# 다음 중 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)에 해당하는 약물로만 짝지어진 것은?

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> subject: 심혈관

## 문제

다음 중 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)에 해당하는 약물로만 짝지어진 것은?

## 보기

1. 에날라프릴(enalapril), 리시노프릴(lisinopril), 캅토프릴(captopril)
2. 로사르탄(losartan), 발사르탄(valsartan), 캔데사르탄(candesartan) **✔ 정답**
3. 알리스키렌(aliskiren), 로사르탄(losartan), 이르베사르탄(irbesartan)
4. 로사르탄(losartan), 에날라프릴(enalapril), 발사르탄(valsartan)
5. 캔데사르탄(candesartan), 캅토프릴(captopril), 텔미사르탄(telmisartan)

**정답: 2**

## 해설

로사르탄, 발사르탄, 캔데사르탄은 모두 AT1 수용체를 선택적으로 차단하는 ARB 계열 약물이다. 에날라프릴, 리시노프릴, 캅토프릴은 ACEi 계열이며, 알리스키렌은 직접 레닌 억제제(DRI)이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS, Renin-Angiotensin-Aldosterone System) 억제제의 약물 분류를 정확히 구분할 수 있는지를 묻는 기본적인 문제예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
고혈압과 심부전 치료의 핵심인 RAAS 억제제는 크게 세 가지 계열로 나뉘어요.
1.  안지오텐신 전환효소 억제제(ACEi, Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor): 안지오텐신 I을 안지오텐신 II로 전환하는 효소를 억제합니다. 약물명이 대부분 **"-프릴(-pril)"**로 끝나는 것이 특징이에요.
2.  안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB, Angiotensin II Receptor Blocker): 안지오텐신 II가 AT1 수용체에 결합하는 것을 직접 차단합니다. 약물명이 대부분 **"-사르탄(-sartan)"**으로 끝나는 것이 특징이에요.
3.  직접 레닌 억제제(DRI, Direct Renin Inhibitor): 레닌(Renin) 효소 자체를 직접 억제합니다. 대표 약물은 알리스키렌(Aliskiren)이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ②번이에요. 핵심! 로사르탄(Losartan), 발사르탄(Valsartan), 캔데사르탄(Candesartan)은 모두 이름에 **"-사르탄(-sartan)"**이 들어가며, 안지오텐신 II의 AT1 수용체를 차단하는 ARB 계열에 속합니다. 따라서 이 세 약물만으로 구성된 ②번이 정답이 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 보기를 하나씩 살펴볼게요.
*   **①번**: 에날라프릴(Enalapril), 리시노프릴(Lisinopril), 캅토프릴(Captopril)은 모두 이름이 **"-프릴(-pril)"**로 끝납니다. 이들은 ACE 억제제(ACEi)에 해당하므로 ARB가 아닙니다.
*   **③번**: 알리스키렌(Aliskiren)은 직접 레닌 억제제(DRI)이며, ARB가 아닙니다. 로사르탄과 이르베사르탄(Irbesartan)은 ARB이지만, 알리스키렌이 포함되어 있으므로 "ARB에 해당하는 약물로만"이라는 조건에 맞지 않아요.
*   **④번**: 로사르탄과 발사르탄은 ARB이지만, 에날라프릴은 ACEi입니다. 혼합된 구성이므로 오답입니다.
*   **⑤번**: 캔데사르탄과 텔미사르탄(Telmisartan)은 ARB이지만, 캅토프릴은 ACEi입니다. 역시 혼합된 구성이므로 오답입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
ACEi와 ARB는 모두 RAAS를 억제하여 혈관 확장, 나트륨 배설 촉진, 알도스테론 분비 감소 등의 효과를 내지만, 중요한 차이점이 있어요. ACEi는 브래디키닌(Bradykinin) 분해도 억제하기 때문에 마른기침(Dry cough)과 혈관부종(Angioedema)이라는 독특한 부작용이 발생할 수 있습니다. 반면, ARB는 AT1 수용체만 선택적으로 차단하므로 브래디키닌 축적과 관련된 이러한 부작용 위험이 현저히 낮다는 장점이 있어요.

