# 양극성 장애 우울 삽화의 치료에 관한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 중추신경계

## 문제

양극성 장애 우울 삽화의 치료에 관한 설명으로 옳은 것은?

양극성 I형 장애 환자(35세 여성)가 2주 전부터 심한 우울 증상을 호소하고 있다. 현재 리튬(lithium) 0.8 mEq/L로 유지 중이며 조증 삽화 병력이 있다.

## 보기

1. 퀘티아핀(quetiapine)은 양극성 우울 삽화에 대한 적응증이 있어 추가를 고려할 수 있다 **✔ 정답**
2. 선택적 세로토닌 재흡수억제제(SSRI)를 기분안정제 없이 단독으로 즉시 투여한다
3. 라모트리진(lamotrigine)은 급성 조증 삽화 치료에 효과적이므로 즉시 고용량으로 시작한다
4. 삼환계 항우울제(TCA)는 조증 전환 위험이 낮아 양극성 우울에 1차 선택약이다
5. 항우울제를 추가하면 기분안정제와 관계없이 조증 전환 위험이 없다

**정답: 1**

## 해설

퀘티아핀(quetiapine)은 양극성 I형 및 II형 우울 삽화에 FDA 승인을 받은 약물로, 기분안정제와 병용하거나 단독으로 사용할 수 있다. SSRI 단독 사용은 기분안정제 없이 조증 전환 위험이 있어 금기에 가깝다. TCA는 조증 전환 위험이 SSRI보다 높다. 라모트리진은 양극성 우울 예방에 효과적이나 급성 조증 치료에는 효과가 제한적이며 반드시 천천히 증량해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 양극성 장애(Bipolar Disorder)의 우울 삽화(Depressive Episode) 치료 원칙을 묻는 문제예요. 양극성 우울증 치료는 단극성 우울증과 근본적으로 다르며, 가장 중요한 원칙은 핵심! **조증 전환(Manic Switch)을 유발하지 않으면서 우울 증상을 조절**하는 것이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ①번 "퀘티아핀(Quetiapine)은 양극성 우울 삽화에 대한 적응증이 있어 추가를 고려할 수 있다"는 맞는 설명이에요. 퀘티아핀은 비정형 항정신병 약물(Atypical Antipsychotic)로, 양극성 I형 및 II형 장애의 급성 우울 삽화 치료에 미국식품의약국(FDA) 승인을 받은 대표적인 약물이에요. 기분안정제(예: 리튬)와 병용하거나 단독으로 사용될 수 있으며, 조증 전환 위험성이 상대적으로 낮은 편이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번: "혼동 주의! 선택적 세로토닌 재흡수억제제(SSRI)를 기분안정제 없이 단독으로 즉시 투여한다"는 위험한 오답이에요. SSRI 단독 투여는 양극성 우울증 환자에서 높은 확률로 조증 전환을 유발할 수 있어 금기(Contraindication)에 가까워요. 반드시 기분안정제(Mood Stabilizer)와 함께 사용해야 해요.
③번: "혼동 주의! 라모트리진(Lamotrigine)은 급성 조증 삽화 치료에 효과적이므로 즉시 고용량으로 시작한다"는 두 가지 오류가 있어요. 첫째, 라모트리진은 급성 조증 치료에는 효과가 미미하며, 주로 양극성 우울증 치료 및 재발 예방에 사용돼요. 둘째, 라모트리진은 스티븐스-존슨 증후군(Stevens-Johnson Syndrome)이라는 심각한 피부 부작용 위험이 있어 반드시 서서히 증량(Titration)해야 해요.
④번: "삼환계 항우울제(TCA)는 조증 전환 위험이 낮아 양극성 우울에 1차 선택약이다"는 정반대의 오류예요. TCA는 SSRI보다 조증 전환 위험이 더 높은 것으로 알려져 있어요. 따라서 양극성 우울증의 1차 선택약이 될 수 없어요.
⑤번: "항우울제를 추가하면 기분안정제와 관계없이 조증 전환 위험이 없다"는 명백한 오류예요. 기분안정제를 병용하더라도 항우울제 추가는 여전히 조증 전환 위험을 증가시킬 수 있어요. 따라서 신중한 모니터링이 필요해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
양극성 우울 삽화 치료는 기분안정제 또는 비정형 항정신병 약물을 우선적으로 고려하는 것이 원칙이에요. 항우울제는 증상이 심하고 기분안정제 단독으로 반응이 부족할 때, 기분안정제와 병용하여 최소 유효 용량으로 신중하게 추가하는 것이 가이드라인이에요.

