# 다음 중 항혈소판제와 주요 부작용 또는 주의사항의 연결이 옳지 않은 것은?

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> subject: 혈액

## 문제

다음 중 항혈소판제와 주요 부작용 또는 주의사항의 연결이 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 클로피도그렐(clopidogrel) - 혈전성 혈소판감소성 자반증(TTP) 드물게 발생 **✔ 정답**
2. 티카그렐러(ticagrelor) - 호흡 곤란 및 서맥 유발 가능
3. 압식시맙(abciximab) - 혈소판감소증 및 출혈 위험 증가
4. 실로스타졸(cilostazol) - 심부전 환자에서 사망률 증가로 금기
5. 아스피린(aspirin) - 위장관 출혈 및 소화성 궤양

**정답: 1**

## 해설

TTP(혈전성 혈소판감소성 자반증)는 주로 티클로피딘(ticlopidine)과 관련된 부작용으로, 클로피도그렐에서는 매우 드물게 보고된다. 클로피도그렐의 대표적 부작용은 출혈이며, TTP는 클로피도그렐보다 티클로피딘에서 훨씬 빈번하다. 실로스타졸은 PDE3 억제로 심부전 환자에서 금기이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 각 항혈소판제(Antiplatelet agent)의 특징적인 부작용과 주의사항을 정확히 알고 있는지 확인하는 문제예요. 특히 약물별로 특이적으로 나타나는 부작용이나 사용 금기(Contraindication)를 구분하는 것이 핵심 포인트입니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 항혈소판제는 혈소판 응집을 억제하여 동맥 혈전증(Arterial thrombosis)을 예방하는 약물이에요. 각 약물은 작용 기전(MOA)이 다르기 때문에 발생하는 부작용 프로필도 차이가 납니다. 이 문제는 각 약물의 대표적인 부작용을 연결한 것이 옳은지 판단하는 문제입니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 보기 1번은 옳지 않은 연결입니다.
- 혈전성 혈소판감소성 자반증(TTP, Thrombotic Thrombocytopenic Purpura)은 티클로피딘(Ticlopidine)에서 상대적으로 흔하게 보고된 드물지만 치명적인 부작용이에요.
- 반면, 클로피도그렐(Clopidogrel)은 TTP 발생 위험이 극히 드물며, 핵심! 주된 부작용은 출혈 증가(출혈 시간 연장, 위장관 출혈, 두개내 출혈)와 혈소판감소증입니다.
- 따라서 "클로피도그렐의 주요 부작용이 TTP이다"라고 단정하는 것은 오해를 줄 수 있어 정답으로 보기 어렵습니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- 혼동 주의! 보기 2: 티카그렐러(Ticagrelor)는 P2Y12 수용체 길항제로, 아데노신(Adenosine) 재흡수를 억제하여 혈중 아데노신 농도를 증가시킵니다. 이로 인해 호흡 곤란(Dyspnea)과 서맥(Bradycardia)이 특징적인 부작용으로 나타날 수 있어요. (정상 연결)
- 보기 3: 압식시맙(Abciximab)은 당단백질 IIb/IIIa 수용체(Glycoprotein IIb/IIIa receptor) 억제제로, 강력한 혈소판 응집 억제 작용으로 인해 출혈 위험 증가와 함께 약 1~2%에서 급성 혈소판감소증(Acute thrombocytopenia)이 발생할 수 있습니다. (정상 연결)
- 보기 4: 실로스타졸(Cilostazol)은 포스포디에스테라제 3(PDE3) 억제제로, 혈소판 응집 억제 및 혈관 확장 효과가 있어요. 하지만 심부전(Heart failure) 환자에서 사망률을 증가시킨다는 연구 결과가 있어 사용이 금기입니다. (정상 연결)
- 보기 5: 아스피린(Aspirin)은 COX-1을 비가역적으로 억제하여 위장관 점막을 보호하는 프로스타글란딘(Prostaglandin) 합성을 막아 위장관 출혈(GI bleeding)과 소화성 궤양(Peptic ulcer)을 일으키는 대표적인 부작용입니다. (정상 연결)

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 티에노피리딘(Thienopyridine) 계열인 클로피도그렐과 티클로피딘은 작용 기전은 유사하지만 부작용 프로필이 달라요. 티클로피딘은 TTP, 호중구감소증(Neutropenia) 위험이 상대적으로 높아 현재는 거의 사용되지 않고, 클로피도그렐이 더 널리 사용됩니다. 티카그렐러는 전구약물(Prodrug)이 아니므로 CYP2C19 유전자 다형성의 영향을 덜 받는다는 점도 알아두세요.

