# Vaughan-Williams 분류에서 Class Ia 항부정맥제의 작용 기전으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 심혈관

## 문제

Vaughan-Williams 분류에서 Class Ia 항부정맥제의 작용 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 나트륨 채널 차단 + 활동전위 기간 단축
2. 베타 수용체 차단 + 심박수 감소
3. 칼슘 채널 차단 + 방실결절 전도 억제
4. 칼륨 채널 차단 + 활동전위 기간 연장
5. 나트륨 채널 차단 + 활동전위 기간 연장 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

Class Ia 항부정맥제(퀴니딘(quinidine), 프로카인아미드(procainamide), 디소피라미드(disopyramide))는 나트륨 채널을 차단하여 Phase 0 탈분극 속도를 감소시키고, 동시에 칼륨 채널도 일부 차단하여 활동전위 기간(APD)을 연장시킨다. Class Ib는 APD를 단축시키고, Class Ic는 APD에 거의 영향을 주지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 Vaughan-Williams 분류에 따른 항부정맥제(Antiarrhythmic drugs)의 작용 기전을 묻고 있어요. 특히 Class Ia의 핵심 특징을 정확히 이해해야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
Vaughan-Williams 분류는 항부정맥제를 주요 작용 기전에 따라 4가지 클래스(Class I-IV)로 나눈 것이에요. Class I은 나트륨 채널 차단제(Na+ channel blockers)로, 심근 세포막의 빠른 나트륨 채널을 억제하여 Phase 0의 탈분극 속도를 감소시켜 전도 속도를 늦추는 공통점이 있어요. 이 Class I은 다시 Ia, Ib, Ic로 세분화되는데, 그 기준은 **탈분극 속도 억제 정도**와 **활동전위 기간(APD, Action Potential Duration)**에 미치는 영향이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! Class Ia 항부정맥제(퀴니딘(Quinidine), 프로카인아미드(Procainamide), 디소피라미드(Disopyramide))는 다음과 같은 이중 작용을 가져요.
1.  나트륨 채널 차단: 중등도(moderate)의 Na+ 채널 차단 효과로 Phase 0 탈분극 속도를 감소시켜 전도 속도를 늦춥니다.
2.  칼륨 채널 차단: 동시에 칼륨 외향성 전류(주로 지연성 정류성 칼륨 전류, IKr)를 억제하여 재분극(Phase 3)을 지연시킵니다. 이로 인해 활동전위 기간(APD)과 유효불응기(ERP, Effective Refractory Period)가 **연장**됩니다.
따라서 "나트륨 채널 차단 + 활동전위 기간 연장"이 Class Ia의 정확한 작용 기전이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① "나트륨 채널 차단 + 활동전위 기간 단축": 이는 혼동 주의! Class Ib(리도카인(Lidocaine), 멕실레틴(Mexiletine))의 특징이에요. Class Ib는 약한 Na+ 채널 차단과 함께 APD를 **단축**시킵니다.
② "베타 수용체 차단 + 심박수 감소": 이는 Class II(프로프라놀롤(Propranolol), 메토프롤롤(Metoprolol) 등) 베타 차단제(Beta-blockers)의 작용 기전이에요.
③ "칼슘 채널 차단 + 방실결절 전도 억제": 이는 Class IV(베라파밀(Verapamil), 딜티아젬(Diltiazem)) 비-디하이드로피리딘계 칼슘 채널 차단제(Non-DHP CCB)의 작용 기전이에요. 주로 방실결절(AV node)의 느린 칼슘 채널을 차단합니다.
④ "칼륨 채널 차단 + 활동전위 기간 연장": 이 설명은 부분적으로 맞지만, Class Ia의 핵심인 **나트륨 채널 차단**이 빠져 있어 불완전한 설명이에요. 순수한 칼륨 채널 차단제는 Class III(아미오다론(Amiodarone), 소탈롤(Sotalol))에 해당해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
Class Ic(플레카이니드(Flecainide), 프로파페논(Propafenone))는 강력한 Na+ 채널 차단 효과를 가지지만, APD에는 거의 영향을 주지 않아요. 또한, 프로파페논은 추가적인 베타 차단 작용을 가지는 특징이 있어요.

개념 정리
Vaughan-Williams Class I (Na+ Channel Blockers) 비교표

| Class | 대표 약물 | Na+ 채널 차단 강도 | APD 영향 | 주요 임상적 특징 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Ia | 퀴니딘, 프로카인아미드 | 중등도 | 연장 | 심방/심실성 부정맥, QT 연장 주의 |
| Ib | 리도카인, 멕실레틴 | 약함 | 단축 | 주로 심실성 부정맥, 허혈 조직 선택적 |
| Ic | 플레카이니드, 프로파페논 | 강함 | 변화 없음/약간 연장 | 심방세동, 구조적 심장질환 환자에서 위험 증가 |

한눈에 비교!
- **Class I (Na+ 채널 차단)**: "빠른 채널" 작용. 심방, 심실, 푸르키네 섬유 등에 작용.
- **Class II (베타 차단)**: 교감신경 긴장도를 낮춰 자동능과 전도 속도를 감소.
- **Class III (K+ 채널 차단)**: APD와 ERP를 현저히 연장. (아미오다론은 멀티채널 차단)
- **Class IV (Ca2+ 채널 차단)**: "느린 채널" 작용. 주로 동방결절(SA node)과 방실결절(AV node)에 작용.

