# 사쿠비트릴/발사르탄(sacubitril/valsartan) 복합제에 대한 설명으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=339951  
> language: ko  
> subject: 심혈관

## 문제

사쿠비트릴/발사르탄(sacubitril/valsartan) 복합제에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. ACEi에서 이 약물로 교체 시 최소 12시간 이상의 휴약 기간 없이 바로 전환 가능하다
2. 두 성분 모두 AT1 수용체를 차단하는 기전으로 작용하여 시너지 효과를 낸다
3. 수축기 심부전(HFrEF)보다 박출률 보존 심부전(HFpEF)에 우선 적응증이 있다
4. 사쿠비트릴은 네프릴리신을 억제하여 나트륨이뇨펩타이드를 증가시키고, 발사르탄은 AT1 수용체를 차단한다 **✔ 정답**
5. ACEi와 병용 시 브래디키닌 분해가 증가하여 기침 부작용이 감소한다

**정답: 4**

## 해설

사쿠비트릴/발사르탄(엔트레스토, Entresto)은 ARNI(angiotensin receptor-neprilysin inhibitor) 계열로, 사쿠비트릴이 네프릴리신을 억제하여 BNP 등 나트륨이뇨펩타이드 분해를 억제하고, 발사르탄이 AT1 수용체를 차단하는 이중 기전을 가진다. ACEi와 병용은 혈관부종 위험으로 금기이며, ACEi에서 교체 시 최소 36시간의 휴약 기간이 필요하다. 주요 적응증은 HFrEF이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 안지오텐신 수용체 네프릴리신 억제제(ARNI, Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor)인 사쿠비트릴/발사르탄(Sacubitril/Valsartan)의 작용 기전과 임상적 특징을 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
ARNI는 심부전(Heart Failure) 치료 패러다임을 바꾼 혁신적인 약물이에요. 기존의 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS, Renin-Angiotensin-Aldosterone System) 차단(발사르탄)과 함께, 나트륨이뇨펩타이드(Natriuretic Peptide) 시스템을 강화(사쿠비트릴)하는 이중 기전을 통해 시너지 효과를 내도록 설계되었어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ④번은 두 성분의 정확한 작용 기전을 설명하고 있어요.
- 사쿠비트릴(Sacubitril): 프로드러그(Prodrug)로, 활성 대사체인 LBQ657로 전환되어 네프릴리신(Neprilysin) 효소를 억제해요. 네프릴리신은 뇌나트륨이뇨펩타이드(BNP, Brain Natriuretic Peptide), 심방나트륨이뇨펩타이드(ANP, Atrial Natriuretic Peptide) 등을 분해하는 효소예요. 이를 억제하면 이들 펩타이드의 농도가 증가하여 혈관 확장, 나트륨 배설 촉진, 심근 섬유화 억제 등의 유익한 효과를 나타내요.
- 발사르탄(Valsartan): 기존의 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB, Angiotensin II Receptor Blocker)로, AT1 수용체를 차단하여 RAAS 활성화로 인한 혈관 수축, 알도스테론 분비, 심근 비대 등을 억제해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! ACE 억제제(ACEi)에서 ARNI로 전환 시, 최소 36시간의 휴약 기간이 필요해요. 이는 ACEi와 ARNI 병용 시 브래디키닌(Bradykinin) 축적으로 인한 혈관부종(Angioedema) 위험이 증가하기 때문이에요. "12시간"은 잘못된 정보예요.
② 두 성분 모두 AT1 수용체를 차단한다는 설명은 틀려요. AT1 수용체를 차단하는 것은 발사르탄 뿐이고, 사쿠비트릴은 네프릴리신 억제제예요.
③ 주요 적응증은 수축기 심부전(HFrEF, Heart Failure with reduced Ejection Fraction)이에요. 박출률 보존 심부전(HFpEF)에 대한 적응증은 후속 연구를 통해 확장되었지만, HFrEF에 비해 우선순위가 낮거나 "우선 적응증"이라고 표현하기는 어려워요.
⑤ ACEi와 ARNI의 병용은 금기(Contraindication)예요. ACEi는 브래디키닌 분해를 억제하고, ARNI의 사쿠비트릴 성분도 네프릴리신을 통해 브래디키닌 분해를 억제할 수 있어, 병용 시 브래디키닌이 과도하게 축적되어 혈관부종 위험이 매우 높아져요. 따라서 "기침 부작용이 감소한다"는 설명은 정반대예요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
ARNI는 PARADIGM-HF 연구를 통해 ACEi(에날라프릴) 대비 HFrEF 환자의 사망률 및 심부전 입원율을 유의하게 감소시켜, 가이드라인에서 권고 등급이 높아졌어요. 복용 시 저혈압, 신기능 악화, 고칼륨혈증 등 전형적인 RAAS 차단제의 부작용에 주의해야 해요.

