# 티아지드 이뇨제(thiazide diuretics)의 장기 투여 시 나타날 수 있는 대사성 부작용으로 옳지 않은 것은?

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## 문제

티아지드 이뇨제(thiazide diuretics)의 장기 투여 시 나타날 수 있는 대사성 부작용으로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 고요산혈증(hyperuricemia)이 발생할 수 있다.
2. 고칼륨혈증(hyperkalemia)이 발생할 수 있다. **✔ 정답**
3. 고칼슘혈증(hypercalcemia)이 발생할 수 있다.
4. 저칼륨혈증(hypokalemia)이 발생할 수 있다.
5. 고혈당(hyperglycemia)이 발생할 수 있다.

**정답: 2**

## 해설

티아지드 이뇨제는 Na⁺-Cl⁻ 공동수송체 억제로 원위세뇨관에서 Na⁺ 재흡수를 차단하면 관강 내 Na⁺ 농도 증가로 K⁺-Na⁺ 교환이 촉진되어 저칼륨혈증이 유발된다. 또한 요산 배설 감소로 고요산혈증, 인슐린 분비 억제로 고혈당, Ca²⁺ 재흡수 증가로 고칼슘혈증이 나타날 수 있다. 고칼륨혈증은 칼륨 보존성 이뇨제의 부작용이며, 티아지드 이뇨제와는 반대 방향이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 티아지드 이뇨제(Thiazide Diuretics)의 장기 투여 시 발생하는 대사성 부작용을 정확히 구분하는 능력을 평가해요. 티아지드 이뇨제는 원위세뇨관(Distal Convoluted Tubule)의 Na⁺-Cl⁻ 공동수송체(Na⁺-Cl⁻ Symporter)를 억제하여 나트륨과 물의 배설을 촉진하는 대표적인 고혈압 치료제입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **② 고칼륨혈증(Hyperkalemia)**입니다. 티아지드 이뇨제는 오히려 핵심! 저칼륨혈증(Hypokalemia)을 유발하는 대표적인 약물입니다. 그 기전은 나트륨 재흡수 억제로 관강 내 나트륨 농도가 증가하면, 원위세뇨관과 집합관에서 이를 보상하기 위한 K⁺-Na⁺ 교환(K⁺-Na⁺ Exchange)이 활성화되어 칼륨 배설이 증가하기 때문이에요. 고칼륨혈증은 칼륨 보존성 이뇨제(Potassium-Sparing Diuretics)인 스피로놀락톤(Spironolactone)이나 아밀로라이드(Amiloride)의 부작용입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 선택지들은 모두 티아지드 이뇨제의 잘 알려진 대사성 부작용입니다.
① 고요산혈증(Hyperuricemia): 티아지드 이뇨제는 요산(Uric acid)의 신장 배설을 감소시켜 혈중 요산 농도를 상승시킵니다. 통풍(Gout) 병력이 있는 환자에게 주의가 필요해요.
③ 고칼슘혈증(Hypercalcemia): 티아지드 이뇨제는 칼슘의 신장 배설을 감소시켜 혈중 칼슘 농도를 약간 상승시킵니다. 이 특성 때문에 특발성 고칼슘뇨증(Idiopathic Hypercalciuria) 치료에 사용되기도 해요.
④ 저칼륨혈증(Hypokalemia): 위에서 설명한 대로 티아지드 이뇨제의 가장 흔한 전해질 이상 부작용입니다.
⑤ 고혈당(Hyperglycemia)/당내성 장애: 티아지드 이뇨제는 췌장 베타 세포의 탈분극을 억제하여 인슐린 분비를 감소시키고, 말초 조직의 인슐린 저항성(Insulin Resistance)을 증가시켜 혈당을 상승시킬 수 있어요. 당뇨병 환자에서 주의가 필요합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
루프 이뇨제(Loop Diuretics, 푸로세마이드 등)와 티아지드 이뇨제의 부작용을 비교하면 더 명확해져요. 루프 이뇨제도 저칼륨혈증과 고요산혈증을 일으키지만, 칼슘 배설을 *증가*시켜 저칼슘혈증(Hypocalcemia)을 유발한다는 점이 티아지드 이뇨제와의 큰 차이점입니다.