약리기전 포인트
Class Ia 약물은 심근 세포막에서 활성화된(open) 나트륨 채널에 결합하여 차단하는 **사용-의존적(use-dependent)** 억제 특성을 가져요. 따라서 심박수가 빠를수록(채널이 더 자주 열릴수록) 그 효과가 더 강해집니다.

암기 팁
"**Ia는 All-around (전반적)**": 나트륨(Na+)도 막고, 칼륨(K+)도 막아서 APD를 연장시키는 '전반적인' 채널 차단 효과를 생각하세요. "**Ib는 Brief (짧게)**": APD를 Brief(짧게) 단축시킨다. "**Ic는 Channel 강하게**": Na+ 채널을 강하게(Strongly) 차단한다.

국시 빈출 포인트
Vaughan-Williams 분류의 각 Class별 대표 약물, 작용 기전, APD 영향은 매년 빠지지 않고 출제되는 핵심! 영역이에요. 특히 Class Ia, Ib, Ic의 차이점을 표로 비교하여 암기하는 것이 효과적입니다.

기출 변형 주의!
"QT 간격을 현저히 연장시케 torsades de pointes 위험을 높이는 항부정맥제는?"과 같이 부작용과 연결지어 출제되거나, "심장 구조는 정상인 발작성 심방세동 환자에게 1차 선택으로 고려할 수 있는 Class Ic 약물은?"과 같이 임상 적용까지 묻는 문제로 변형 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"심방세동(AF, Atrial Fibrillation) 진단을 받고 퀴니딘(Quinidine)을 처방받은 65세 남성 환자가 첫 처방전을 가지고 약국을 방문했습니다. 약사는 조제 전 어떤 점을 특히 확인해야 할까요?"

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1.  **처방 검수(DUR) 포인트**:
*   핵심! QTc 간격 연장 및 torsades de pointes 위험: 퀴니딘은 대표적인 Class Ia 약물로, 칼륨 채널 차단으로 인해 QT 간격을 현저히 연장시케 생명을 위협할 수 있는 다형성 심실빈맥인 torsades de pointes를 유발할 수 있어요. 처방의가 최근 심전도(ECG)를 확인했는지, 기저 QT 간격이 정상인지가 매우 중요해요.
*   약물상호작용(Drug Interaction): CYP3A4 효소를 억제하는 퀴니딘은 디곡신(Digoxin)의 혈중 농도를 상승시킬 수 있어요. 또한, 다른 QT 연장 약물(일부 항정신병약물, 마크롤라이드계 항생제 등)과의 병용은 절대 금기입니다.
*   기저 질환 확인: 심부전, 신장/간 기능 저하, 중증 근무력증(Myasthenia gravis) 환자에서는 사용에 주의가 필요합니다.

2.  **복약지도(Counseling) 포인트**:
*   환자에게 실신, 어지러움, 두근거림(palpitation) 같은 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락하도록 교육해야 해요.
*   퀴니딘은 위장 장애(설사, 구토, 복통)가 매우 흔한 부작용이므로, 식사와 함께 복용하면 완화될 수 있음을 알려주세요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
Class Ia 약물은 현대 임상에서 그 사용이 많이 줄었지만, 여전히 특정 부정맥에 사용될 수 있어요. 약사는 이 약물들의 중대한 부작용(proarrhythmia) 위험을 인지하고, 처방 검수와 환자 모니터링에 각별히 신경 써야 합니다.

복약지도 프로토콜
*   **필수 확인 사항**: 최근 심전도 결과(QTc), 병용 약물(특히 디곡신, QT 연장 약물), 신장/간 기능.
*   **복용 타이밍**: 위장 장애를 줄이기 위해 **식후 복용**을 권장합니다.
*   **주요 부작용 교육**: 설사, 어지러움, 실신 가능성, 심계항진 시 즉시 병원 방문.

선배 약사의 한마디
"항부정맥제는 '부정맥을 치료하는 약'이면서 동시에 '새로운 더 심한 부정맥을 유발할 수 있는 약'이라는 양면성을 꼭 기억하세요. 특히 Class I 약물은 proarrhythmic effect 위험이 있어 처방 검수 시 각별한 주의가 필요해요. 국시 공부할 때는 단순히 분류를 외우기보다, '이 약을 복용하는 환자에게 가장 위험한 것은 무엇일까?'를 먼저 생각하는 습관을 들이면, 실무에서 훨씬 날카로운 눈을 가진 약사가 될 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **Vaughan-Williams 분류** — 항부정맥제를 주요 작용 기전에 따라 Class I(나트륨 채널 차단), II(베타 차단), III(칼륨 채널 차단), IV(칼슘 채널 차단)로 분류하는 체계.
- **Class Ia 항부정맥제** — 중등도 나트륨 채널 차단과 칼륨 채널 차단을 통해 활동전위 기간(APD)을 연장시키는 항부정맥제 (퀴니딘, 프로카인아미드).
- **활동전위 기간** — 심근 세포가 탈분극에서 재분극까지 걸리는 시간. Class Ia는 이를 연장, Class Ib는 단축시킴.
- **사용-의존적 억제 (Use-dependent block)** — 심박수가 빠를수록, 즉 채널이 더 자주 열릴수록 차단 효과가 강해지는 Class I 항부정맥제의 특성.
- **Torsades de pointes** — QT 간격 연장으로 인해 발생할 수 있는 생명 위협적 다형성 심실빈맥. Class Ia 및 III 항부정맥제의 중대한 부작용.

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