# 다음 중 바소프레신 V2 수용체 길항제(vaptans)에 대한 설명으로 옳은 것은?

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## 문제

다음 중 바소프레신 V2 수용체 길항제(vaptans)에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 전해질 손실 없이 자유 수분만 배출시키는 수수 이뇨(aquaresis) 효과를 나타낸다. **✔ 정답**
2. 루프 이뇨제와 동일한 기전으로 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체를 억제한다.
3. 알도스테론 수용체를 차단하여 K⁺ 배설을 억제하는 효과를 나타낸다.
4. 저나트륨혈증보다 고나트륨혈증 치료에 주로 사용된다.
5. 집합관에서 수분 채널(AQP2) 발현을 증가시켜 수분 재흡수를 촉진한다.

**정답: 1**

## 해설

톨밥탄(tolvaptan), 콘밥탄(conivaptan) 등 바소프레신 V2 수용체 길항제(vaptans)는 집합관에서 바소프레신의 V2 수용체 결합을 차단하여 아쿠아포린-2(AQP2) 수분 채널 삽입을 억제한다. 이로 인해 전해질 손실 없이 자유 수분만 소변으로 배출되는 수수 이뇨(aquaresis) 효과를 나타내며, SIADH 등에 의한 저나트륨혈증 치료에 사용된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 바소프레신 V2 수용체 길항제(Vaptans)의 작용 기전과 임상적 특징을 묻고 있어요. 이 약물군은 항이뇨호르몬(Antidiuretic Hormone, ADH)인 바소프레신(Vasopressin)의 작용을 차단하는 독특한 메커니즘을 가지고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
정상적으로 바소프레신은 신장 집합관의 V2 수용체에 결합하여, 세포 내 아쿠아포린-2(AQP2) 수분 채널이 세포막에 삽입되도록 신호를 전달해요. 이로 인해 물이 재흡수되어 농축된 소변이 만들어집니다. Vaptans는 이 V2 수용체를 경쟁적으로 차단하여, 아쿠아포린-2의 막 삽입을 억제하고 물의 재흡수를 방해합니다. 그 결과, 전해질(나트륨, 칼륨 등)을 잃지 않고 순수한 물만 배출하는 수수 이뇨(Aquaretic effect)가 일어납니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ①번 "전해질 손실 없이 자유 수분만 배출시키는 수수 이뇨 효과를 나타낸다"는 설명은 Vaptans의 가장 특징적인 작용을 정확히 기술한 것이므로 정답입니다. 이는 기존의 루프 이뇨제나 티아지드 이뇨제와 구별되는 핵심 차이점이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번: 혼동 주의! Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체를 억제하는 것은 루프 이뇨제(Furosemide 등)의 기전입니다. Vaptans는 이 수송체와 무관하게 바소프레신 수용체를 차단해요.
③번: 알도스테론 수용체를 차단하여 칼륨 배설을 억제하는 것은 나트륨 유지성 이뇨제(스피로놀락톤 등)의 작용입니다. Vaptans는 알도스테론 계통과 직접적인 관련이 없어요.
④번: Vaptans는 저나트륨혈증(Hyponatremia), 특히 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)과 관련된 경우의 치료에 사용됩니다. 고나트륨혈증(Hypernatremia)은 수분 부족 상태이므로, 수분 배출을 촉진하는 Vaptans를 사용하면 안 돼요.
⑤번: 이 설명은 Vaptans의 정반대입니다. 바소프레신(Vasopressin) 자체 또는 그 유사체(데스모프레신 등)가 AQP2 발현을 증가시켜 수분 재흡수를 촉진합니다. Vaptans는 길항제이므로 이 과정을 **억제**합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
Vaptans(톨밥탄, 콘밥탄) 사용 시 혈청 나트륨 농도가 너무 빠르게 상승하면 삼출성 탈수초화(Osmotic demyelination syndrome)라는 심각한 신경학적 합병증을 유발할 수 있어요. 따라서 치료 초기에는 혈청 나트륨 농도를 신중하게 모니터링하며 서서히 교정해야 합니다.

