# 다음 중 도파민(dopamine)의 용량별 수용체 작용과 임상 효과의 연결이 옳은 것은?

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> subject: 심혈관

## 문제

다음 중 도파민(dopamine)의 용량별 수용체 작용과 임상 효과의 연결이 옳은 것은?

## 보기

1. 중간 용량(3~10 mcg/kg/min) - 도파민 수용체 자극 - 신장 혈류 증가
2. 고용량(>10 mcg/kg/min) - 알파1 자극 - 혈관 수축 및 혈압 상승 **✔ 정답**
3. 저용량(1~3 mcg/kg/min) - 알파1 자극 - 말초혈관 수축
4. 중간 용량(3~10 mcg/kg/min) - 베타2 자극 - 기관지 확장
5. 저용량(1~3 mcg/kg/min) - 베타1 자극 - 심박출량 증가

**정답: 2**

## 해설

도파민은 용량에 따라 수용체 선택성이 다르다. 저용량(1~3 mcg/kg/min)은 도파민 D1 수용체 자극으로 신장·장간막 혈관 확장, 중간 용량(3~10 mcg/kg/min)은 베타1 수용체 자극으로 심박출량 증가, 고용량(>10 mcg/kg/min)은 알파1 수용체 자극으로 혈관 수축 및 혈압 상승을 나타낸다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 도파민(Dopamine)의 용량 의존적 수용체 선택성(Dose-dependent receptor selectivity)을 묻는 핵심적인 약리학 문제예요. 도파민은 카테콜아민(Catecholamine) 계열의 강력한 혈관활성 약물로, 투여 용량에 따라 활성화되는 수용체가 달라져 전혀 다른 임상 효과를 나타내는 특징이 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 도파민은 내인성 신경전달물질이기도 하지만, 정맥 주사용 약물로 사용될 때는 용량에 따라 도파민 수용체 → 베타1 수용체 → 알파1 수용체를 순차적으로 자극해요. 이는 각 수용체의 도파민에 대한 친화력(Affinity) 차이 때문이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ②번이에요. 핵심! 도파민을 고용량(>10 mcg/kg/min)으로 투여하면, 주로 알파1 아드레날린 수용체(α1-adrenergic receptor)를 강력하게 자극합니다. 이는 말초 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키는 효과를 나타내요. 이는 쇼크(Shock) 상태에서 혈압을 유지하기 위해 사용되는 중요한 기전이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 중간 용량(3-10 mcg/kg/min)에서 주로 작용하는 수용체는 베타1 수용체(β1-adrenergic receptor)입니다. 도파민 수용체 자극은 저용량(1-3 mcg/kg/min)에서 나타나는 효과예요.
③ 저용량(1-3 mcg/kg/min)에서 도파민은 도파민 D1 수용체를 자극하여 신장 및 내장 혈관을 **확장**시켜 혈류를 증가시킵니다. 알파1 자극에 의한 말초혈관 수축은 고용량에서 나타나는 효과입니다.
④ 중간 용량에서의 주요 효과는 베타1 자극에 의한 심박출량(Cardiac output) 증가입니다. 기관지 확장은 주로 베타2 수용체를 자극하는 약물(예: 알부테롤(Albuterol))의 효과예요. 도파민은 베타2에 대한 작용이 미미합니다.
⑤ 저용량에서의 효과는 베타1 자극이 아닌, 도파민 수용체 자극에 의한 신장 혈류 증가 및 이뇨 촉진입니다. 심박출량 증가는 중간 용량에서의 효과예요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 도파민과 함께 쇼크 치료에 사용되는 다른 카테콜아민인 노르에피네프린(Norepinephrine, Noradrenaline)과 도부타민(Dobutamine)과의 차이를 알아두는 것이 중요해요. 노르에피네프린은 강력한 알파1 및 베타1 작용제로, 주로 혈관 수축을 위해 사용됩니다. 도부타민은 상대적으로 선택적인 베타1 작용제로, 심장 수축력을 증가시키는 데 주로 사용돼요.

