# 발작성 상심실빈맥(PSVT) 환자에서 급성 발작 시 미주신경 자극(Valsalva maneuver) 또는 경동맥 마사지 실패 후 약물 투여를 결정한다. 이때 사용되는 1차 약물은?

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> subject: 심혈관계 병태생리

## 문제

발작성 상심실빈맥(PSVT) 환자에서 급성 발작 시 미주신경 자극(Valsalva maneuver) 또는 경동맥 마사지 실패 후 약물 투여를 결정한다. 이때 사용되는 1차 약물은?

## 보기

1. 아데노신(adenosine) **✔ 정답**
2. 디곡신(digoxin)
3. 프로프라놀롤(propranolol)
4. 베라파밀(verapamil)
5. 플레카이니드(flecainide)

**정답: 1**

## 해설

PSVT 급성 발작 치료의 약물 1차 선택은 아데노신이다. 아데노신은 AV 결절의 전도를 일시적으로 차단하여 재진입 회로를 중단시킨다. 정맥 주사로 빠르게 작용하며 반감기가 매우 짧아 안전하다. 베라파밀은 2차 선택지이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 발작성 상심실빈맥(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT)의 급성 발작 시 약물 치료의 1차 선택을 묻고 있어요. PSVT는 대부분 재진입 기전(Reentry mechanism)에 의해 발생하며, 특히 방실결절(AV node)을 포함한 회로가 흔해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
아데노신(Adenosine)은 PSVT 급성 발작 치료의 핵심! 1차 약물입니다. 작용 기전은 AV 결절에서 아데노신 A1 수용체를 활성화하여 칼륨 채널(KACh)을 열고, 칼슘 채널(L형)을 억제하여 AV 결절의 전도 속도를 현저히 늦추고 불응기를 연장시켜 재진입 회로를 차단합니다. 정맥 주사 후 반감기가 10초 미만으로 매우 짧아, 효과는 빠르고 일시적이며 안전성이 높은 특징이 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
국내외 모든 주요 임상 가이드라인(예: American Heart Association, European Society of Cardiology)은 PSVT의 급성 전환 치료에서 비약물적 방법(미주신경 자극) 실패 후, 핵심! **정맥 내 아데노신을 1차 약물로 권고**합니다. 이유는 1) 작용이 빠르고(초 단위), 2) 반감기가 극히 짧아 전신적인 혈역학적 영향이 적으며, 3) AV 결절에 대한 선택성이 매우 높기 때문이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ②번 디곡신(Digoxin): 만성적인 심방세동(AF)이나 심부전 환자의 심실율 조절에 사용되며, 급성 PSVT 전환에는 작용 시작이 느리고 독성 위험이 있어 1차 선택이 아닙니다.

혼동 주의! ③번 프로프라놀롤(Propranolol): 비선택적 베타 차단제로 AV 결절 전도를 억제하지만, 급성 정맥 투여 시 저혈압이나 기관지 수축 위험이 있으며, 아데노신보다 2차적 선택지입니다.

혼동 주의! ④번 베라파밀(Verapamil): 비디히드로피리딘계 칼슘 채널 차단제로 AV 결절 전도를 효과적으로 억제합니다. 아데노신 사용이 금기이거나 실패한 경우에 고려되는 중요한 2차 약물이지만, 1차는 아닙니다.

혼동 주의! ⑤번 플레카이니드(Flecainide): Ic급 항부정맥제로 심방세동의 약물 전환 또는 유지 치료에 사용되며, 구조적 심장병이 없는 환자에게 제한적으로 쓰입니다. 급성 PSVT 치료의 1차 약물이 아니며, 정맥 제제도 국내에서 흔하지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
아데노신 투여 시 일시적인 흉부 압박감, 안면 홍조, 호흡 곤란을 느낄 수 있어 사전에 환자에게 설명하는 복약지도가 중요합니다. 또한 테오필린(Theophylline)이나 카페인(Caffeine)은 아데노신 수용체를 경쟁적으로 차단하여 약효를 감소시킬 수 있어 주의가 필요해요.

개념 정리

| 구분 | 급성 발작 치료 (Acute Conversion) | 예방 치료 (Chronic Prophylaxis) |
| --- | --- | --- |
| 1차 선택 | 아데노신 (IV) (비약물적 방법 실패 후) | 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제 (베라파밀, 딜티아젬) |
| 2차 선택 | 칼슘 채널 차단제 (IV 베라파밀/딜티아젬) | 항부정맥제 (플레카이니드, 프로파페논, 소탈롤) |
| 목표 | AV 결절 재진입 회로 차단으로 빠른 정상 동율 전환 | 발작 빈도 및 지속 시간 감소 |

한눈에 비교!

| 약물 (클래스) | PSVT 급성 치료 역할 | 주요 작용 부위/기전 | 특이 사항 |
| --- | --- | --- | --- |
| 아데노신 | 1차 선택 | AV 결절, A1 수용체 활성화 (K+ 채널 개방, Ca2+ 채널 억제) | 반감기 초단기, 일시적 흉부 압박감 |
| 베라파밀 (CCB) | 2차 선택 | AV 결절, L형 칼슘 채널 차단 | 저혈압 주의, WPW 증후군 금기 |
| 베타 차단제 | 2차 이후 선택 | AV 결절, 베타1 수용체 차단 | 천식/COPD 환자 금기 (비선택적 제제) |

약리기전 포인트
아데노신의 AV 결절 억제: 내인성 뉴클레오사이드로, G 단백질 연결 수용체(GPCR)인 A1 수용체에 결합 → Gi 단백질 활성화 → 1) 아세틸콜린 민감성 칼륨 채널(KACh) 개방으로 과분극, 2) 아데닐릴 시클라아제(AC) 억제로 cAMP 감소 → L형 칼슘 채널 억제. 이중 작용으로 AV 결절 전도를 일시적이지만 강력하게 차단합니다.