개념 정리

| 구분 | 바소프레신(ADH) | V2 수용체 길항제(Vaptans) |
| --- | --- | --- |
| 작용 | V2 수용체 활성화 | V2 수용체 차단(길항) |
| AQP2 채널 | 막 삽입 촉진 | 막 삽입 억제 |
| 신장 효과 | 수분 재흡수 증가 | 수분 재흡수 감소 |
| 소변 | 농축 | 희석(수수 이뇨) |
| 주요 치료적용 | 요붕증, 야뇨증 | SIADH 등 저나트륨혈증 |

한눈에 비교!

| 이뇨제 종류 | 주요 작용 부위/기전 | 배출되는 것 | 주요 임상적용 |
| --- | --- | --- | --- |
| Vaptans | 집합관, V2 수용체 차단 | 자유 수분(수수 이뇨) | 저나트륨혈증(SIADH) |
| 루프 이뇨제 | 헨레 고리의 Na-K-2Cl 공동수송체 억제 | Na⁺, K⁺, Cl⁻, 물 | 부종, 고혈압 |
| 티아지드 이뇨제 | 원위세뇨관의 Na-Cl 공동수송체 억제 | Na⁺, Cl⁻, 물 | 고혈압, 심부전 |
| 나트륨 유지성 이뇨제 | 집합관, 알도스테론 수용체 차단 | Na⁺(제한적), 물, H⁺ 보존, K⁺ 보존 | 부종, 고알도스테론증 |

약리기전 포인트
Vaptans의 작용은 **수용체 수준의 길항**에 기반합니다. 바소프레신의 V1a 수용체(혈관 수축)와 V2 수용체(신장 수분 재흡수) 중 V2에 선택적으로 작용하는 약물(톨밥탄)과, V1a/V2를 모두 차단하는 약물(콘밥탄)이 있어요.

암기 팁
"Vaptans는 Vasopressin을 Veto(거부)한다!" → V2 수용체를 차단(Veto)하여 물(V=Water)만 배출시킨다고 연상하세요. "Aquaretic(수수 이뇨)"는 Aqua(물) +uretic(이뇨)의 합성어임을 기억하면 이해가 쉬워요.

국시 빈출 포인트
Vaptans의 수수 이뇨(Aquaretic effect)와 이를 통한 저나트륨혈증 치료 적용은 단골 출제 포인트입니다. 기존 이뇨제(나트륨/칼륨 배출)와의 차이를 반드시 구분해야 해요.

기출 변형 주의!
"SIADH 환자에게 톨밥탄을 처방했을 때, 혈청 나트륨 농도 모니터링이 중요한 이유는?" 또는 "어느 이뇨제를 사용할 때 전해질 손실 없이 수분만 제거하는 효과를 기대하는가?"와 같은 형태로 변형 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"암 치료를 받고 있는 68세 남성 환자가 심한 구역감과 의식 혼탁으로 내원했습니다. 혈액 검사에서 혈청 나트륨 농도가 118 mEq/L로 심하게 낮았고, 소변 삼투압이 높게 나와 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)이 의심됩니다. 수액 제한으로도 호전이 없어 톨밥탄(Tolvaptan) 경구 투약이 시작되었습니다."

