# 35세 여성이 주요 우울장애로 파록세틴(paroxetine)을 8주간 복용하던 중 갑자기 투약을 중단하였다. 이 환자에게 나타날 수 있는 증상으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 중추신경계

## 문제

35세 여성이 주요 우울장애로 파록세틴(paroxetine)을 8주간 복용하던 중 갑자기 투약을 중단하였다. 이 환자에게 나타날 수 있는 증상으로 가장 적절한 것은?

환자는 파록세틴 20mg을 하루 1회 복용 중이었음.
갑작스러운 복용 중단 2일 후 어지러움, 전기충격 느낌, 오심, 불안감을 호소함.
다른 약물 복용력은 없으며 최근 감염이나 외상 병력도 없음.

## 보기

1. 항우울제 중단 증후군으로 인한 신경감각 이상과 자율신경 증상이 나타남 **✔ 정답**
2. 도파민 결핍으로 인한 파킨슨 유사 증상과 운동 완서가 나타남
3. MAO 억제 반동으로 인한 고혈압 위기와 두통이 나타남
4. 항콜린 반동 효과로 인한 과도한 침 분비와 서맥이 나타남
5. 세로토닌 증후군으로 인한 고열과 근육 강직이 나타남

**정답: 1**

## 해설

파록세틴은 SSRI 중 반감기가 가장 짧고(약 21시간) 항콜린 작용도 있어, 갑작스러운 중단 시 항우울제 중단 증후군(discontinuation syndrome)이 가장 잘 나타난다. 증상으로는 전기충격 느낌(brain zap), 어지러움, 오심, 불안, 과민 등이 포함된다. 세로토닌 증후군은 세로토닌성 약물 과잉 상태에서 나타나며 중단 시에는 발생하지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)인 파록세틴(Paroxetine)의 갑작스러운 복용 중단으로 인한 항우울제 중단 증후군(Antidepressant Discontinuation Syndrome)을 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
항우울제 중단 증후군은 장기간 복용하던 항우울제를 갑자기 중단했을 때 나타나는 일련의 신체적, 정신적 증상이에요. 특히 핵심! 파록세틴은 SSRI 중에서도 **반감기가 가장 짧고(약 24시간)**, **항콜린 작용(Anticholinergic effect)이 비교적 강한** 약물이기 때문에 중단 증후군이 가장 흔하고 심하게 나타나는 대표적인 약물이에요. 이는 약물의 혈중 농도가 급격히 떨어지면서 뇌의 세로토닌 수용체 및 다른 신경전달물질 시스템의 적응 장애가 발생하기 때문이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **①번**이에요. 문제에서 제시된 증상인 "어지러움, 전기충격 느낌(brain zaps), 오심, 불안감"은 항우울제 중단 증후군의 전형적인 증상이에요. 이 증후군은 주로 신경감각 이상(전기충격 느낌, 어지러움)과 자율신경 증상(오심, 발한, 불안)으로 구성돼요. 파록세틴은 반감기가 짧아 혈중 농도가 빠르게 떨어지므로, 복용 중단 후 1~3일 이내에 증상이 나타날 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 오답은 다른 약리학적 메커니즘과 관련된 증상이에요.

②번: 도파민 결핍으로 인한 파킨슨 유사 증상은 항정신병약(Antipsychotics)의 부작용이나, 파킨슨병 치료제(레보도파)를 중단했을 때 나타날 수 있어요. SSRI 중단과는 직접적인 관련이 없어요.

③번: MAO 억제 반동은 모노아민 산화효소 억제제(MAOI)를 중단한 후 재투약 시나, 티라민(Tyramine)이 풍부한 음식을 섭취했을 때 발생하는 고혈압 위기(Hypertensive crisis)와 관련이 있어요. SSRI 중단 증상과는 다릅니다.

④번: 항콜린 반동 효과는 항콜린 작용이 강한 약물(예: 삼환계 항우울제, 항히스타민제)을 장기 복용 후 갑자기 중단하면, 부교감신경이 반동적으로 항진되어 과도한 침 분비, 서맥, 복통, 설사 등이 나타날 수 있어요. 파록세틴도 항콜린 작용이 있지만, 중단 증후군의 주된 기전은 세로토닌 시스템의 변화이며, 문제에 제시된 증상은 항콜린 반동의 전형적인 증상이 아니에요.

