# 저항성 고혈압 환자의 정의와 진단 기준으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=341083  
> language: ko  
> subject: 심혈관계 병태생리

## 문제

저항성 고혈압 환자의 정의와 진단 기준으로 가장 적절한 것은?

생활습관 개선 시행 여부, 약물 순응도, 백의 고혈압 감별이 중요한 진단 과정

## 보기

1. 6개월 이상 항고혈압제를 복용한 경우
2. 혈압이 140/90 mmHg 이상인 모든 고혈압 환자
3. 1개의 항고혈압제로도 혈압이 조절되지 않는 경우
4. 수축기 혈압이 160 mmHg 이상인 모든 환자
5. 3개 이상의 항고혈압제를 최대 용량으로 복용해도 혈압 조절 실패 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

저항성 고혈압은 적절한 생활습관 개선과 3개 이상의 항고혈압제(이뇨제 포함)를 최대 용량으로 복용해도 혈압 목표에 도달하지 못하는 경우로 정의된다. 진단 전에 약물 순응도 확인과 백의 고혈압 감별이 필수적이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 저항성 고혈압(Resistant Hypertension)의 정확한 정의와 진단 기준을 묻고 있어요. 이는 고혈압 치료에서 중요한 개념으로, 단순히 혈압이 높은 상태가 아니라 특정한 치료 조건 하에서도 조절되지 않는 상태를 의미해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
저항성 고혈압은 "치료에 반응하지 않는 고혈압"이라는 개념이에요. 하지만 모든 조절되지 않는 고혈압이 저항성 고혈압은 아니에요. 핵심! 진단하기 전에 반드시 배제해야 할 중요한 요소들이 있어요. 문제 본문에 언급된 것처럼 생활습관 개선 시행 여부, 약물 순응도(Medication Adherence), 백의 고혈압(White-coat Hypertension) 감별이 필수적인 진단 과정이에요. 즉, 환자가 약을 제대로 복용하지 않거나, 병원에서만 혈압이 올라가는 경우, 또는 생활습관 교정을 하지 않은 상태에서는 진단할 수 없어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ⑤번 "3개 이상의 항고혈압제를 최대 용량으로 복용해도 혈압 조절 실패"는 핵심! 미국심장협회(AHA) 등 국제 가이드라인에서 채택하고 있는 저항성 고혈압의 표준 정의에 정확히 부합해요. 여기서 중요한 세부 사항은 "3개 이상"의 약물 중 하나는 이뇨제(Diuretic)를 포함해야 한다는 점이에요. 또한, 약물은 가능한 최대 내약 용량으로 사용되어야 하며, 혈압 목표는 환자의 연령과 동반 질환에 따라 다르지만(예: 일반 성인

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"65세 남성 환자가 고혈압 약을 4가지(암로디핀, 리시노프릴, 히드로클로로티아지드, 메토프롤롤) 복용 중인데, 약국에서 혈압을 재보니 158/92 mmHg로 조절이 안 된다고 호소합니다. 환자는 '약을 꼬박꼬박 먹는데도 잘 안 내려가요'라고 말해요."

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1. **처방 검수(DUR) 및 평가**: 먼저, 현재 처방이 저항성 고혈압 정의(3제 이상, 이뇨제 포함)에 부합하는지 확인해요. 위 처방은 CCB, ACE 억제제, 티아지드 이뇨제, 베타 차단제로 구성되어 조건을 만족해요.
2. **가성 저항성 배제**: 핵심! 약사가 가장 먼저 해야 할 일은 환자의 약물 순응도(Medication Adherence)를 세심하게 확인하는 것이에요. "어떤 시간대에 드시나요?", "약을 깜빡하신 적은 없나요?"라고 부드럽게 질문하거나, 피임포장(Pill box) 사용을 권장해요. 또한, 백의 고혈압 가능성을 염두에 두고 가정 혈압 측정(Home Blood Pressure Monitoring)을 권유하고 기록을 확인해요.
3. **복약지도 및 의사 소통**: 환자에게 저항성 고혈압의 개념과 이차성 원인 탐색의 필요성을 설명해요. 특히 염분(나트륨) 제한이 충분히 이루어지고 있는지, 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)나 감기약 등 혈압을 올릴 수 있는 다른 약물을 복용하지는 않는지 확인해요. 이러한 정보를 정리하여 처방의에게 전달, 이차성 고혈압 검사 또는 치료제 추가(예: 스피로놀락톤(Spironolactone))를 고려해볼 수 있도록 협력해요.