개념 정리: 항혈소판제별 주요 부작용 및 주의사항

| 약물군 | 대표 약물 | 작용 기전 | 주요 부작용/주의사항 |
| --- | --- | --- | --- |
| COX-1 억제제 | 아스피린 | TXA2 생성 억제 (비가역적) | 위장관 출혈, 소화성 궤양, 두드러기/천식 (Aspirin-exacerbated respiratory disease) |
| P2Y12 수용체 길항제 | 클로피도그렐, 티카그렐러 | ADP 매개 혈소판 응집 억제 | 출혈 (공통), 클로피도그렐: CYP2C19 대사 (약물상호작용 주의), 티카그렐러: 호흡 곤란, 서맥 |
| GP IIb/IIIa 억제제 | 압식시맙 | 피브리노겐 결합 차단 (최종 공통 경로) | 출혈, 급성 혈소판감소증 |
| PDE3 억제제 | 실로스타졸 | cAMP 분해 억제 → 혈소판 응집 억제 + 혈관 확장 | 심부전 금기, 두통, 심계항진, 설사 |

한눈에 비교!: 클로피도그렐 vs 티클로피딘: 둘 다 티에노피리딘 계열 전구약물이지만, 티클로피딘은 TTP 및 호중구감소증 위험이 현저히 높아 현재는 거의 사용되지 않으며, 클로피도그렐이 1차 선택약입니다.
국시 빈출 포인트: 각 항혈소판제의 독특한 부작용 프로필을 약물 기전과 연결지어 암기하세요. 특히 "티카그렐러 = 호흡 곤란 + 서맥 (아데노신 관련)"과 "실로스타졸 = 심부전 금기"는 자주 출제됩니다.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 급성 관상동맥 증후군(ACS, Acute Coronary Syndrome)으로 스텐트 삽입술을 받은 환자가 외래에서 이중 항혈소판 요법(DAPT, Dual Antiplatelet Therapy)으로 아스피린과 티카그렐러를 처방받았습니다. 환자가 약국에 와서 "선생님, 이 약 먹고 나면 숨이 좀 차고 가끔 어지러워요. 괜찮은 건가요?"라고 문의합니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**: 약사는 이 호흡 곤란이 티카그렐러의 알려진 부작용임을 인지하고, 다음과 같이 설명합니다.
- 핵심! "티카그렐러라는 약 성분 때문에 혈중 아데노신(Adenosine) 농도가 올라가면서 일시적으로 숨이 차거나 맥박이 느려질 수 있어요. 보통 시간이 지나면 적응되거나 경증으로 지나가는 경우가 많습니다."
- 단, 호흡 곤란이 심해지거나 실신할 정도의 어지러움이 동반된다면 응급실 방문을 권유해야 합니다. 또한 천식이나 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 병력이 있는 환자에서는 더 주의 깊게 관찰해야 합니다.
- 혼동 주의! 처방전을 검수할 때, 환자가 서맥 유발 약물(베타 차단제, 베라파밀, 디곡신 등)을 함께 복용 중인지 반드시 확인하세요. 티카그렐러가 서맥 위험을 더 증가시킬 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- **출혈 위험 관리**: DAPT 중인 환자는 작은 상처에도 출혈이 잘 멈추지 않을 수 있음을 교육하고, 치과 치료나 수술이 필요하면 반드시 의사에게 복용 중인 약을 알리도록 합니다.
- **약물상호작용 (DDI)**: 티카그렐러는 CYP3A4 대사 경로를 사용하므로, 강력한 CYP3A4 억제제(케토코나졸, 클래리트로마이신 등)와 병용 시 티카그렐러 농도가 상승하여 출혈 위험이 증가합니다. 반대로 리팜핀과 같은 유도제와 병용 시 효과가 감소합니다.
- **복약 순응도 강조**: DAPT는 스텐트 혈전증(Stent thrombosis) 예방에 필수적이므로, 중단 시 치명적인 심근경색이 발생할 수 있음을 강조하며 의사 지시 없이 절대 임의 중단하지 않도록 교육합니다.

복약지도 프로토콜: 티카그렐러 복용 시 "식사와 관계없이 1일 2회 복용, 복용 초기 호흡 곤란 가능성 안내, 출혈 시 지혈 방법 교육, 자몽주스 금지(CYP3A4 억제)", 아스피린 복용 시 "위장 보호를 위해 식후 복용 권장, 흑색변/혈변 관찰"
선배 약사의 한마디: "항혈소판제는 생명을 구하는 약이지만 동시에 출혈이라는 큰 위험을 동반합니다. 약사의 처방 검수(DUR)는 환자의 출혈 위험 인자(신기능, 나이, 병용 약물)를 평가하고, 부작용이 나타났을 때 '단순 참고 견디기'가 아닌 적절한 의료 상담을 받을 수 있도록 연결해주는 중요한 역할입니다. 특히 이중 항혈소판 요법(DAPT) 환자에게 복약지도를 할 때는 절대 임의 중단 금지를 강조하는 것을 잊지 마세요!"

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