⑤번: 세로토닌 증후군(Serotonin Syndrome)은 세로토닌성 약물(SSRI, MAOI 등)을 **과량 복용하거나** 서로 **병용 투여**할 때 발생하는 고열, 근육 강직, 심한 떨림, 의식 변화 등의 생명을 위협할 수 있는 증후군이에요. 약물을 **중단**했을 때 발생하는 것이 아니므로 이 경우와는 반대되는 상황이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
SSRI 중 중단 증후군 발생 위험은 일반적으로 **반감기가 짧은 순서**로 높아요: 파록세틴 > 플루복사민 > 세르트랄린 > 시탈로프람 > 에스시탈로프람 > 플루옥세틴(반감기가 매우 길어 중단 증후군 위험이 가장 낮음). 따라서 임상에서 약물을 중단할 때는 보통 용량을 서서히 감량(Tapering)하는 것이 원칙이에요.

개념 정리
**항우울제 중단 증후군 (SSRI/SNRI 중심)**

**원인:** 장기 복용으로 적응된 중추신경계의 세로토닌 수용체 및 신경가소성 변화에 대한 급격한 박탈.

**위험 인자:** 고용량 장기 복용, 반감기가 짧은 약물(파록세틴), 항콜린 작용이 강한 약물.

**주요 증상:**
- **신경감각 이상:** 전기충격 느낌(Brain zaps), 어지러움, 두통
- **자율신경 증상:** 오심, 구토, 발한, 불안, 초조
- **유사 독감 증상:** 피로, 근육통

**예방 및 관리:** 서서히 감량(Tapering), 반감기가 긴 플루옥세틴으로 전환 후 중단.

한눈에 비교!

| 증후군 | 주요 기전/상황 | 대표 증상 | 관련 약물 예시 |
| --- | --- | --- | --- |
| 항우울제 중단 증후군 | 장기 복용 후 갑작스러운 중단 | 전기충격 느낌, 어지러움, 오심, 불안 | 파록세틴, 베날팍신 |
| 세로토닌 증후군 | 세로토닌성 약물 과잉/병용 | 고열, 근육 강직, 떨림, 의식 변화 | SSRI + MAOI, SSRI 과량 |
| 항콜린 반동 | 항콜린 약물 장기 복용 후 급격한 중단 | 침 분비 증가, 서맥, 복통, 설사 | 아미트립틸린, 디펜히드라민 |
| 악성 증후군 | 도파민 차단제(항정신병약) 사용 | 고열, 근육 강직, 자율신경 불안정 | 할로페리돌 |

약리기전 포인트
- **파록세틴:** 선택적 세로토닌 재흡수 억제(SSRI) + 부수적으로 노르에피네프린 수송체(NET) 및 무스카린성 아세틸콜린 수용체(mAChR)에 대한 친화력이 있어 항콜린 부작용과 중단 증후군 위험이 높음.
- **중단 증후군 기전:** 장기간의 세로토닌 재흡수 억제로 인해 시냅스 후 세로토닌 수용체(특히 5-HT1A)가 하향 조정(Down-regulation)된 상태에서 약물 농도가 급격히 떨어지면, 세로토닌 신호 전달이 갑자기 약화되어 다양한 증상 유발.

암기 팁
"**파**록세틴은 **파**서 중단하면 **파**닉(불안)과 **전기**충격!" → 파록세틴, 중단, 불안, 전기충격 느낌을 연상하세요. 또, SSRI 중 중단 증후군이 심한 약물은 "**파**세**플**"(파록세틴, 세르트랄린, 플루복사민)로 외우기도 해요.

국시 빈출 포인트
SSRI 관련 문제는 1) 작용 기전(선택적 세로토닌 재흡수 억제), 2) 대표 부작용(성기능 장애, 구역질, 두통), 3) 핵심! **중단 증후군(특히 파록세틴)**, 4) 위험한 약물상호작용(MAOI와 병용 금지 → 세로토닌 증후군) 이 네 가지 축으로 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!
"파록세틴을 중단하려는 환자에게 약사가 해야 할 복약지도는?" → "**갑자기 끊지 말고, 의사와 상의하여 서서히 용량을 줄여가면서 중단해야 합니다.**"라고 답할 수 있어요. 또는 "파록세틴 대신 반감기가 매우 긴 플루옥세틴으로 전환한 후 중단하는 방법도 있습니다."라는 더 깊은 지식을 묻는 변형 문제도 가능해요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"주요 우울장애로 파록세틴 20mg을 1년째 복용하던 30대 직장인이, 증상이 나아졌다고 생각해 스스로 복용을 중단한 지 2일 만에 어지러움과 머릿속에서 '찌릿찌릿'하는 이상한 느낌 때문에 당황하여 약국을 찾았습니다."

