# 바소프레신(vasopressin)의 V1 수용체 활성화에 의한 효과로 옳은 것은?

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## 문제

바소프레신(vasopressin)의 V1 수용체 활성화에 의한 효과로 옳은 것은?

## 보기

1. 집합관에서 아쿠아포린-2 발현 증가
2. 뇌하수체 전엽에서 ACTH 분비 억제
3. 혈관 평활근 수축을 통한 혈압 상승 **✔ 정답**
4. 신장 집합관에서 수분 재흡수 촉진
5. 헨레 고리에서 나트륨 재흡수 증가

**정답: 3**

## 해설

V1 수용체는 혈관 평활근, 간, 혈소판 등에 분포하며 Gq 단백질을 통해 IP3/DAG 경로를 활성화하여 세포 내 칼슘을 증가시킨다. 혈관 평활근에서 V1 활성화는 수축을 유도하여 혈압을 상승시킨다. 집합관의 수분 재흡수와 아쿠아포린-2 발현은 V2 수용체 매개 효과이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 바소프레신(Vasopressin, 항이뇨호르몬(ADH))의 두 가지 주요 수용체인 V1과 V2의 작용을 정확히 구분할 수 있는지를 묻는 핵심 문제예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
바소프레신은 뇌하수체 후엽에서 분비되는 펩타이드 호르몬으로, 두 가지 주요 수용체를 통해 작용해요.
1.  V1 수용체 (V1 Receptor): 주로 혈관 평활근, 간, 혈소판에 분포하며, Gq 단백질과 결합해요. 활성화되면 포스포라이페이스 C(PLC)를 자극하여 이노시톨 삼인산(IP3)과 다이아실글리세롤(DAG)을 생성합니다. IP3는 세포 내 칼슘 저장소로부터 칼슘을 방출시켜 혈관 수축을 유발하죠. 따라서 V1 수용체의 주요 효과는 혈관 수축(Vasoconstriction)과 혈압 상승이에요.
2.  V2 수용체 (V2 Receptor): 주로 신장 집합관의 상피세포에 분포하며, Gs 단백질과 결합해요. 활성화되면 아데닐산 고리화효소(Adenylyl cyclase)를 자극하여 cAMP를 증가시키고, 이는 아쿠아포린-2(Aquaporin-2) 수포의 막 삽입을 유도하여 수분 재흡수를 촉진합니다. 따라서 V2 수용체의 주요 효과는 항이뇨(Antidiuresis)예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **③ 혈관 평활근 수축을 통한 혈압 상승**이에요. 이는 V1 수용체가 Gq 단백질 매개 경로를 통해 혈관 평활근을 수축시키는 고전적인 작용으로, 핵심! 바소프레신이 "혈관수축(Vaso)"이라는 이름을 갖게 된 이유이기도 해요. 임상적으로는 심정지(ACLS) 시 혈관수축제로 사용되기도 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 나머지 선택지는 모두 V2 수용체 매개 효과이거나, 바소프레신과 직접적인 관련이 없는 효과입니다.
-   ① 혼동 주의! 집합관에서 아쿠아포린-2 발현 증가: 이는 V2 수용체를 통해 매개되는 항이뇨 작용의 핵심 기전입니다.
-   ② 뇌하수체 전엽에서 ACTH 분비 억제: 바소프레신은 오히려 코르티코트로핀 방출호르몬(CRH)과 함께 ACTH 분비를 촉진하는 역할을 합니다. 억제 효과는 없어요.
-   ④ 혼동 주의! 신장 집합관에서 수분 재흡수 촉진: V2 수용체의 가장 중요한 생리적 효과입니다.
-   ⑤ 헨레 고리에서 나트륨 재흡수 증가: 나트륨 재흡수의 주요 부위는 근위세뇨관과 헨레고리 상행각이지만, 바소프레신은 이 과정에 직접적인 영향을 미치지 않습니다. 알도스테론(Aldosterone)의 역할이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
-   데스모프레신(Desmopressin): V2 수용체에 대한 선택적 작용제로, 항이뇨 효과는 있지만 혈관수축(V1) 효과는 매우 약합니다. 요붕증(Diabetes insipidus) 치료나 야뇨증, 일부 출혈성 질환에 사용돼요.
-   V1 수용체 길항제: 토르바프탄(Tolvaptan)과 같은 비뇨제(Vaptans)는 V2 수용체 길항제로, 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH) 치료에 사용됩니다.