개념 정리

| 약물/군 | 양극성 우울 삽화에서의 역할 | 주요 주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 퀘티아핀(Quetiapine) | FDA 승인 1차 치료제, 단독 또는 병용 | 졸림, 체중 증가, 대사 증후군 주의 |
| 라모트리진(Lamotrigine) | 우울 삽화 치료 및 재발 예방 효과적 | 서서히 증량 필수 (피부 부작용), 급성 조증 효과 미미 |
| 리튬(Lithium) | 기분안정제, 우울 삽화에도 일부 효과 | 협대 치료역(0.6-1.2 mEq/L), 신독성, 갑상선 기능 저하 주의 |
| SSRI/SNRI | 기분안정제와 병용 시 고려 가능 (2차 선택) | 단독 사용 금기, 조증 전환 위험 증가 |
| TCA | 가급적 사용 지양 | 조증 전환 위험 높음, 항콜린 부작용 많음 |

한눈에 비교!

| 구분 | 단극성 우울증(Unipolar Depression) | 양극성 우울증(Bipolar Depression) |
| --- | --- | --- |
| 1차 치료 | SSRI, SNRI 등 항우울제 | 퀘티아핀, 라모트리진, 리튬 등 기분안정제/비정형 항정신병제 |
| 항우울제 역할 | 주요 치료 수단 | 보조적 수단 (기분안정제와 병용) |
| 최대 위험 | 자살 생각 | 조증 전환(Manic Switch) |
| 치료 목표 | 우울 증상 완화 | 우울 증상 완화 + 기분 안정화 + 조증 전환 예방 |

암기 팁
"**퀘**티아핀은 **쾌**티아핀?" → 퀘티아핀은 양극성 우울증 치료에 **쾌**적(適)한 약물이에요! 라모트리진은 "**라**면 끓일 때 **모**르고 **트**리면 **긴**다" (라-모-트-리-진) → 서서히 증량해야 긴 장기간 예방 효과를 본다는 뜻으로 연상하세요.

국시 빈출 포인트
1. 양극성 우울증 치료에서 항우울제 단독 투여는 절대 금기라는 점.
2. 퀘티아핀, 라모트리진의 적응증 차이 (급성 치료 vs 예방).
3. 리튬의 치료역과 독성 농도 구분 (0.6-1.2 mEq/L vs >1.5 mEq/L).