개념 정리

| 성분 | 작용 기전 | 효과 |
| --- | --- | --- |
| 사쿠비트릴 (전구약물) | 네프릴리신 억제 → BNP, ANP 증가 | 혈관확장, 이뇨, 항섬유화, 항비대 |
| 발사르탄 (ARB) | AT1 수용체 차단 → RAAS 억제 | 혈관확장, 알도스테론 억제, 심근 보호 |

한눈에 비교!

| 약물 계열 | 대표 약물 | 주요 기전 | HFrEF 치료에서의 위치 |
| --- | --- | --- | --- |
| ACE 억제제 (ACEi) | 에날라프릴, 리시노프릴 | 안지오텐신 전환효소(ACE) 억제 | 과거 표준 치료, ARNI에 비해 효과 열위 |
| 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB) | 발사르탄, 로사르탄 | AT1 수용체 차단 | ACEi 부작용 시 대체제 |
| 핵심! ARNI | 사쿠비트릴/발사르탄 | AT1 차단 + 네프릴리신 억제 (이중 기전) | 증상이 있는 HFrEF 환자의 1차 선택 치료제 권고 |

약리기전 포인트
- 네프릴리신 억제: BNP, ANP 증가 → cGMP 증가 → 혈관 이완, 이뇨, 항증식 효과.
- AT1 수용체 차단: 안지오텐신 II 효과 차단 → 혈관 수축, 알도스테론 분비, 심근 비대 억제.
- 두 기전의 시너지: RAAS 차단에 의한 유해 효과 억제 + 나트륨이뇨펩타이드 시스템 활성화에 의한 유익 효과 강화.

암기 팁
"사쿠(스쿱으로) BNP를 퍼올린다(증가시킨다)" → 사쿠비트릴은 네프릴리신 억제로 BNP를 증가시킨다.
"발사(쏘는) AT1을 맞춘다(차단한다)" → 발사르탄은 AT1 수용체를 차단한다.

국시 빈출 포인트
1. ARNI의 핵심! 이중 작용 기전 (무엇을, 어떻게 억제/차단하는지).
2. ACEi에서 ARNI로 전환 시 필요한 36시간 휴약 기간.
3. ACEi와의 병용 금기 및 그 이유 (혈관부종 위험).
4. 주요 적응증은 NYHA class II-III의 HFrEF.

기출 변형 주의!
"ACEi(리시노프릴)를 복용 중인 HFrEF 환자를 ARNI로 변경하려고 합니다. 약사로서 어떤 점을 확인하고 조치해야 할까요?" 형태로, 휴약 기간 확인, 혈관부종 과거력 문진, 신기능/전해질 모니터링 계획 수립 등의 복합적인 처방 검수 및 복약지도 사례로 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"만성 심부전(HFrEF)으로 에날라프릴(Enalapril)과 푸로세미드(Furosemide)를 복용 중인 68세 남자 환자가 내원했어요. 최근 호흡곤란이 악화되어 심장내과 의사가 처방을 사쿠비트릴/발사르탄(Sacubitril/Valsartan)으로 변경하려고 해요. 약사님, 어떻게 해야 할까요?"