복약지도 프로토콜
- **순응도 확인**: 복용 시간, 방법(공복/식후), 난이도(약 크기, 개수)를 묻고 개선 방안 모색.
- **생활습관 재점검**: 염분 섭취 제한(하루 6g 미만), 절주, 규칙적 유산소 운동, 체중 관리 강조.
- **혈압 기록**: 가정 혈압을 아침(약 복용 전), 저녁에 측정하여 기록하도록 교육.

선배 약사의 한마디
"저항성 고혈압'이라는 라벨을 붙이기 전에, 약사는 반드시 '가성 저항성'의 가능성을 먼저 생각해야 해요. 환자가 진짜 약을 먹고 있는지, 병원에만 와서 긴장하는 것은 아닌지, 소금을 얼마나 먹는지... 이러한 기본적인 확인이 전문적인 중재의 첫걸음이에요. 혈압 조절 실패는 단순히 '약 하나 더 추가'가 아니라, 환자 전체를 돌아보는 신호라고 생각하세요!"

## 핵심 개념

- **저항성 고혈압 (Resistant Hypertension)** — 적절한 생활습관 개선과 3가지 이상의 항고혈압제(이뇨제 포함)를 최대 용량으로 복용해도 목표 혈압에 도달하지 못하는 상태.
- **가성 저항성 고혈압 (Pseudo-resistant Hypertension)** — 백의 고혈압, 부적절한 혈압 측정, 약물 순응도 부족 등으로 인해 마치 저항성인 것처럼 보이는 경우.
- **백의 고혈압 (White-coat Hypertension)** — 병원이나 의료진 앞에서 측정할 때만 혈압이 올라가고, 가정이나 일상에서는 정상 혈압을 유지하는 현상.
- **이차성 고혈압 (Secondary Hypertension)** — 신장질환, 내분비질환(원발성 알도스테론증 등), 대동맥 축착 등 특정 원인 질환에 의해 발생하는 고혈압.
- **약물 순응도 (Medication Adherence)** — 환자가 처방된 약물을 의도된 용량, 시간, 기간에 따라 올바르게 복용하는 정도. 저항성 고혈압 평가 시 반드시 확인해야 함.

## 같은 주제 문제

- [52세 여성이 외래 방문 시 혈압 145/92 mmHg로 측정되었다. 집에서 자가 혈압 측정 결과 수축기 혈압이 140 mmHg 이상, 이완기 혈압이 90 mmH…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=341073)
- [고혈압의 병태생리에서 레닌-앙지오텐신-알도스테론계의 활성화가 혈압 상승을 유발하는 주요 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=341074)
- [45세 남성이 건강검진에서 혈압 135/85 mmHg로 측정되었다. 집에서 측정한 혈압은 정상 범위이고, 병원에서만 높게 나온다. 다음 중 이 환자의 상태를 가장…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=341075)
- [60세 남성 고혈압 환자가 ACE억제제(lisinopril, 리시노프릴) 10mg 1일 1회 복용 중이다. 2개월 후 외래 방문 시 혈압이 150/95 mmHg로…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=341076)
- [고혈압 환자의 혈압 조절 목표값이 다양한 이유는 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=341077)
- [72세 고혈압 환자가 현재 암로디핀(amlodipine, 암로디핀) 5mg과 이뇨제(hydrochlorothiazide, 수액염화티아지드) 12.5mg을 복용 중…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=341078)
- [55세 여성이 고혈압과 제2형 당뇨병으로 치료받고 있다. 현재 메토포롤(metoprolol, 메토프롤롤) 50mg과 글리벤클라미드(glibenclamide, 글리…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=341079)
- [68세 남성이 고혈압, 만성 신장질환(CKD stage 3b), 단백뇨로 진단받았다. 현재 혈압 145/88 mmHg이고 약물을 복용하지 않고 있다. 신장 기능 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=341080)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._