개념 정리

| 티아지드 이뇨제 부작용 | 기전 | 관련 임상적 의미 |
| --- | --- | --- |
| 저칼륨혈증(Hypokalemia) | Na⁺-Cl⁻ 공동수송체 억제 → 관강 내 Na⁺↑ → K⁺-Na⁺ 교환 활성화 → K⁺ 배설↑ | 근육 약화, 부정맥 유발. 칼륨 보충 또는 칼륨 보존성 이뇨제 병용 고려 |
| 고요산혈증(Hyperuricemia) | 요산의 신장 배설 경쟁적 억제 | 통풍 악화 또는 발병 위험 증가 |
| 고혈당(Hyperglycemia) | 인슐린 분비 감소 + 말초 인슐린 저항성 증가 | 당뇨병 환자 혈당 조절 악화 |
| 고칼슘혈증(Hypercalcemia) | 칼슘의 신장 재흡수 증가 (원위세뇨관) | 특발성 고칼슘뇨증 치료에 활용 가능 |
| 고지혈증(Hyperlipidemia) | 지질 대사에 미치는 영향 (문제에는 없지만 중요한 부작용) | LDL 및 중성지방(TG) 상승 |

한눈에 비교!

| 이뇨제 종류 | 주요 작용 부위 | 칼륨 변화 | 칼슘 변화 | 대표 약물 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 티아지드 이뇨제 | 원위세뇨관 (Na⁺-Cl⁻ Symporter) | 저칼륨혈증(Hypokalemia) | 고칼슘혈증(Hypercalcemia) | 하이드로클로로티아지드(HCTZ), 클로르탈리돈 |
| 루프 이뇨제 | 헨레고리의 상행각 (Na⁺-K⁺-2Cl⁻ Symporter) | 저칼륨혈증(Hypokalemia) | 저칼슘혈증(Hypocalcemia) | 푸로세마이드(Furosemide), 부메타니드 |
| 칼륨 보존성 이뇨제 | 원위세뇨관/집합관 (알도스테론 길항 또는 Na⁺ 채널 차단) | 고칼륨혈증(Hyperkalemia) | 영향 미미 | 스피로놀락톤, 아밀로라이드 |

암기 팁
"티아지드는 **낮은(Low) K⁺, 높은(High) Ca²⁺, Uric acid, Glucose**"라고 외우세요! "Low K, High Ca, Uric Glu"로 줄여서 기억해도 좋아요. 고칼륨혈증은 반대 개념인 칼륨 보존성 이뇨제와 연결지어 공부하세요.

국시 빈출 포인트
티아지드 이뇨제의 부작용은 매년 빠지지 않고 출제되는 초고빈도 주제예요. 특히 **저칼륨혈증 vs 고칼륨혈증**, **고칼슘혈증 vs 저칼슘혈증**을 다른 이뇨제와 비교하여 묻는 형태로 자주 등장합니다. 단순 암기가 아니라 '왜 그런 현상이 발생하는가'라는 기전을 이해하면 어떤 형태로 물어보더라도 대응할 수 있어요.

기출 변형 주의!
"고혈압과 당뇨병을 동반한 65세 환자에게 티아지드 이뇨제를 처방할 때, 약사가 모니터링해야 할 대사성 이상은?" 또는 "티아지드 이뇨제와 ACE 억제제를 병용하는 주요 이유는?" (정답: 저칼륨혈증 예방) 같은 복합적인 임상 상황을 가진 문제로 변형 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
고혈압으로 하이드로클로로티아지드(Hydrochlorothiazide)를 장기 복용 중인 58세 남성 환자가 약국을 방문했어요. 최근 피로감과 다리 근육에 쥐가 자주 난다고 호소합니다. 처방전을 확인해보니 다른 약물은 복용하지 않고 있어요.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1.  **처방 검수(DUR) & 평가**: 환자의 증상은 전형적인 저칼륨혈증(Hypokalemia)을 시사합니다. 약사는 혈청 전해질 검사(특히 칼륨 수치)를 확인할 것을 권유해야 해요.
2.  **복약지도(Counseling)**: "티아지드 이뇨제를 복용하시면 칼륨이 소변으로 많이 빠져나가 근육 쥐나 무력감을 느낄 수 있어요. 칼륨이 풍부한 음식(바나나, 오렌지주스, 감자, 시금치 등)을 섭취하시는 것이 도움이 될 거예요."라고 설명합니다.
3.  **처방 중재(Prescription Intervention)**: 증상이 심하거나 검사상 저칼륨혈증이 확인되면, 처방의에게 칼륨 보충제(Potassium Supplement) 처방을 요청하거나, 저용량 ACE 억제제/ARB와 병용하여 칼륨 손실을 줄이는 방안을 상의할 수 있어요. (ACE 억제제는 알도스테론을 감소시켜 칼륨 보존 효과가 있음)