개념 정리: 도파민의 용량별 작용 기전 및 임상적용

| 투여 용량 | 주요 작용 수용체 | 생리학적 효과 | 주요 임상적용 |
| --- | --- | --- | --- |
| 저용량 (1-3 mcg/kg/min) | 도파민 D1 수용체 | 신장, 장간막 혈관 확장, 신장 혈류 및 사구체 여과율(GFR) 증가, 나트륨 배설 증가 | 신기능 보호, 이뇨 목적 (도파민성 용량) |
| 중간 용량 (3-10 mcg/kg/min) | 베타1 아드레날린 수용체 (주), 도파민 수용체 (부) | 심장 수축력(양성 변력 효과) 및 심박출량 증가, 약간의 심박수 증가 | 심박출량 증가가 필요한 쇼크 (심인성 쇼크 등) |
| 고용량 (>10 mcg/kg/min) | 알파1 아드레날린 수용체 (주), 베타1 수용체 (부) | 말초 혈관 수축, 혈압 상승, 신장 혈류 감소 가능성 | 혈압 상승이 필요한 쇼크 (저혈량성, 패혈성 쇼크 등) |

한눈에 비교!: 주요 정맥용 혈관활성제 비교

| 약물 | 주요 수용체 작용 | 주요 효과 | 주요 임상적용 |
| --- | --- | --- | --- |
| 도파민(Dopamine) | 용량 의존적 (D1 → β1 → α1) | 신장 혈류↑ → 심박출량↑ → 혈압↑ | 다양한 쇼크, 신기능 보호 |
| 노르에피네프린(Norepinephrine) | α1 (강력), β1 (중등도) | 강력한 혈관 수축, 혈압 상승, 심장 수축력 약간 증가 | 패혈성 쇼크의 1차 선택약 |
| 도부타민(Dobutamine) | β1 (선택적), β2, α1 (약함) | 심장 수축력 증가, 심박출량 증가, 말초혈관 저항 감소 | 심인성 쇼크, 울혈성 심부전 |
| 에피네프린(Epinephrine) | β1, β2, α1, α2 (비선택적) | 심박출량↑, 기관지 확장, 혈관 수축(고용량) | 심정지, 과민반응, 기관지 천식 |

약리기전 포인트

- **도파민 수용체(D1)**: 혈관 평활근에 위치, 자극 시 아데닐릴 사이클라아제(Adenylyl cyclase) 활성화 → cAMP 증가 → 혈관 확장.

- **베타1 수용체(β1)**: 심장에 주로 분포, 자극 시 아데닐릴 사이클라아제 활성화 → cAMP 증가 → 심장 수축력 및 심박수 증가.

- **알파1 수용체(α1)**: 혈관 평활근에 위치, 자극 시 포스포라이파아제 C(Phospholipase C) 활성화 → IP3/DAG 생성 → 세포 내 칼슘 증가 → 혈관 수축.

암기 팁
"**도(1-3)-베(3-10)-알(10↑)**"로 외우세요! 도파민(Dopamine)은 저용량에서 '도'파민 수용체, 중간 용량에서 '베'타1, 고용량에서 '알'파1을 자극한다는 순서예요.

국시 빈출 포인트
도파민의 용량별 작용은 매년 빠지지 않고 출제되는 초고빈도 주제예요. 표를 통해 세 가지 용량 범위, 각각의 주수용체, 그리고 그에 따른 **신장 혈류 변화, 심박출량 변화, 혈압 변화**를 정확히 연결 지을 수 있어야 해요.

기출 변형 주의!
단순 기전에서 나아가, "**급성 심근경색증 후 발생한 심인성 쇼크 환자에게 혈압은 낮지만 소변량이 감소한 상태라면 어떤 용량의 도파민을 먼저 고려할까?**"와 같은 임상 추론 문제로 변형 출제될 수 있어요. (정답: 저용량부터 시작하여 신장 혈류를 개선시키는 접근을 고려)

