제

폐동맥 고혈압 환자에서 우심부전 진행 과정에서 발생하는 우심실 확장의 병리생리학적 결과로 옳은 것은?

## 보기

1. 우심실 용적 증가로 인한 삼첨판 역류 감소
2. 심실 간 중격의 우측 편위로 좌심실 수축력 증가
3. 우심방 압 상승으로 인한 전신 정맥 울혈 **✔ 정답**
4. 심실 간 중격의 좌측 편위로 좌심실 전부하 감소
5. 우심실 벽응력 감소로 인한 수축력 개선

**정답: 3**

## 해설

폐동맥 고혈압으로 인한 우심실 확장은 우심실 용적 증가, 우심실 수축력 감소, 삼첨판 역류 발생으로 진행된다. 이로 인해 우심방 압이 상승하고 전신 정맥 울혈(부종, 간비대, 정맥 확장)이 발생한다. 또한 심실 간 중격이 좌측으로 편위되어 좌심실 기능이 악화된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 폐동맥 고혈압(Pulmonary Arterial Hypertension)이 진행되어 우심부전(Right Heart Failure)으로 이어지는 병리생리학적 연쇄반응을 이해하고 있는지 묻는 문제예요. 핵심! 폐혈관 저항이 증가하면 우심실은 그 압력을 극복하기 위해 더 세게 수축해야 하고, 결국 비대와 확장을 겪게 됩니다. 이 과정에서 발생하는 해부학적, 기능적 변화가 전신에 미치는 영향을 정확히 파악해야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **③ 우심방 압 상승으로 인한 전신 정맥 울혈**이에요.
폐동맥 고혈압 → 우심실 후부하 증가 → 우심실 확장/기능저하 → 삼첨판 역류 → 우심방 압력 상승 → 전신 정맥계 압력 상승(울혈)이라는 병리생리학적 흐름이 정확해요. 우심실이 제대로 혈액을 폐로 밀어넣지 못하면 혈액이 우심방과 전신 정맥(상대정맥, 하대정맥)에 정체됩니다. 이로 인해 말초부종, 간비대, 경정맥 확장, 복수 등이 나타나며, 이를 전신 정맥 울혈(Systemic Venous Congestion)이라고 해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
① **우심실 용적 증가로 인한 삼첨판 역류 감소**: 정반대의 개념이에요. 우심실이 확장되면 삼첨판륜도 함께 늘어나 삼첨판 판막이 제대로 닫히지 못해 삼첨판 역류(Tricuspid Regurgitation)가 **증가**합니다. 역류가 감소하는 것이 아니라 악화돼요.
② **심실 간 중격의 우측 편위로 좌심실 수축력 증가**: 심실 간 중격은 우심실 압력이 높아지면 **좌측으로** 편위됩니다. 우측으로 편위되는 것은 좌심실 압력이 더 높은 경우(예: 좌심실 비대)에 발생해요. 또한, 중격의 좌측 편위는 좌심실의 충만을 방해하여 **수축력을 감소**시킵니다.
④ **심실 간 중격의 좌측 편위로 좌심실 전부하 감소**: 이 설명은 사실 부분적으로 맞지만, 문제에서 묻는 것은 "우심실 확장의 결과"로서 가장 직접적이고 전형적인 현상이 아니에요. 중격의 좌측 편위는 이차적인 결과이며, 그로 인한 좌심실 전부하 감소는 사실이지만, 문제의 초점은 우심부전 자체의 직접적 결과(전신 정맥 울혈)에 맞춰져 있어요. 그러나 ④번은 병리생리학적으로 가능한 설명이지만, ③번에 비해 덜 직접적이고 우선순위가 낮은 결과예요.
⑤ **우심실 벽응력 감소로 인한 수축력 개선**: 우심실이 확장되면 벽응력(Wall Stress)은 **증가**합니다(Laplace의 법칙: 응력 ∝ (압력 × 반지름) / 벽 두께). 증가된 벽응력은 심근 산소 소비를 증가시키고, 결국 수축력 저하와 피로를 초래합니다. 수축력이 개선되지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
폐동맥 고혈압은 프로스타사이클린(Prostacyclin) 유사체, 엔도텔린 수용체 길항제(ERA), 포스포디에스테라제-5 억제제(PDE5 Inhibitor) 등으로 치료를 시도합니다. 이들 약물의 목표는 폐혈관을 확장시켜 우심실의 후부하를 줄이고, 결국 우심부전의 진행을 늦추는 것이에요.

개념 정리

| 단계 | 병리생리학적 사건 | 결과 |
| --- | --- | --- |
| 1. 원인 | 폐혈관 저항 증가 (폐동맥 고혈압) | 우심실 후부하 증가 |
| 2. 적응 | 우심실 비대 → 확장 | 심근 산소 요구량 증가, 수축력 감소 |
| 3. 판막 기능 이상 | 삼첨판륜 확장 → 삼첨판 역류 | 수축기 혈액의 우심방 역류 |
| 4. 압력 전달 | 우심방 압력 상승 | 전신 정맥계 압력 상승 (울혈) |
| 5. 심실 간 상호작용 | 심실 간 중격 좌측 편위 | 좌심실 충만 장애, 심박출량 감소 |

한눈에 비교!