개념 정리

| 약물 계열 | 작용 부위 | 대표 약물 (접미사) | 주요 부작용 |
| --- | --- | --- | --- |
| ACE 억제제 (ACEi) | 안지오텐신 전환효소 (ACE) | 캅토프릴, 에날라프릴, 리시노프릴 (-프릴) | 마른기침, 혈관부종, 고칼륨혈증 |
| 안지오텐신 II 수용체 차단제 (ARB) | 안지오텐신 II AT1 수용체 | 로사르탄, 발사르탄, 캔데사르탄 (-사르탄) | 고칼륨혈증 (ACEi보다 기침/혈관부종 위험 낮음) |
| 직접 레닌 억제제 (DRI) | 레닌 (Renin) | 알리스키렌 | 고칼륨혈증, 설사 (임신 금기) |

한눈에 비교!
*   **ACEi vs ARB**: 두 약물 모두 고혈압, 당뇨병성 신병증(Diabetic Nephropathy), 심부전의 1차 치료제로 널리 사용됩니다. ACEi에 의한 마른기침 부작용이 발생하면 ARB로 전환하는 것이 일반적인 임상 경로예요.
*   **알도스테론 길항제**: RAAS 억제제와 함께 기억해야 할 또 다른 약물군으로, 스피로놀락톤(Spironolactone), 에플레레논(Eplerenone) 등이 있습니다. 이들은 알도스테론 수용체를 차단하여 나트륨 배설을 촉진하고 칼륨을 보존합니다.

암기 팁
*   **ACEi는 "프릴(pril) 아저씨가 기침(咳)을 한다"**: "-프릴"로 끝나는 약물이 ACEi이고, 독특한 부작용이 마른기침이라는 점을 연상하세요.
*   **ARB는 "사르탄(sartan)은 기침 없이 안전(Safe)"**: "-사르탄"으로 끝나는 약물이 ARB이고, ACEi보다 기침 부작용 위험이 낮다는 점을 연상하세요.

국시 빈출 포인트
RAAS 억제제 분류는 매년 빠지지 않고 출제되는 초고빈도 주제예요. 단순히 약물 이름을 외우는 것보다, **"-프릴은 ACEi, -사르탄은 ARB"**라는 핵심! 접미사 규칙을 반드시 암기하세요. 알리스키렌(DRI)도 함께 묻는 경우가 많아요.

기출 변형 주의!
단순 분류에서 한 걸음 나아가, "ACEi를 복용 중인 환자에서 발생한 지속적인 마른기침을 해결하기 위해 가장 적절한 처방 변경은?" 같은 **임상 추론형 문제**로 변형 출제될 수 있어요. 이때 정답은 당연히 ARB로의 전환이겠죠!

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
고혈압으로 에날라프릴(Enalapril)을 3개월째 복용 중인 65세 여자 환자가 약국을 방문합니다. "선생님, 이 약 먹은 뒤로 잠자다가도 깰 정도로 기침이 심해요. 감기약을 먹어도 전혀 나아지지 않아요."라고 호소합니다. 약사는 어떻게 대처해야 할까요?