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1. **평가 및 안정화:** 먼저 환자를 진정시키고, 이러한 증상이 항우울제 중단 증후군의 전형적인 모습이며, 위험한 상태는 아니지만 불편할 수 있다고 설명해요.
2. **즉각적인 조치:** 중단한 지 2일이라면, **즉시 마지막으로 복용했던 용량(20mg)을 재개**하도록 권고해요. 증상은 대개 재투약 후 수시간에서 수일 내에 호전돼요.
3. **중재 및 교육:** 환자에게 항우울제는 **갑자기 중단해서는 안 된다**는 점을 강조해요. 중단이 필요하다면 반드시 처방한 정신건강의학과 의사와 상의하여 핵심! **수주에서 수개월에 걸쳐 서서히 감량(Tapering)**하는 계획을 세워야 해요. (예: 20mg → 2주간 10mg → 2주간 5mg → 중단).
4. **의사 협력:** 환자의 동의를 얻어 처방 의사에게 상황을 알리고, 공식적인 감량 계획을 수립하도록 협조해야 해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 중단 증후군 증상을 "우울증이 재발한 것"으로 오해하여 자의로 약을 다시 고용량으로 복용하는 경우가 있어요. 정확한 감별과 교육이 필요해요.
- 파록세틴은 CYP2D6 효소를 강력히 억제하므로, 해당 효소로 대사되는 다른 약물(예: 타목시펜, 일부 베타차단제, 항정신병약)과의 약물상호작용(Drug Interaction)을 항상 확인해야 해요.

복약지도 프로토콜
**파록세틴 중단 시 필수 복약지도 사항:**
1. "이 약은 증상이 좋아져도 **절대 혼자서 갑자기 끊으시면 안 됩니다**."
2. "중단할 때는 의사 선생님과 꼭 상의하시고, **몇 주에 걸쳐 서서히 줄여가야** 합니다."
3. "중단 후 어지러움이나 머리 속 이상 감각이 느껴지면, **당황하지 말고 바로 약국이나 병원에 연락하세요**."
4. "보통 아침에 복용하므로, **깜빡하고 먹지 않았다면 생각나는 즉시 복용**하되, 다음 날은 평소 시간에 맞춰 복용하세요."

선배 약사의 한마디
"정신과 약물의 복용 중단은 환자가 스스로 결정하기 쉬운 부분이에요. '더 이상 약에 의존하고 싶지 않다'는 생각이 들기도 하죠. 하지만 뇌는 이미 그 약물에 적응된 상태예요. 갑작스러운 박탈은 중단 증후군이라는 불필요한 고통을 줄 뿐입니다. 약사는 환자가 안전하게 약물에서 '이탈'할 수 있도록 돕는 가이드 역할을 해야 해요. '서서히 줄이기'라는 원칙을 확실히 전달하는 것이 환자 안전을 지키는 중요한 첫걸음이랍니다."

## 핵심 개념

- **선택적 세로토닌 재흡수 억제제** — 세로토닌의 시냅스 간격 재흡수를 선택적으로 억제하여 항우울 효과를 나타내는 약물군. 파록세틴, 플루옥세틴, 세르트랄린 등이 포함됨.
- **항우울제 중단 증후군 (Antidepressant Discontinuation Syndrome)** — 장기간 복용하던 항우울제를 갑자기 중단했을 때 나타나는 일련의 신체적·정신적 증상. 전기충격 느낌, 어지러움, 오심, 불안 등이 특징임.
- **세로토닌 증후군 (Serotonin Syndrome)** — 세로토닌성 약물의 과잉 또는 병용으로 인해 발생하는 잠재적으로 생명을 위협할 수 있는 증후군. 고열, 근육 강직, 떨림, 의식 변화가 삼중주를 이룸.
- **감량** — 약물 의존성이나 중단 증후군을 예방하기 위해, 약물 용량을 점진적으로 줄여가며 최종적으로 중단하는 방법.
- **반감기 (Half-life)** — 약물의 혈중 농도가 절반으로 감소하는 데 걸리는 시간. 파록세틴은 약 24시간으로 SSRI 중 짧은 편에 속하며, 이로 인해 중단 증후군 위험이 높음.

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