개념 정리

| 수용체 | 주요 분포 | 신호전달 (G 단백질) | 주요 생리적 효과 | 임상적 중요성 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| V1 | 혈관 평활근, 간, 혈소판 | Gq (PLC-IP3/DAG 경로) | 혈관 수축 → 혈압 상승 | 심정지 시 혈관수축제, 간문맥압 항진증 |
| V2 | 신장 집합관 상피세포 | Gs (cAMP 경로) | 아쿠아포린-2 발현 증가 → 수분 재흡수 촉진 (항이뇨) | 중추성 요붕증 치료, 야뇨증, SIADH (길항제 사용) |

한눈에 비교!

| 호르몬 | 주요 표적 기관/효과 | 수용체/신호전달 | 임상 연관 질환 |
| --- | --- | --- | --- |
| 바소프레신 (V1 효과) | 혈관 평활근 (수축) | V1 / Gq | 저혈압 쇼크, 심정지 |
| 바소프레신 (V2 효과) | 신장 집합관 (수분 재흡수) | V2 / Gs | 중추성 요붕증 |
| 옥시토신(Oxytocin) | 자궁 평활근 (수축), 유선 (분비) | 옥시토신 수용체 / Gq | 분만 유도, 산후 출혈 |

약리기전 포인트
-   **V1 활성화 경로**: V1 수용체 → Gq 단백질 → PLC 활성화 → IP3 생성 → 세포 내 칼슘([Ca2+]i) 증가 → 혈관 평활근 수축.
-   **V2 활성화 경로**: V2 수용체 → Gs 단백질 → Adenylyl cyclase 활성화 → cAMP 증가 → Protein Kinase A 활성화 → 아쿠아포린-2 수포의 막 삽입.

암기 팁
-   **V1 = Vasoconstriction (혈관수축)**: 숫자 '1'이 침처럼 생겨서 '찌르면(수축하면) 아픈(혈압 오르는) V1'으로 연상!
-   **V2 = Water (물 재흡수)**: '2'가 백조처럼 생겨서 '물위를 떠다니는 백조 = 물(V2)'로 연상!

국시 빈출 포인트
바소프레신의 V1/V2 수용체 구분은 매년 빠지지 않고 출제되는 초고빈도 포인트예요. "혈관수축은 V1, 항이뇨(수분 재흡수)는 V2"라는 기본 공식을 꼭 외우세요. 데스모프레신이 V2 선택적 작용제라는 점도 함께 묻는 경우가 많아요.

기출 변형 주의!
"심정지 환자에게 바소프레신을 투여하는 주된 목적은?" → V1 매개 혈관수축 효과를 이용한 혈류 재분포 및 혈압 유지.
"데스모프레신을 요붕증에 사용할 수 있는 이유는?" → V2 선택적 작용으로 항이뇨 효과는 유지하면서 V1 매개 혈관수축 부작용을 최소화하기 때문.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"중추성 요붕증으로 데스모프레신 비강 스프레이를 처방받은 환자가 약국을 방문했습니다. 환자가 '이 약 때문에 혈압이 많이 오르는 건 아닌가 걱정돼요'라고 물어봅니다. 약사는 어떻게 설명해야 할까요?"