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1.  **처방 검수(DUR) 및 평가**: 환자의 증상은 ACE 억제제(ACEi)의 대표적인 부작용인 마른기침(Dry cough)으로 매우 의심됩니다. 브래디키닌 축적으로 인해 발생하며, 발생률은 5~20%로 꽤 높은 편이에요.
2.  **복약지도 및 중재**:
*   먼저 환자에게 "에날라프릴 같은 혈압약을 먹으면서 생길 수 있는 대표적인 부작용 중 하나가 바로 이런 마른기침이에요. 감기가 아니라 약 때문일 가능성이 높습니다."라고 설명하여 불안을 해소해줍니다.
*   핵심! 이 증상은 용량 감소로 호전되지 않으며, 약물을 중단해야 사라집니다. 약사는 환자의 혈압 조절이 매우 중요함을 고려하여, **부작용이 없는 대체 약물로의 처방 변경을 위해 즉시 처방의에게 연락**해야 합니다.
*   가장 일반적인 대체 요법은 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB) (예: 로사르탄, 발사르탄 등)로의 전환이에요. ARB는 혈압 강하 효능은 ACEi와 유사하지만, 브래디키닌 경로에 관여하지 않아 기침 부작용 위험이 극히 낮습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   **고칼륨혈증(Hyperkalemia)**: ACEi와 ARB 모두 알도스테론 억제를 통해 칼륨 배설을 감소시킬 수 있습니다. 특히 신장기능이 저하된 환자나 칼륨 보존성 이뇨제(스피로놀락톤 등), 칼륨 보충제와 함께 사용할 때 주의가 필요합니다.
*   **임신**: 모든 RAAS 억제제(ACEi, ARB, DRI)는 태아 독성(신장 발달 이상, 양수과소증, 태아 사망)을 유발할 수 있어 임신 중에는 절대 금기(Contraindication)입니다. 가임기 여성에게 투약할 때는 반드시 임신 가능성에 대해 복약지도를 해야 해요.
*   **양측성 신동맥협착(Bilateral Renal Artery Stenosis)**: 이 경우 RAAS 억제제 투여가 급성 신부전을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.

복약지도 프로토콜
*   **복용 타이밍**: 대부분 1일 1회 복용. 혈압 강하 효과가 지속적이므로 아침이나 저녁 중 편한 시간에 규칙적으로 복용하도록 안내.
*   **식사 영향**: 대부분 식사 영향 없음. 단, 알리스키렌(DRI)은 매일 같은 시간에, 고지방 식사와 함께 복용하면 흡수가 감소하므로 주의.
*   **모니터링**: 정기적인 혈압 측정, 신기능(혈청 크레아티닌, eGFR) 및 혈청 칼륨 수치 검사가 필요함을 설명.

선배 약사의 한마디
"RAAS 억제제는 현대 내과에서 가장 중요한 약물군 중 하나예요. 단순히 '-프릴'과 '-사르탄'을 구분하는 수준을 넘어, 왜 ACEi에는 기침이 생기고 ARB에는 생기지 않는지 그 **병태생리와 약리기전을 이해**하면, 환자의 증상을 듣는 순간 적절한 중재 방향이 바로 보이기 시작해요. 약사는 처방전에 있는 약물의 부작용 프로필을 꿰고 있어야, 환자의 사소해 보이는 호소도 중요한 약물 부작용의 신호일 수 있다는 걸 캐치할 수 있습니다!"

## 핵심 개념

- **ARB (Angiotensin II Receptor Blocker)** — 안지오텐신 II가 AT1 수용체에 결합하는 것을 차단하여 혈관을 확장하고 알도스테론 분비를 억제하는 약물군. 약물명이 '-사르탄(-sartan)'으로 끝남.
- **ACE 억제제 (ACE Inhibitor)** — 안지오텐신 전환효소(ACE)를 억제하여 안지오텐신 II 생성을 차단하고 브래디키닌 분해를 억제하는 약물군. 약물명이 '-프릴(-pril)'로 끝남.
- **RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosterone System)** — 혈압, 체액, 전해질 항상성을 조절하는 호르몬 시스템. 레닌, 안지오텐신, 알도스테론이 주요 구성 요소이며, 고혈압 및 심부전 치료의 주요 표적.
- **브래디키닌** — 혈관 확장 및 투과성 증가를 일으키는 펩타이드. ACE 억제제에 의해 분해가 억제되어 축적되면 마른기침과 혈관부종 부작용을 유발할 수 있음.
- **고칼륨혈증** — 혈중 칼륨 농도가 비정상적으로 높은 상태. RAAS 억제제(ACEi, ARB)와 알도스테론 길항제는 칼륨 배설을 감소시켜 이를 유발할 수 있는 주요 원인 약물.

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