기출 변형 주의!
"리튬을 복용 중인 양극성 우울증 환자에게 SSRI를 추가하려고 합니다. 약사로서 가장 우선적으로 확인해야 할 것은?" → 정답은 "**혈중 리튬 농도가 치료역 내에 있는지 확인**"이에요. 기분안정제의 혈중 농도가 적절하게 유지된 상태에서만 항우울제 추가를 고려할 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"약사님, 요즘 너무 우울해서 아무것도 할 힘이 없어요. 예전에 기분이 너무 업된 적도 있었는데, 지금은 정반대에요." 리튬을 조제받아 오던 35세 여성 환자가 심한 우울감을 호소하며 약국을 방문했습니다. 환자의 처방전에는 리튬만 있고, 최근 혈중 농도 검사 결과는 0.8 mEq/L로 치료역 내에 있습니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1.  **처방 검수(DUR) 및 평가**: 환자가 양극성 I형 장애로 리튬 유지 치료 중이며, 현재 우울 삽화가 발생한 상황입니다. 리튬 단독으로는 우울 증상 조절이 부족할 수 있어요.
2.  **약사의 역할**: 환자의 증상을 경청하고, 자살 생각 등 위험 신호를 평가한 후, **반드시 처방의(정신건강의학과 전문의)에게 연락하여 증상 변화를 보고**해야 합니다. 약사가 직접 약물을 추가할 수 없어요.
3.  **처방 중재 및 복약지도**: 의사가 퀘티아핀을 추가 처방할 경우, 다음과 같이 복약지도를 해요.
*   핵심! "이 약은 기존 리튬과 함께 우울한 기분을 안정시키는 데 도움을 줄 거예요. 하지만 처음에는 졸릴 수 있으니, 저녁에 복용하시는 게 좋아요."
*   체중 증가, 혈당/지질 상승 가능성을 설명하고, 건강한 식습관과 규칙적인 운동을 권고합니다.
*   리튬은 탈수 시 독성 위험이 높으므로, 충분한 수분 섭취를 다시 한 번 강조합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   항우울제(SSRI 등) 추가 시: 의사가 SSRI를 추가하더라도, 환자에게 "기분이 갑자기 너무 좋아지거나, 에너지가 넘치고, 잠을 안 자도 괜찮다는 느낌이 들면 바로 연락하세요"라고 **조증 전환 경고 증상**을 반드시 교육해야 합니다.
*   라모트리진 추가 시: 피부 발진, 특히 입술이나 점막에 물집이 생기면 즉시 복용을 중단하고 병원에 연락하도록 교육합니다.

복약지도 프로토콜
*   **퀘티아핀**: 대부분 저녁 복용. 졸음 유발로 인한 운전 금지. 알코올 금지.
*   **리튬**: 혈중 농도 정기 검사 필수. 탈수(설사, 구토, 과도한 땀) 시 의사/약사 연락. 염분 섭취 급격한 변화 금지.
*   **공통**: 증상 호전되더라도 갑자기 약을 끊지 말 것. 임신 가능성이 있으면 반드시 의사에게 알릴 것.

선배 약사의 한마디
"양극성 장애 환자를 만날 때는 '지금 어떤 삽화(우울/조증/혼합)에 있는가'를 먼저 파악하는 게 출발점이에요. 우울 삽화 때 함부로 항우울제를 권유했다가는 조증을 유발할 수 있어요. 약사는 환자의 기분 곡선을 함께 모니터링하는 조력자라는 마음으로, 약물의 역할과 한계를 정확히 알고 안전한 치료를 돕는 게 중요해요."

## 핵심 개념

- **양극성 장애 (Bipolar Disorder)** — 우울 삽화와 조증/경조증 삽화가 교대로 나타나는 만성 기분 장애. I형(조증+우울), II형(경조증+우울)으로 분류.
- **조증 전환 (Manic Switch)** — 우울 삽화 치료 중, 특히 항우울제 투여로 인해 조증 또는 경조증 삽화로 전환되는 현상. 양극성 우울증 치료 시 가장 중요한 주의사항.
- **기분안정제 (Mood Stabilizer)** — 조증과 우울증의 양극단을 조절하여 기분을 안정시키는 약물. 리튬, 발프로산, 카르바마제핀, 라모트리진 등이 포함.
- **비정형 항정신병 약물 (Atypical Antipsychotic)** — 도파민 D2 수용체 외에 세로토닌 수용체(5-HT2A) 차단 작용도 있는 항정신병제. 퀘티아핀, 올란자핀, 아리피프라졸 등이 양극성 장애 치료에 사용됨.
- **치료역 (Therapeutic Window)** — 약물이 효과를 나타내는 최소 농도와 부작용/독성이 나타나기 시작하는 농도 사이의 범위. 리튬은 협대(0.6-1.2 mEq/L) 치료역을 가져 정기적인 혈중 농도 검사(TDM)가 필수적임.

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