암기 팁
"**PSVT, 급하면 아데노신 빠르게!**"

아데노신(Adenosine)의 'A'는 'Acute(급성)', 'AV node(AV 결절)', '첫 번째(1st)'를 연상시키세요. 반감기가 10초 미만으로 '깜짝 놀랄 만큼 짧다'고 기억하면 부작용의 일시성도 이해하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
PSVT 치료는 급성기 vs 예방 치료를 구분해서 물어보는 패턴이 매우 많아요. 급성기 1차 = 아데노신, 예방 치료 1차 = 베타 차단제 또는 칼슘 채널 차단제(베라파밀)로 정리하세요. 또한 아데노신의 극히 짧은 반감기와 테오필린/카페인에 의한 길항도 함께 출제됩니다.

기출 변형 주의!
"카페인을 많이 섭취하는 환자에게 아데노신 투여 시 예상되는 효과는?" → 효과 감소 (길항 작용)

"WPW 증후군(Wolff-Parkinson-White) 동반 PSVT 환자의 급성 치료에 금기인 약물은?" → AV 결절만 억제하는 약물(베라파밀, 디곡신, 아데노신)은 부속로(Accessory pathway) 전도를 촉진할 수 있어 위험. 이 경우 프로카인아마이드 같은 약물을 사용합니다.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
급성기 병동에서 심계항진(Palpitation)을 호소하며 내원한 30세 남성 환자. 심전도 모니터에서 좁은 QRS 복합체를 동반한 규칙적인 빈맥(180회/분)이 관찰되어 발작성 상심실빈맥(PSVT)으로 진단되었습니다. 간호사가 미주신경 자극법(Valsalva maneuver)을 시도했으나 빈맥이 지속됩니다. 이제 의사가 약물 치료를 지시하려 합니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
핵심! 이 상황에서 약사는 아데노신의 빠른 정맥 주사(rapid IV push) 준비를 최우선으로 해야 합니다. 표준 용량은 6mg을 1-2초 내에 주사하고, 1-2분 후 반응이 없으면 12mg을 재투여합니다. **반드시 큰 정맥(예: 팔꿈치 정맥)에서 빠르게 주입**해야 약이 도달하기 전에 대부분 대사되지 않고 효과를 발휘할 수 있어요. 주사 후 환자에게 "몇 초 동안 숨이 차고 가슴이 답답할 수 있지만 금방 사라집니다"라고 미리 설명하여 불필요한 공포를 줄여주는 것이 중요해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
1. 금기증 확인: 2도 이상의 방실차단(AV block), 병적인 동기능 부전(Sick sinus syndrome, 페이스메이커 없이), 기관지 천식(상대적 금기) 환자에서는 사용을 피하거나 각별히 주의합니다.
2. 약물상호작용(Drug Interaction): 환자가 테오필린(Theophylline, COPD 치료제), 디피리다몰(Dipyridamole, 항혈소판제), 또는 다량의 카페인을 섭취하고 있다면 아데노신의 효과가 각각 감소되거나 증가할 수 있어 의사에게 알려야 합니다.
3. 혼동 주의! 심실빈맥(VT)이나 불안정한 빈맥으로 오인하지 않도록 정확한 심전도 판독이 선행되어야 합니다. 아데노신은 진단적 목적으로도 사용되어, PSVT를 종료시키거나 일시적으로 AV 전도를 차단하여 기저 리듬(예: 심방조동)을 드러내게 할 수 있어요.

복약지도 프로토콜
*   **투약 전**: "곧 주사를 놓으면 순간적으로 숨이 찰 수 있어요. 하지만 30초 안에 정상으로 돌아옵니다. 겁내지 마세요."
*   **투약 후**: 혈압과 심전도를 모니터링하며 정상 동율로 전환되는지 확인.
*   **퇴원 시 예방 치료 복약지도**: 만성 재발 방지를 위해 베타 차단제 등을 처방받은 경우, 약을 규칙적으로 복용해야 하며, 심계항진이 다시 발생하면 즉시 병원을 방문하도록 안내합니다.

선배 약사의 한마디
"PSVT 환자를 만나면 '급성 vs 만성', '전환 vs 예방'이라는 두 개의 축을 머릿속에 그리세요. 급성 전환의 왕자는 단연 아데노신이에요. 그 짧은 반감기가 오히려 가장 큰 장점이라는 점, 그리고 그 효과가 카페인 한 잔에 막힐 수 있다는 점을 기억하세요. 응급 상황에서 정확한 약물을 빠르게 추천하고 안전하게 투약할 수 있는 능력이 바로 약사의 가치입니다!"

## 핵심 개념

- **발작성 상심실빈맥 (Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT)** — 방실결절(AV node)을 포함한 재진입 회로에 의해 발생하는, 갑자기 시작되고 끝나는 좁은 QRS 빈맥.
- **아데노신** — PSVT 급성 발작 치료의 1차 약물. AV 결절 A1 수용체 활성화를 통해 전도를 일시적 차단, 반감기가 매우 짧음.
- **재진입 기전 (Reentry Mechanism)** — 심장 내 두 가지 이상의 전도 경로가 속도와 불응기에서 차이를 보여 발생하는 순환성 전기 충격이 빈맥의 주요 원인.
- **방실결절 (Atrioventricular Node, AV Node)** — 심방과 심실 사이의 전기적 연결 부위. 아데노신, 베타차단제, 칼슘채널차단제의 주요 작용 부위.
- **Valsalva Maneuver** — PSVT의 비약물적 급성 전환 방법. 숨을 참고 힘주는 동작으로 미주신경을 자극해 AV 결절 전도를 늦춤.

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