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1. **처방 검수(DUR) 및 휴약 기간 확인**: 가장 먼저 확인해야 할 것은 ACEi(에날라프릴) 복용 중단 후 최소 36시간이 경과했는지예요. 휴약 기간을 지키지 않으면 혈관부종 위험이 급격히 증가해요. 처방의와 협의하여 에날라프릴 마지막 복용 시간을 확인하고, ARNI 시작 일정을 조정해야 해요.
2. **환자 평가(Evaluation)**: 혈관부종 과거력, 신기능(혈청 크레아티닌, eGFR), 전해질(칼륨), 혈압을 확인해요. 특히 저혈압 증상(어지러움, 실신)이 있는지 문진하세요.
3. **복약지도(Counseling)**:
- "이 새 약은 기존 심부전약을 대체하는 것이에요. 에날라프릴은 오늘부터 드시지 마시고, 내일 하루 종일 휴식 후 모레 아침에 새 약을 시작하세요." (36시간 휴약 강조)
- "복용 초기에는 어지러움을 느낄 수 있어요, 갑자기 일어날 때 조심하세요."
- "입, 혀, 목이 붓거나 호흡이 곤란해지면 즉시 응급실로 가세요." (혈관부종 증상 교육)
- "정기적으로 혈압 체크와 병원 검진을 꼭 받으세요."

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! ACEi, 알리스키렌(직접 레닌 억제제)과의 병용은 절대 금기.
- 임신 중/임신 계획 시 사용 금기 (발사르탄 성분).
- 신장애 환자: 용량 조정 필요 (eGFR에 따라).
- 이뇨제와 병용 시: 저혈압 위험 증가, 이뇨제 용량 조정 필요할 수 있음.

복약지도 프로토콜
- **용법**: 일반적으로 1일 2회 복용. 초기 용량은 49/51 mg (저용량)으로 시작하여 내약성에 따라 97/103 mg (표준용량)으로 증량.
- **복용 타이밍**: 혈압 강하 효과를 고려하여, 저혈압이 우려되면 취침 전 복용을 고려할 수 있음.
- **식사**: 식사 영향 없음.
- **피해야 할 약물**: ACE 억제제, 알리스키렌, 칼륨 보충제/칼륨 보존 이뇨제(고칼륨혈증 위험), 다른 RAAS 차단제, NSAIDs(신기능 악화 위험).

선배 약사의 한마디
"ARNI는 심부전 치료의 새로운 표준이에요. 하지만 그만큼 전환 과정에서의 안전 관리가 정말 중요해요. '36시간 휴약'과 '혈관부종 증상 교육'은 반드시 철저히 해야 하는 필수 복약지도 사항이에요. 환자가 과거에 ACEi를 복용하며 기침은 있어도 혈관부종은 없었더라도, ARNI 전환 시 새롭게 발생할 수 있다는 점을 꼭 상기시켜 주세요. 약사의 세심한 안내가 환자의 안전을 지키는 첫걸음이에요!"

## 핵심 개념

- **ARNI (Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor)** — 안지오텐신 수용체 차단(ARB)과 네프릴리신 억제를 결합한 이중 기전의 심부전 치료제 계열.
- **네프릴리신** — 나트륨이뇨펩타이드(BNP, ANP) 등을 분해하는 효소. 이를 억제하면 이들 펩타이드가 증가하여 유익한 효과 발생.
- **사쿠비트릴** — 프로드러그로, 활성대사체 LBQ657이 네프릴리신을 억제하여 나트륨이뇨펩타이드의 분해를 막는 성분.
- **휴약 기간 (Washout Period)** — ACE 억제제에서 ARNI로 전환 시 혈관부종 위험을 피하기 위해 필요한 최소 36시간의 약물 복용 중단 기간.
- **HFrEF (Heart Failure with reduced Ejection Fraction)** — 좌심실 박출률이 감소한 수축기 심부전. ARNI의 주요 적응증.

## 같은 주제 문제

- [안지오텐신 전환효소 억제제(ACEi)의 약리기전으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=339942)
- [ACEi 복용 중인 환자에서 마른기침이 발생하는 기전으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=339943)
- [다음 중 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)에 해당하는 약물로만 짝지어진 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=339944)
- [ACEi와 ARB를 비교한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=339945)
- [55세 남성 당뇨병 환자가 고혈압 조절을 위해 약물을 복용하기 시작하였다. 2주 후 혈청 검사에서 칼륨 5.8 mEq/L, 크레아티닌 1.6 mg/dL로 상승하였…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=339946)
- [안지오텐신 억제제 계열 약물의 절대 금기에 해당하는 상황으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=339947)
- [캅토프릴(captopril)에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=339948)
- [다음 중 직접 레닌 억제제(direct renin inhibitor)에 해당하는 약물과 그 특징을 바르게 연결한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=339949)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._