# 중추성 요붕증(central diabetes insipidus) 환자에게 가장 적절한 치료 약물은?

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> subject: 신장

## 문제

중추성 요붕증(central diabetes insipidus) 환자에게 가장 적절한 치료 약물은?

## 보기

1. 스피로노락톤(spironolactone)
2. 인도메타신(indomethacin)
3. 퓨로세미드(furosemide)
4. 톨밥탄(tolvaptan)
5. 데스모프레신(desmopressin) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

중추성 요붕증은 시상하부-뇌하수체 후엽에서 ADH 분비가 부족한 상태이다. 데스모프레신은 V2 수용체 선택적 ADH 유사체로 외인성 보충 치료에 가장 적합하다. 톨밥탄은 V2 수용체 길항제로 SIADH 치료에 사용되며, 퓨로세미드는 신성 요붕증 보조 치료에 일부 사용된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 요붕증(Diabetes Insipidus)의 병태생리와 그에 따른 약물 치료 선택을 묻는 핵심적인 문제예요. 요붕증은 항이뇨호르몬(Antidiuretic Hormone, ADH)의 부족 또는 신장의 반응 저하로 인해 농축된 소변을 만들지 못해 심한 다뇨와 다음을 특징으로 하는 질환이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 요붕증은 크게 두 가지 원인으로 나뉘어요.
1. 중추성 요붕증(Central DI): 시상하부-뇌하수체 후엽에서 항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin)의 분비가 절대적으로 부족한 상태예요.
2. 신성 요붕증(Nephrogenic DI): ADH 분비는 정상이지만, 신장의 집합관에 있는 V2 수용체(Vasopressin V2 receptor)에 결합해도 반응이 없어 소변 농축이 일어나지 않는 상태예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 중추성 요붕증은 호르몬 자체가 부족한 상태이므로, 가장 직접적이고 효과적인 치료는 ADH를 외부에서 보충하는 것이에요. 데스모프레신(Desmopressin)은 천연 ADH(바소프레신)의 합성 유사체로, V2 수용체에 대한 선택성이 높아 항이뇨 효과는 유지하면서 혈관 수축(V1 수용체 작용)과 같은 부작용을 줄인 약물이에요. 비강 스프레이, 경구제, 주사제 형태로 사용되며, 중추성 요붕증의 표준 치료제입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 스피로노락톤(Spironolactone)은 알도스테론 길항제로, 고알도스테론혈증, 심부전, 저칼륨혈증 치료에 사용됩니다. 요붕증 치료와는 무관해요.
② 인도메타신(Indomethacin)은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)예요. 프로스타글란딘 합성을 억제하여 신성 요붕증에서 일부 보조적인 효과를 보일 수 있지만, 1차 치료제는 아니며 중추성 요붕증에는 효과가 제한적이에요.
③ 퓨로세미드(Furosemide)는 고리형 이뇨제(Loop diuretic)로, 신장의 헨레고리 굽이 상행각에서 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체를 억제해 강력한 이뇨를 유발합니다. 오히려 다뇨를 악화시키므로 요붕증 치료제가 아니에요. (신성 요붕증에서 티아지드 계 이뇨제가 역설적으로 다뇨를 줄이는 기전으로 사용되기는 해요.)
④ 톨밥탄(Tolvaptan)은 V2 수용체 길항제예요. 즉, ADH의 작용을 차단하여 수분 배출을 촉진시키는 약물이에요. 따라서 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)에서 과도한 수분 저류를 치료하는 데 사용됩니다. 요붕증 치료와는 정반대의 작용을 해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 신성 요붕증의 치료는 원인 제거(리튬 중단 등)와 함께, 티아지드 계 이뇨제(Thiazide diuretics, e.g., 하이드로클로로티아지드)와 저염식이를 병행하여 역설적으로 다뇨를 감소시키는 방법이 사용됩니다. 또한, 아밀로라이드(Amiloride)는 리튬 유발 신성 요붕증에서 유용할 수 있어요.

개념 정리

| 구분 | 중추성 요붕증 (Central DI) | 신성 요붕증 (Nephrogenic DI) |
| --- | --- | --- |
| 병인 | ADH 분비 결핍 | 신장이 ADH에 무반응 |
| 1차 치료 | 데스모프레신 (ADH 유사체) | 티아지드 이뇨제, 저염식이, 원인 제거 |
| ADH 농도 | 낮음 | 정상 또는 높음 |
| 수분 제한 반응 | 소변 농축 불가능 | 소변 농축 불가능 |
| 데스모프레신 반응 | 소변 농축 가능 (치료 효과 있음) | 소변 농축 불가능 (치료 효과 없음) |

한눈에 비교!

| 약물 (대표) | 작용 기전 | 주요 임상적 용도 | 요붕증 관련성 |
| --- | --- | --- | --- |
| 데스모프레신 | V2 수용체 작용제 (ADH 유사체) | 중추성 요붕증, 야뇨증, A형 혈우병 | 중추성 DI 치료제 |
| 톨밥탄 | V2 수용체 길항제 | SIADH, 저나트륨혈증 | 정반대 작용 (SIADH 치료) |
| 하이드로클로로티아지드 | 원위세뇨관 Na⁺-Cl⁻ 공동수송체 억제 | 고혈압, 신성 요붕증 (보조) | 신성 DI 보조 치료 |
| 인도메타신 | COX 억제 (프로스타글란딘 감소) | 항염증, 진통, 신성 DI (보조) | 신성 DI 보조 치료 (제한적) |

암기 팁
- **중추성 = 호르몬 부족 = 호르몬 보충 (데스모프레신)**
- **신성 = 신장이 안 들음 = 이뇨제로 역설적 치료 (티아지드)**
- **톨밥탄은 "톨(통)받아? 안 받아!"** → ADH 신호를 받지(V2 길항) 않게 해서 물을 빼는(SIADH 치료) 약.

