# 갈색세포종(pheochromocytoma) 수술 전 혈압 조절을 위해 약물 투여 순서로 가장 옳은 것은?

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> subject: 심혈관

## 문제

갈색세포종(pheochromocytoma) 수술 전 혈압 조절을 위해 약물 투여 순서로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 중추성 알파2 작용제를 단독으로 투여하여 교감신경을 억제한다
2. 베타차단제를 먼저 투여한 후 알파차단제를 추가한다
3. 알파차단제와 베타차단제를 동시에 투여하여 혈압을 신속히 조절한다
4. 베타차단제 단독으로 충분한 혈압 조절이 가능하므로 먼저 사용한다
5. 알파차단제를 먼저 투여한 후 필요시 베타차단제를 추가한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

갈색세포종에서 베타차단제를 먼저 투여하면 알파 수용체의 혈관수축 작용이 차단 없이 남아 고혈압 위기가 악화될 수 있다. 반드시 알파차단제(페녹시벤자민 또는 독사조신)를 먼저 투여하여 알파 수용체를 차단한 후 빈맥 조절을 위해 베타차단제를 추가하는 순서가 원칙이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 갈색세포종(Pheochromocytoma) 환자의 수술 전 약물 치료 원칙을 묻는 문제예요. 갈색세포종은 부신 수질(Adrenal medulla) 등에 발생하는 종양으로, 과도한 카테콜아민(Catecholamines, 에피네프린/노르에피네프린)을 분비하여 발작성 고혈압, 두통, 발한, 빈맥을 유발하는 질환이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 갈색세포종의 약물 치료 목표는 수술 중 발생할 수 있는 고혈압 위기(Hypertensive crisis)와 심장 부정맥(Cardiac arrhythmia)을 예방하는 것이에요. 이를 위해 교감신경계의 알파(α)와 베타(β) 수용체를 차단해야 하지만, 그 순서가 매우 중요해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:
핵심! 정답은 ⑤번 "알파차단제(Alpha-blocker)를 먼저 투여한 후 필요시 베타차단제(Beta-blocker)를 추가한다"입니다. 그 이유는 베타차단제를 먼저 투여하면, 베타-2 수용체 매개 혈관확장 작용이 차단되어 알파-1 수용체 매개 혈관수축 작용이 상대적으로 우세해지기 때문이에요. 이는 치명적인 고혈압 위기를 초래할 수 있어요. 따라서 반드시 알파차단제(예: 페녹시벤자민(Phenoxybenzamine), 독사조신(Doxazosin))로 혈관을 먼저 확장시킨 후, 빈맥이나 부정맥 조절을 위해 베타차단제(예: 프로프라놀롤(Propranolol), 아테놀롤(Atenolol))를 추가하는 것이 원칙이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 중추성 알파-2 작용제(예: 클로니딘(Clonidine))는 교감신경 억제를 통해 혈압을 낮추지만, 갈색세포종의 수술 전 혈압 조절의 1차 선택약물은 아니에요. 주로 말초성 알파차단제가 사용돼요.
② 베타차단제를 먼저 투여하는 것은 위에서 설명한 대로 고혈압 위기 악화의 위험이 있어 절대 금기예요.
③ 알파와 베타차단제를 동시에 투여하는 것도 순차적 투여 원칙에 맞지 않으며, 혈압이 급격히 떨어질 위험(저혈압)이 있어 권장되지 않아요.
④ 베타차단제 단독 투여는 가장 위험한 선택이에요. 알파 수용체의 혈관수축 작용이 무차별적으로 작용하게 되어 혈압이 더욱 상승할 수 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
갈색세포종의 진단은 혈청/소변 중 카테콜아민 대사체(메타네프린(Metanephrines), 바닐린민델산(VMA)) 측정과 영상 검사로 이루어져요. 치료의 근본은 수술적 절제이며, 수술 전 약물 준비는 보통 10-14일간 실시해요. 최근에는 알파차단제 외에 칼슘채널차단제(Calcium channel blockers)를 사용하기도 해요.

개념 정리

| 단계 | 목표 | 사용 약물 (예시) | 주의사항 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1단계: 알파 차단 | 혈관 확장, 고혈압 조절 | 페녹시벤자민 (비가역적), 독사조신 (가역적) | 기립성 저혈압 주의 |
| 2단계: 베타 차단 | 빈맥/부정맥 조절 | 프로프라놀롤 (비선택적), 아테놀롤 (선택적) | 반드시 알파 차단 후 투여 |
| 추가 요법 | 지속적 고혈압 조절 | 칼슘채널차단제 (니페디핀), 티로신 수산화효소 억제제 (메티로신) | 알파 차단 후 고려 |

한눈에 비교!

| 약물 투여 순서 | 기전 | 결과 | 위험성 |
| --- | --- | --- | --- |
| 알파차단제 → 베타차단제 | 혈관확장 후 심박출량 감소 | 혈압 안정적 조절 | 낮음 (표준 치료) |
| 베타차단제 → 알파차단제 | 혈관확장 차단 후 혈관수축 우세 | 고혈압 위기 악화 | 매우 높음 (금기) |

약리기전 포인트
갈색세포종에서 분비되는 카테콜아민은 알파-1 수용체(혈관수축)와 베타-1 수용체(심박수 증가), 베타-2 수용체(혈관확장)에 작용해요. 베타-2 수용체 차단은 혈관확장 경로를 막아 알파-1의 혈관수축 효과를 상대적으로 증강시켜요.