| 구분 | 좌심부전 (Left Heart Failure) | 우심부전 (Right Heart Failure) |
| --- | --- | --- |
| 주요 증상 | 호흡곤란, 폐울혈, 기좌호흡 | 말초부종, 복수, 간비대, 경정맥 확장 |
| 울혈 부위 | 폐정맥 울혈 (Pulmonary Congestion) | 전신 정맥 울혈 (Systemic Congestion) |
| 대표적 원인 | 고혈압, 관상동맥질환, 승모판 질환 | 폐동맥 고혈압, 좌심부전의 진행, 삼첨판 질환 |

국시 빈출 포인트
폐동맥 고혈압과 우심부전의 연결고리, 그리고 그 최종 결과물인 **전신 정맥 울혈**은 약사 국가고시 고빈출 주제예요. "우심실 확장의 결과"를 묻는 문제는 병태생리학의 기본적인 인과관계를 테스트하는 좋은 방법이에요. 삼첨판 역류의 방향(증가/감소), 심실 간 중격 편위 방향(좌/우), 벽응력 변화(증가/감소) 등 세부 사항도 함께 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
폐동맥 고혈압 진단을 받고 보센탄(Bosentan)을 복용 중인 환자가 약국을 방문했어요. 환자는 최근 발목과 다리가 많이 부었고, 눌러보면 함몰이 생긴다고 호소합니다. 복부도 불편하다고 합니다. 처방전을 확인해보니 이뇨제는 처방되어 있지 않아요.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1.  **평가 (Evaluation)**: 환자의 증상(말초부종, 복부 불편감)은 우심부전에 의한 전신 정맥 울혈이 진행되고 있을 가능성을 시사합니다. 보센탄은 질병 진행을 늦추지만 이미 발생한 울혈 증상을 즉각적으로 해결하는 약물은 아니에요.
2.  **중재 (Intervention)**: 이 경우 약사는 환자의 상태가 악화되었을 수 있다고 판단하여, **즉시 처방의에게 연락**해야 합니다. 증상 보고와 함께, 울혈 증상을 완화하기 위한 루프 이뇨제(Loop Diuretic, 예: 푸로세마이드(Furosemide))의 처방 필요성을 상의하는 것이 적절한 중재예요.
3.  **복약지도 (Counseling)**: 보센탄은 간독성 위험이 있어 정기적인 간기능 검사(Liver Function Test)가 필수이며, 강력한 간효소 유도제이므로 다른 약물과의 상호작용을 주의해야 합니다. 또한, 임신 금기(Contraindication in Pregnancy)임을 반드시 확인하고 지도해야 해요.

복약지도 프로토콜
**폐동맥 고혈압 환자 복약지도 체크리스트**
- **체중 모니터링**: 매일 아침 공복에 체중을 재도록 교육합니다. 급격한 체중 증가는 체액 과부하와 울혈 악화의 징후입니다.
- **부종 확인**: 발목, 다리 부종을 스스로 확인하도록 가르칩니다.
- **약물 부작용**: 보센탄/앰브리센탄(Ambrisentan) – 간기능 이상 증상(황달, 피로, 식욕부진)을 주의합니다. 실데나필(Sildenafil) – 두통, 안면 홍조, 비충혈을 설명합니다.
- **임신 예방**: 여성 환자의 경우, 치료 중과 치료 중단 후 1개월 동안 효과적인 피임이 필수적입니다.

선배 약사의 한마디
"심부전 환자를 만날 때는 '어디가' 부은지가 중요해요. **다리가 부은 것(우심부전)과 숨이 차서 누울 수 없는 것(좌심부전)**은 완전히 다른 병리에서 비롯된 증상이에요. 약사는 환자의 증상을 듣고 기본적인 병태생리학을 떠올리며, 현재의 약물 요법이 그 증상을 적절히 조절하고 있는지, 혹은 추가적인 의료적 개입이 필요한지 판단하는 첫 관문이 될 수 있어요. 이 문제의 정답처럼, '우심방 압 상승 → 전신 정맥 울혈'이라는 기본 원리를 머릿속에 그릴 수 있다면, 환자의 다리 부종을 보고 단순한 노화 현상이 아니라 심장의 신호로 읽어낼 수 있게 됩니다."

## 핵심 개념

- **폐동맥 고혈압 (Pulmonary Arterial Hypertension, PAH)** — 폐혈관의 혈관수축, 혈관벽 증식 등으로 인해 폐동맥 평균압이 20mmHg 이상으로 상승한 상태. 우심실 후부하를 증가시켜 우심부전을 유발한다.
- **우심부전 (Right Heart Failure)** — 우심실이 충분한 혈액을 폐순환으로 박출하지 못해 발생하는 상태. 주요 원인은 폐동맥 고혈압, 좌심부전, 삼첨판 질환 등이며, 전신 정맥 울혈(부종, 간비대)이 특징이다.
- **전신 정맥 울혈 (Systemic Venous Congestion)** — 우심부전으로 인해 우심방 압력이 상승하고, 이 압력이 상대정맥, 하대정맥을 통해 전신 정맥계로 전달되어 발생한다. 말초부종, 경정맥 확장, 간비대, 복수 등의 증상을 유발한다.
- **심실 간 상호작용 (Ventricular Interdependence)** — 심막으로 연결된 두 심실이 공유하는 공간(심실 중격)을 통해 서로의 기능에 영향을 미치는 현상. 우심실 확장/압력 상승 시 중격이 좌측으로 편위되어 좌심실 충만을 방해한다.
- **삼첨판 역류 (Tricuspid Regurgitation)** — 우심실 확장으로 인해 삼첨판륜이 늘어나 판막이 제대로 닫히지 못해, 수축기 동안 혈액이 우심실에서 우심방으로 역류하는 현상. 우심부전을 악화시키는 요인이다.

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