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! **당뇨병 환자**: 정기적인 혈당 모니터링이 필수입니다. 티아지드 이뇨제가 혈당을 상승시킬 수 있어 기존 당뇨 치료제의 용량 조정이 필요할 수 있어요.
- **통풍 병력 환자**: 고요산혈증을 유발할 수 있어 통풍 발작을 촉진할 위험이 있습니다. 통풍 치료제(알로퓨리놀 등)를 함께 복용 중인지 확인하세요.
- **고칼슘혈증**: 드물지만 장기 투여 시 고칼슘혈증이 발생할 수 있어 피로, 구역, 변비, 다뇨 등의 증상에 주의합니다.

복약지도 프로토콜
- **복용 시간**: 이뇨 효과로 인한 야간 빈뇨를 방지하기 위해 **아침에 한 번** 복용하도록 지도합니다.
- **식사**: 식사와 관계없이 복용 가능하지만, 위장 장애가 있다면 식후 복용을 권장합니다.
- **모니터링**: 정기적인 혈액 검사(전해질(K⁺, Na⁺), 혈당, 요산, 크레아티닌)를 통해 부작용을 조기에 발견하는 것이 중요합니다.

선배 약사의 한마디
"티아지드 이뇨제는 고혈압의 기초 치료제로 매우 흔히 처방되지만, '안전한 약'이라는 인식과 달리 다양한 대사성 부작용을 동반할 수 있어요. 약사는 단순히 약을 조제하는 것을 넘어, 환자가 호소하는 피로, 근육 쥐, 갈증 증가 같은 사소해 보이는 증상이 약물 부작용의 신호일 수 있다는 것을 항상 염두에 두고 세심하게 문진해야 합니다. 국시 공부 때 부작용 목록을 외우는 것도 중요하지만, 그 부작용이 실제 환자에게 어떻게 나타나는지를 상상하며 공부하면 훨씬 오래 기억에 남고 실무에 바로 적용할 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **티아지드 이뇨제 (Thiazide Diuretics)** — 원위세뇨관의 Na⁺-Cl⁻ 공동수송체를 억제하여 나트륨과 물의 배설을 촉진하는 이뇨제. 고혈압의 기초 치료제로 널리 사용됨.
- **저칼륨혈증** — 티아지드 및 루프 이뇨제의 대표적 부작용. 관강 내 나트륨 증가로 인한 K⁺-Na⁺ 교환 활성화로 칼륨 배설이 증가하여 발생.
- **고요산혈증** — 티아지드 이뇨제가 요산의 신장 배설을 경쟁적으로 억제하여 혈중 요산 농도가 상승하는 부작용. 통풍 위험 증가와 관련됨.
- **고혈당** — 티아지드 이뇨제가 인슐린 분비를 감소시키고 말초 인슐린 저항성을 증가시켜 발생하는 대사성 부작용. 당뇨병 환자에서 주의 필요.
- **칼륨 보존성 이뇨제 (Potassium-Sparing Diuretics)** — 스피로놀락톤, 아밀로라이드 등. 알도스테론을 길항하거나 나트륨 채널을 차단하여 칼륨 배설을 감소시킴. 고칼륨혈증을 유발할 수 있음.

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