암기 팁
"**알파 먼저, 베타 나중**" 또는 "**A(Alpha)부터 B(Beta)까지**"라고 외우세요. 베타차단제를 먼저 쓰면 혈압이 'B'로 터진다(Burst)고 연상하면 기억하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
갈색세포종의 수술 전 약물 투여 순서는 매년 출제 가능성이 매우 높은 고정 출제 포인트예요. "왜 베타차단제를 먼저 쓰면 안 되는가?"에 대한 기전을 꼭 이해해야 해요.

기출 변형 주의!
"고혈압 위기로 응급실에 내원한 환자에서 갈색세포종이 의심될 때, 가장 먼저 피해야 할 약물은?" → 정답: 베타차단제. 또는 "페녹시벤자민 투여 후 발생할 수 있는 가장 흔한 부작용은?" → 정답: 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension) 형태로 변형 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "약국에 '페녹시벤자민 캡슐'과 '프로프라놀롤 정'이 함께 처방된 환자가 왔어요. 환자는 '부신에 생긴 작은 종양을 수술하기 전에 혈압을 안정시키려고 이 약을 2주째 먹고 있다'고 말해요. 약사로서 어떤 점을 확인하고 복약지도를 해야 할까요?"

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**:
1. **처방 검수(DUR)**: 처방된 약물이 갈색세포종 수술 전 표준 치료 프로토콜(알파차단제 → 베타차단제)에 맞는지 확인해요. 두 약물의 복용 시작 시점과 용량을 확인하세요.
2. **복약지도(Counseling)**:
* 핵심! 기립성 저혈압 예방: "알파차단제(페녹시벤자민)를 복용하면 일어설 때 어지러움을 느낄 수 있어요. 침대에서 천천히 일어나고, 충분히 수분을 섭취하세요."
* 투약 순서 준수: "의사 선생님이 지시한 대로 알파차단제를 먼저 복용 시작한 후, 필요에 따라 베타차단제를 추가하셨을 거예요. 순서를 바꾸어 복용하면 안 돼요."
* 수술 일정 확인: "수술 전까지 꾸준히 복용해야 하니, 약이 부족하지 않도록 미리 준비하세요."
3. **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 베타차단제(프로프라놀롤)는 천식(Asthma) 환자에게는 금기일 수 있어요. 환자에게 호흡곤란 증상이 없는지 확인하세요. 또한 갑작스런 약물 중단은 반동성 고혈압(Rebound hypertension)을 유발할 수 있으므로, 수술 후 감량 계획에 대해 처방의와 상의했는지 문의하세요.

복약지도 프로토콜
* **필수 확인 사항**: 진단명(갈색세포종), 수술 예정일, 현재 혈압/심박수 수치.
* **복용 타이밍**: 식후 복용으로 위장 장애 완화. 기립성 저혈압은 주로 초기 투여 시와 용량 증가 시 발생.
* **피해야 할 약물**: 베타차단제 단독, 교감신경 흥분제(일부 감기약), MAO 억제제(MAOI).

선배 약사의 한마디
"갈색세포종은 약물 투여 순서 하나가 환자의 생명을 위협할 수 있는 대표적인 질환이에요. 약국에서 이 조합의 처방전을 본다면, 단순히 조제하는 것을 넘어 '투여 순서가 올바르게 지켜지고 있는가'를 꼭 확인하는 것이 약사의 중요한 역할이에요. 기전을 이해하면 당연한 순서가 왜 중요한지 알게 되고, 더 적극적인 환자 관리가 가능해져요."

## 핵심 개념

- **갈색세포종** — 부신 수질 등에 발생하는 카테콜아민 분비 종양으로, 발작성 고혈압, 두통, 발한, 빈맥을 특징으로 함.
- **알파차단제 (Alpha-blocker)** — 페녹시벤자민, 독사조신 등. 혈관의 알파-1 수용체를 차단하여 혈관을 확장시켜 고혈압을 조절. 갈색세포종 치료 시 첫 번째로 사용.
- **베타차단제 (Beta-blocker)** — 프로프라놀롤, 아테놀롤 등. 베타 수용체를 차단하여 심박수와 심박출량을 감소시킴. 갈색세포종 치료 시 반드시 알파차단제 투여 후 필요시 추가.
- **고혈압 위기 (Hypertensive crisis)** — 급격하고 심한 혈압 상승으로 표적 장기 손상 위험이 높은 상태. 갈색세포종에서 베타차단제 선투여 시 발생 위험.
- **카테콜아민** — 에피네프린(아드레날린), 노르에피네프린(노르아드레날린), 도파민 등. 교감신경계의 신경전달물질로, 갈색세포종에서 과다 분비됨.

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