국시 빈출 포인트
요붕증은 병태생리와 치료제 선택을 묻는 **고정 출제 포인트**예요. "중추성 vs 신성 감별"과 "데스모프레신 vs 톨밥탄 작용 차이"를 반드시 구분해야 해요. 수분 박탈 검사(Water deprivation test) 후 데스모프레신 투여 반응을 평가하는 진단 과정도 함께 출제될 수 있어요.

기출 변형 주의!
"리튬을 장기 복용하는 양극성 장애 환자에서 발생한 심한 다뇨와 다음" → 이는 신성 요붕증의 대표적 원인이므로, 1차 치료로 티아지드 이뇨제를 선택해야 합니다. 데스모프레신은 효과가 없어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "두통과 시야 장애를 주소로 내원한 환자에게 뇌 MRI를 시행한 결과, 뇌하수체 선종이 발견되었습니다. 수술 후 환자는 하루에 10리터가 넘는 소변을 보며 갈증이 매우 심해졌습니다. 진단 검사 결과 중추성 요붕증으로 판단되어 데스모프레신 비강 스프레이가 처방되었습니다. 환자가 약국에 처방전을 가지고 왔어요."

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**:
1. **처방 검수(DUR)**: 데스모프레신은 일반적으로 1일 1~2회 비강 내 분사로 시작합니다. 환자의 나이, 체중, 다뇨 정도를 확인하고 용량이 적절한지 확인해요.
2. **복약지도(Counseling)**:
- 핵심! **"물 조절이 생명입니다."** 데스모프레신을 투여하면 신장이 물을 보존하게 되어 소변량이 정상화됩니다. 이때 과도한 수분 섭취를 계속하면 저나트륨혈증(Hyponatremia)이 발생할 위험이 매우 높아요. 따라서 "갈증이 있을 때만 물을 마시고, 목마르지 않다면 억지로 물을 많이 마시지 마세요"라고 반드시 강조해야 해요.
- 약물 효과 평가: 소변량이 줄고, 소변 색이 진해지며, 야간 소변 횟수가 감소하는지 관찰하도록 안내해요.
- 비강 스프레이 사용법: 한쪽 콧구멍에 분사하기 전에 병을 가볍게 흔들고, 분사 시 다른 콧구멍을 막지 말고 천천히 흡입하도록 지도해요.
3. **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 저나트륨혈증 증상 (두통, 구역질, 혼란, 경련, 무기력증)이 나타나면 즉시 병원에 연락하도록 교육해요.
- 감기나 알레르기로 인한 비염이 있으면 비강 흡수가 저하될 수 있어 효과가 줄어들 수 있음을 설명해요.

복약지도 프로토콜
- **필수 교육 사항**: 1) 갈증에 따른 수분 섭취 원칙, 2) 저나트륨혈증 경고 증상, 3) 약물 효과 모니터링 방법 (소변량/색).
- **식사/음식 상호작용**: 특별한 상호작용은 없으나, 알코올은 일시적인 이뇨를 유발할 수 있어 주의가 필요해요.
- **보관법**: 실온 보관. 직사광선을 피하세요.

선배 약사의 한마디
"요붕증 치료에서 약사 역할의 핵심은 **저나트륨혈증 예방 교육**이에요. 데스모프레신을 투여받는 환자는 '물을 많이 마셔야 한다'는 고정관념에서 벗어나 '갈증에 따라 마신다'는 새로운 패러다임을 받아들여야 해요. 이 간단하지만 위험한 개념 전환을 명확히 전달하지 못하면 심각한 전해질 이상을 초래할 수 있어요. 약의 기전을 이해하면, 단순히 약을 건네는 것이 아니라 환자의 삶의 방식을 안전하게 조정하는 진정한 건강 파트너가 될 수 있습니다."

## 핵심 개념

- **항이뇨호르몬 (ADH / Vasopressin)** — 시상하부에서 생성되어 뇌하수체 후엽에서 저장/분비되는 호르몬. 신장 집합관의 수분 재흡수를 촉진하여 소변을 농축하고 체액 삼투압을 유지한다.
- **중추성 요붕증 (Central Diabetes Insipidus)** — 시상하부 또는 뇌하수체 후엽의 손상으로 인해 ADH 분비가 절대적으로 부족하여 발생하는 요붕증. 외인성 ADH(데스모프레신) 보충이 표준 치료이다.
- **신성 요붕증 (Nephrogenic Diabetes Insipidus)** — 신장 집합관의 V2 수용체 또는 수분 채널(Aquaporin-2)에 결함이 있어 ADH에 대한 반응이 저하된 상태. 데스모프레신 무반응, 티아지드 이뇨제 등의 보조 치료가 사용된다.
- **데스모프레신** — 천연 ADH의 합성 유사체. V2 수용체에 대한 선택성이 높아 강력한 항이뇨 작용을 가지며 혈관 수축 작용은 적다. 중추성 요붕증과 야뇨증의 치료제로 사용된다.
- **V2 수용체 (Vasopressin V2 receptor)** — ADH의 주요 표적 수용체로, 신장 집합관의 기저막 측에 위치한다. ADH 결합 시 cAMP 신호전달을 통해 Aquaporin-2 수분 채널을 세포막으로 이동시켜 수분 재흡수를 증가시킨다.

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