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
핵심! 데스모프레신은 V2 수용체에 대한 선택적 작용제이기 때문에, 항이뇨 효과는 있지만 혈관수축(V1) 효과는 극히 미미합니다. 따라서 일반적인 용량에서는 혈압 상승을 유발할 위험이 매우 낮아요.
1.  **환자 교육**: "이 약은 주로 신장에 작용해 소변을 농축시키는 호르몬의 인공 형태예요. 혈압을 올리는 효과는 원래 호르몬에 비해 거의 없도록 설계된 약이니 그 부분은 크게 걱정하지 않으셔도 돼요."
2.  **주의사항 강조**: 다만, 과량 투여 시 수분 저류와 저나트륨혈증(Hyponatremia)의 위험이 있습니다. "처방된 용량과 횟수를 꼭 지키시고, 물을 지나치게 많이 마시지 않도록 주의하세요. 두통, 구역질, 혼란 같은 증상이 나타나면 즉시 연락주셔야 합니다."
3.  **투약 방법**: 비강 스프라이는 사용 전에 병을 흔들고, 한 번 뿌린 후에는 반드시 5분 이상 간격을 두고 다음 용량을 투여해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
-   저나트륨혈증 모니터링: 고령자나 심부전, 신부전 환자에서 위험 증가. 정기적인 혈청 나트륨 농도 검사가 필요할 수 있습니다.
-   혼동 주의! 바소프레신 주사제는 V1 효과도 있으므로 심정지나 쇼크 시 혈관수축제로 사용됩니다. 데스모프레신과는 완전히 다른 임상적 용도와 주의사항을 가집니다.

복약지도 프로토콜
**데스모프레신 (비강 스프레이/구강붕해정) 복약지도 핵심**
1.  **용량 준수**: 처방된 용량을 정확히 지키세요. 필요 이상의 투약은 위험한 저나트륨혈증을 유발할 수 있습니다.
2.  **수분 섭취 관리**: 갈증을 느끼더라도 과도한 수분 섭취는 피하세요. 약이 작용하여 소변량이 정상화되면, 자연스럽게 마시는 물의 양도 조절될 거예요.
3.  **부작용 감시**: 두통, 메스꺼움, 무기력함, 체중 급증, 부종(Edema)이 나타나면 즉시 의사나 약사에게 알리세요.
4.  **비강 스프레이 사용법**: 사용 전 코를 깨끗이 하고, 병을 수직으로 세운 채 노즐을 코에 삽입한 후 한 번 짧게 눌러 분사하세요.

선배 약사의 한마디
"호르몬과 그 수용체의 작용을 이해하는 것은 단순한 기전 문제를 넘어서, 왜 이 약을 이 질환에 쓰는지, 어떤 부작용에 특히 주의해야 하는지를 논리적으로 파악하는 근간이 됩니다. 바소프레신의 V1/V2를 공부할 때, '데스모프레신은 왜 요붕증에 쓰이고 바소프레신 주사는 왜 심정지에 쓰일까?'를 스스로 질문하며 공부해보세요. 그럼 국가고시 문제도, 실제 환자 상담도 훨씬 자신 있게 할 수 있을 거예요!"

## 핵심 개념

- **바소프레신** — 뇌하수체 후엽에서 분비되는 펩타이드 호르몬으로, V1 수용체를 통한 혈관수축과 V2 수용체를 통한 수분 재흡수 촉진(항이뇨) 작용을 합니다.
- **V1 수용체 (V1 Receptor)** — 주로 혈관 평활근에 분포하는 Gq 단백질 결합 수용체. 활성화 시 IP3/DAG 경로를 통해 세포 내 칼슘을 증가시켜 혈관 수축과 혈압 상승을 유발합니다.
- **V2 수용체 (V2 Receptor)** — 주로 신장 집합관 상피세포에 분포하는 Gs 단백질 결합 수용체. 활성화 시 cAMP 경로를 통해 아쿠아포린-2의 막 삽입을 유도하여 수분 재흡수를 촉진합니다.
- **아쿠아포린-2 (Aquaporin-2)** — 신장 집합관 상피세포의 관강막에 위치하는 수분 통로 단백질. 바소프레신(V2 수용체 활성화)에 의해 세포 내 수포에서 세포막으로 이동하여 수분 재흡수를 매개합니다.
- **데스모프레신** — 바소프레신의 합성 유사체로, V2 수용체에 대한 선택적 작용제. 항이뇨 효과는 강력하지만 V1 매개 혈관수축 효과는 매우 약하여 중추성 요붕증 치료에 주로 사용됩니다.

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