# 폐혈전색전증 환자의 혈역학적 상태를 평가할 때, 대규모 PE를 시사하는 지표로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기계 병태생리

## 문제

폐혈전색전증 환자의 혈역학적 상태를 평가할 때, 대규모 PE를 시사하는 지표로 가장 적절한 것은?

우심도자검사 결과:
• 폐동맥 평균 혈압(mPAP) 40 mmHg
• 폐혈관 저항(PVR) 800 dyne·s·cm-5
• 우심실 압 상승, 우심실 확장 소견

## 보기

1. 폐혈관 저항 ≥ 500 dyne·s·cm-5
2. 우심실 확장과 폐동맥 평균 혈압 ≥ 40 mmHg **✔ 정답**
3. 폐동맥 이완기 혈압 ≥ 10 mmHg
4. 우심방 압 ≥ 5 mmHg
5. 폐동맥 수축기 혈압 ≥ 30 mmHg

**정답: 2**

## 해설

대규모 폐혈전색전증은 폐동맥 평균 혈압이 40 mmHg 이상으로 상승하고 우심실이 확장되는 특징을 보인다. 이는 우심실의 급성 부전을 의미하며 혈역학적으로 불안정한 상태를 나타내는 지표이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 폐혈전색전증(Pulmonary Thromboembolism, PE)의 중증도를 평가하는 혈역학적 지표를 묻고 있어요. 특히, 대규모 폐혈전색전증(Massive PE)을 정의하는 핵심 기준을 이해해야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
대규모 PE는 폐동맥의 혈류가 급격히 차단되어 우심실(Right Ventricle)에 급성 압력 부하가 가해지는 생명을 위협하는 상태예요. 이로 인해 우심실 부전(Right Ventricular Failure)이 발생하며, 혈역학적 불안정성(저혈압, 쇼크)을 동반합니다. 따라서 혈역학적 평가는 우심실의 기능과 부하 상태를 반영하는 지표를 중심으로 이루어집니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 **② 우심실 확장과 폐동맥 평균 혈압 ≥ 40 mmHg**는 대규모 PE의 핵심 정의를 정확히 반영합니다.
핵심! 대규모 PE는 폐동맥 평균 혈압(mPAP) ≥ 40 mmHg와 함께 심초음파(Echocardiography)나 CT에서 확인되는 우심실 확장(RV dilation)을 특징으로 합니다. 우심실 확장은 우심실 벽이 늘어나고 기능이 저하되는 직접적인 증거이며, mPAP ≥ 40 mmHg는 심한 폐동맥 고혈압을 의미합니다. 문제에서 제시된 우심도자검사 결과(mPAP 40 mmHg, PVR 800, 우심실 확장)는 이 기준에 완벽히 부합하는 대규모 PE의 전형적인 소견입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 폐혈관 저항(PVR) ≥ 500 dyne·s·cm-5: PVR 증가는 폐동맥 고혈압의 원인을 보여주지만, 대규모 PE를 정의하는 단독 기준은 아닙니다. 중등도 PE에서도 PVR이 상승할 수 있어요.
③ 폐동맥 이완기 혈압 ≥ 10 mmHg: 이는 정상 범위 내에 속할 수 있는 값으로(정상 mPAP: 11-20 mmHg), 특이도가 낮은 지표입니다.
④ 우심방 압 ≥ 5 mmHg: 우심방 압 상승은 우심실 기능 부전의 결과일 수 있지만, 이 역시 단독 기준이 되기에는 민감도와 특이도가 충분하지 않습니다.
⑤ 폐동맥 수축기 혈압 ≥ 30 mmHg: 정상 폐동맥 수축기 혈압은 약 15-30 mmHg입니다. 30 mmHg는 경계값에 해당하여, 중등도 PE에서도 관찰될 수 있어 대규모 PE를 특정하기에는 부족합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
PE의 중증도 분류는 치료 전략 결정에 필수적입니다.
- **대규모(Massive) PE**: 혈역학적 불안정성(저혈압, 쇼크) + 우심실 부전 소견. 혈전용해제(Thrombolytics) 사용 적응증.
- **아대규모(Submassive) PE**: 혈역학적으로 안정적이지만, 우심실 부전 소견은 있음. 혈전용해제 사용은 환자 상태에 따라 판단.
- **저위험(Low-risk) PE**: 혈역학적으로 안정적이고 우심실 부전 소견 없음. 조기 퇴원 및 외래 치료 가능.

개념 정리

| PE 중증도 | 혈역학 | 우심실 기능 | 주요 치료 |
| --- | --- | --- | --- |
| 대규모 (Massive) | 불안정 (저혈압/쇼크) | 부전 (확장, 기능저하) | 혈전용해술, 색전제거술 |
| 아대규모 (Submassive) | 안정 | 부전 소견 있음 | 항응고제 ± 혈전용해술 |
| 저위험 (Low-risk) | 안정 | 정상 | 항응고제 (조기 퇴원 가능) |

한눈에 비교!

| 혈역학적 지표 | 의미 | 대규모 PE 판단 |
| --- | --- | --- |
| 폐동맥 평균압 (mPAP) | 폐동맥의 평균 압력, 후부하 지표 | ≥ 40 mmHg (핵심) |
| 우심실 확장 (RV Dilation) | 우심실 부전의 구조적 증거 | 필수 소견 (핵심) |
| 폐혈관 저항 (PVR) | 폐혈관의 저항, 후부하 지표 | 상승하지만 단독 기준 아님 |
| 우심방 압 (RAP) | 우심실 충만압, 전부하 지표 | 상승 가능하지만 비특이적 |

국시 빈출 포인트
폐혈전색전증은 항응고제, 혈전용해제 파트와 함께 자주 출제됩니다. 핵심! "대규모 PE의 정의 = 혈역학적 불안정성 + 우심실 부전"이라는 공식을 꼭 기억하세요. 우심실 부전의 객관적 증거로 '우심실 확장'과 'mPAP ≥ 40 mmHg'를 묻는 문제가 많아요.