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
핵심! Vaptans는 매우 강력한 수분 제거 효과가 있어, 투약 시작 후 처음 24-48시간 동안은 혈청 나트륨 농도가 지나치게 빠르게 상승하지 않도록 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 의사는 입원 치료 하에 투약을 시작할 것이에요. 약사는 다음과 같은 점을 확인하고 복약지도를 해야 합니다.
1.  **투약 초기 모니터링**: 첫 24시간 동안은 6-8시간 간격으로 혈청 나트륨 농도를 측정하여, 24시간 내 상승 폭이 8-12 mEq/L를 초과하지 않도록 관리합니다.
2.  **환자 교육**: "이 약은 몸안의 불필요한 물을 빼는 약이에요. 갈증을 느끼면 물을 마셔도 되지만, 의사나 간호사 선생님의 지시에 따라 적정량을 섭취하는 것이 매우 중요해요."라고 설명합니다.
3.  **부작용 주의**: 구갈(목마름), 다뇨, 어지러움 등이 나타날 수 있음을 알립니다. 특히 지나친 구갈로 인해 제한 없이 물을 마시면 저나트륨혈증이 악화될 수 있어 주의가 필요합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
-   혼동 주의! 저혈량성 저나트륨혈증(탈수로 인한 경우)이나 고나트륨혈증 환자에게는 사용 금기입니다.
-   간기능 장애가 있는 환자(톨밥탄) 또는 신기능 장애가 심한 환자에서는 사용에 주의가 필요하며, 약물 상호작용(특히 CYP3A4 억제제와의 병용)을 확인해야 합니다.

복약지도 프로토콜
-   **투여 용량**: 일반적으로 톨밥탄 15mg으로 시작하여, 필요 시 최대 60mg까지 증량할 수 있으나 반드시 의사의 처방에 따릅니다.
-   **복용 시간**: 아침에 1일 1회 복용합니다. 다뇨 효과가 강하므로 야간 투약은 피하는 것이 좋습니다.
-   **식사**: 식사와 관계없이 복용 가능합니다.
-   **모니터링**: 투약 기간 내내 혈청 나트륨 농도와 신기능(크레아티닌)을 정기적으로 확인합니다.

선배 약사의 한마디
"Vaptans는 기존 치료로 조절되지 않는 심한 저나트륨혈증을 해결해주는 강력한 도구이지만, 동시에 '날카로운 칼'과 같아요. 나트륨을 너무 빠르게 올리면 돌이킬 수 없는 신경 손상을 초래할 수 있습니다. 약사는 단순히 약을 조제하는 것을 넘어, '이 약이 이 환자에게 안전하게 사용되기 위한 모니터링 계획은 무엇인가?'를 항상 고민해야 해요. 국시 공부 때도 기전과 더불어 이러한 임상적 주의사항을 함께 암기하세요!"

## 핵심 개념

- **수수 이뇨(Aquaretic effect)** — 전해질(나트륨, 칼륨 등)의 손실 없이 순수한 자유 수분만을 소변으로 배출시키는 현상. 바소프레신 V2 수용체 길항제(Vaptans)의 특징적인 작용.
- **바소프레신 V2 수용체 길항제** — 신장 집합관의 바소프레신 V2 수용체를 차단하여 아쿠아포린-2 수분 채널의 막 삽입을 억제, 수분 재흡수를 방해하는 약물군. 톨밥탄, 콘밥탄 등.
- **항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군** — 혈장 삼투압이 정상 또는 낮은 상태에서 항이뇨호르몬(ADH)이 지속적으로 분비되어 수분 재흡수가 과다해지고, 이로 인해 희석성 저나트륨혈증이 발생하는 질환. Vaptans의 주요 치료 적응증.
- **아쿠아포린-2** — 신장 집합관 주세포에 존재하는 수분 채널 단백질. 바소프레신이 V2 수용체를 자극하면 세포 내 저장소에서 세포막으로 삽입되어 물의 재흡수를 매개한다.
- **삼출성 탈수초화(Osmotic Demyelination Syndrome)** — 만성 저나트륨혈증이 지나치게 빠르게 교정될 때 발생할 수 있는 심각한 신경학적 합병증. 뇌교 등에 탈수초화 병변이 생겨 의식 변화, 마비, 연하곤란 등을 유발한다. Vaptans 사용 시 주의해야 할 사항.

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