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 중환자실(ICU)에서 패혈성 쇼크(Septic shock)로 인해 지속적인 저혈압을 보이는 65세 환자가 있습니다. 혈압 유지를 위해 도파민(Dopamine) 정맥 주입이 시작되었어요. 초기에는 저용량(2 mcg/kg/min)으로 시작했으나, 혈압이 목표치에 도달하지 않아 서서히 증량하고 있습니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**:
핵심! 도파민은 공기나 빛에 의해 쉽게 분해되는 카테콜아민이므로, 약액을 갈색 병에 담아 빛을 차단하고, 가능한 한 신선하게 조제하여 사용해야 해요. 임상 현장에서는 주입 속도(mcg/kg/min)를 정확히 계산하고 모니터링하는 것이 생명을 좌우합니다.
1.  **처방 검수(DUR) 및 모니터링**: 도파민 사용 시에는 혈압, 심박수, 심박출량, 말초 관류 상태(피부 색조, 온도), 소변량을 지속적으로 모니터링해야 해요. 고용량으로 갈수록 강력한 혈관 수축으로 인해 말초 조직의 허혈(Ischemia)이나 신장 혈류 감소가 발생할 수 있어 주의가 필요합니다.
2.  **용량 조절 전략**: 혈압 상승이 목표라면 서서히 증량하며 반응을 봅니다. 그러나 최근 패혈성 쇼크 가이드라인에서는 도파민보다 노르에피네프린(Norepinephrine)이 1차 선택약으로 권고되는 경우가 많다는 점을 인지해야 해요. 도파민의 부정맥(Arrhythmia) 유발 위험이 더 높기 때문이에요.
3.  **투여 경로**: 도파민은 강력한 혈관 수축제이므로, 반드시 중심정맥 카테터(Central venous catheter)를 통해 투여해야 해요. 말초정맥 투여 시 약액이 혈관 밖으로 샐 경우(Extravasation), 심한 조직 괴사(Necrosis)를 일으킬 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
-   혼동 주의! 파킨슨병(Parkinson's disease) 치료제인 경구용 도파민 작용제(예: 레보도파(Levodopa))와는 전혀 다른 약물이며, 투여 경로와 적응증이 완전히 달라요.
-   **약물상호작용(Drug Interaction)**: 모노아민 산화효소 억제제(MAOIs)와 병용 시 도파민의 효과가 과도하게 증강될 수 있어 매우 위험합니다. 또한 다른 교감신경 작용제와 병용 시 부정맥 위험이 증가해요.
-   **금기증(Contraindications)**: 갈색세포종(Pheochromocytoma), 빈맥성 부정맥(Tachyarrhythmia)이 있는 환자에게는 사용을 피해야 합니다.

복약지도 프로토콜
*   **투여 경로**: 반드시 중심정맥을 통한 주입.
*   **안정성**: 빛과 공기에 민감하므로 차광 처리, 신선하게 사용.
*   **모니터링**: 지속적인 혈역학적 모니터링(혈압, 심박, 소변량) 필수.
*   **중단**: 서서히 용량을 감소시키며 중단(Tapering)해야 갑작스런 혈압 강하를 예방할 수 있습니다.

선배 약사의 한마디
"중환자실 약물은 용량이 생명이에요. 도파민 같은 약물은 '몇 mcg/kg/min'이라는 미세한 단위로 조절됩니다. 약사 국가고시에서 이 개념을 공부할 때는 단순히 '고용량=알파1'이라고 외우기보다, **왜 그런 용량 의존성이 나타나는지(수용체 친화력 차이)**와, **실제 임상에서 그 용량을 조절하며 모니터링하는 혈역학적 변수들은 무엇인지**까지 연계해서 생각해보세요. 이게 바로 기초 약리학이 임상 실무로 연결되는 지점이니까요!"

## 핵심 개념

- **용량 의존적 수용체 선택성** — 도파민이 투여 용량에 따라 서로 다른 수용체(도파민 D1, 베타1, 알파1)를 우선적으로 자극하여 다양한 생리적 효과를 나타내는 현상.
- **도파민 D1 수용체** — 저용량 도파민에 의해 주로 자극받는 수용체. 신장 및 내장 혈관을 확장시켜 혈류와 사구체 여과율을 증가시킨다.
- **베타1 아드레날린 수용체** — 중간 용량 도파민에 의해 주로 자극받는 수용체. 심장의 수축력과 심박출량을 증가시키는 효과를 나타낸다.
- **알파1 아드레날린 수용체** — 고용량 도파민에 의해 주로 자극받는 수용체. 말초 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키는 효과를 나타낸다.
- **심인성 쇼크** — 심장 펌프 기능의 심각한 저하로 인해 발생하는 쇼크. 중간 용량 도파민(베타1 자극)이 심박출량을 증가시키기 위해 사용될 수 있는 적응증 중 하나이다.

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