기출 변형 주의!
"대규모 PE 환자에게 첫 번째로 시도해야 할 약물 치료는?" → 정답은 혈전용해제(Thrombolytics, 예: 알테플라스(Alteplase))입니다. 항응고제(헤파린(Heparin))만으로는 충분하지 않아요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"급성 호흡곤란과 흉통으로 응급실에 내원한 65세 환자입니다. CT 폐동맥 조영술에서 양측 폐동맥 주간부에 큰 혈전이 확인되었고, 혈압이 85/50 mmHg로 낮습니다. 심초음파에서 우심실이 현저히 확장되어 있고, 폐동맥 평균압이 45 mmHg로 측정되었습니다. 이 환자의 처방을 검토하는 약사로서 어떤 점을 가장 우선적으로 확인해야 할까요?"

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1. **치료 우선순위 확인**: 이 환자는 혈역학적으로 불안정한 대규모 폐혈전색전증입니다. 약사의 가장 중요한 역할은 핵심! 혈전용해제(Thrombolytics) 사용이 적절히 고려되고 있는지, 그리고 그에 따른 출혈 위험(최근 수술, 뇌출혈 병력 등)에 대한 금기사항을 처방의와 함께 확인하는 것입니다.
2. **항응고제 요법 시작**: 혈전용해 후 또는 동시에 정맥 내 비분획 헤파린(Unfractionated Heparin, UFH) 또는 저분자량 헤파린(LMWH)을 시작하여 재발을 방지합니다. UFH의 경우 활성화 부분트롬보플라스틴 시간(aPTT) 모니터링이 필요합니다.
3. **전환 치료 계획**: 환자 상태가 안정화되면, 장기적인 재발 방지를 위해 경구 항응고제(예: 리바록사반(Rivaroxaban), 아픽사반(Apixaban)) 또는 와파린(Warfarin)으로 전환합니다. 와파린을 사용할 경우 국제표준화비율(INR) 치료 목표(보통 2.0-3.0)를 설명해야 합니다.

복약지도 프로토콜
- **혈전용해제 후**: 심한 두통, 신경학적 증상(뇌출혈 징후), 또는 갑작스러운 출혈이 발생하면 즉시 의료진에게 알리도록 교육합니다.
- **경구 항응고제 복용 시**: (리바록사반/아픽사반) 식사와 관계없이 매일 같은 시간에 복용합니다. 와파린은 비타민 K가 풍부한 녹색잎채소(시금치, 브로콜리)의 균일한 섭취가 중요함을 강조합니다.
- **공통 주의사항**: 타박상, 잇몸출혈, 혈뇨, 흑색변 등 출혈 징후를 관찰하고, 다른 약(아스피린(Aspirin), 이부프로펜(Ibuprofen) 등 NSAIDs)을 함부로 복용하지 않도록 지도합니다.

선배 약사의 한마디
"폐혈전색전증은 갑작스러운 사망의 주요 원인 중 하나예요. 약사는 단순히 항응고제를 조제하는 것을 넘어, 환자의 중증도를 인지하고 적절한 치료 단계(응급 혈전용해 → 급성기 항응고 → 유지 치료)가 진행되고 있는지 전체적인 치료 맥락을 이해해야 합니다. 혈역학적 지표를 읽는 법을 알면, 의료 기록만 봐도 환자가 얼마나 위급한 상황인지 파악하는 데 큰 도움이 된답니다."

## 핵심 개념

- **폐혈전색전증 (Pulmonary Thromboembolism, PE)** — 폐동맥이나 그 가지가 혈전에 의해 막히는 질환. 깊은정맥혈전증(DVT)에서 유래된 혈전이 주 원인이다.
- **대규모 폐혈전색전증 (Massive PE)** — 혈역학적 불안정성(저혈압, 쇼크)을 동반하고, 우심실 부전 소견(우심실 확장, mPAP ≥40 mmHg 등)이 있는 생명을 위협하는 PE의 중증 형태.
- **폐동맥 평균 혈압 (Mean Pulmonary Arterial Pressure, mPAP)** — 폐동맥 내의 평균 압력. 정상은 11-20 mmHg이며, 40 mmHg 이상은 중증 폐동맥 고혈압 및 대규모 PE를 시사하는 중요한 지표.
- **우심실 확장 (Right Ventricular Dilation)** — 폐동맥 고혈압 등으로 인한 우심실 후부하 증가로 우심실 벽이 늘어나고 충만되는 상태. 심초음파로 진단하며, 우심실 부전의 구조적 증거이다.
- **혈전용해제** — 플라스미노겐을 플라스민으로 활성화시켜 혈전을 분해하는 약물(예: 알테플라스). 대규모 PE나 급성 심근경색증의 1차 치료제로 사용된다.

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