# 퀘티아핀(quetiapine)과 리스페리돈(risperidone)을 비교할 때, 리스페리돈에서 더 뚜렷하게 나타나는 부작용으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 중추신경계

## 문제

퀘티아핀(quetiapine)과 리스페리돈(risperidone)을 비교할 때, 리스페리돈에서 더 뚜렷하게 나타나는 부작용으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. QT 간격 연장과 대사 증후군이 더 심하게 나타난다.
2. 항콜린 부작용과 기립성 저혈압이 더 심하게 나타난다.
3. 고프로락틴혈증과 추체외로 증상이 더 뚜렷하게 나타난다. **✔ 정답**
4. 진정 효과(sedation)와 체중 증가가 더 심하게 나타난다.
5. 무과립구증과 경련 역치 저하가 더 심하게 나타난다.

**정답: 3**

## 해설

리스페리돈(risperidone)은 비정형 항정신병 약물이지만 D2 수용체 차단력이 비교적 강하여 고프로락틴혈증과 추체외로 증상(EPS)이 다른 비정형 약물에 비해 뚜렷하게 나타난다. 퀘티아핀은 D2 수용체 친화성이 낮고 H1, 무스카린 차단이 강하여 진정 효과와 체중 증가가 더 두드러진다. 무과립구증은 클로자핀의 특이 부작용이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 두 가지 대표적인 비정형 항정신병 약물(Atypical Antipsychotics)인 퀘티아핀(Quetiapine)과 리스페리돈(Risperidone)의 부작용 프로필을 비교하는 능력을 평가해요. 핵심은 각 약물의 수용체 결합 프로필(Receptor Binding Profile) 차이를 이해하고, 그에 따른 임상적 부작용을 연결하는 거예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
비정형 항정신병 약물은 모두 도파민 D2 수용체(Dopamine D2 Receptor)와 세로토닌 5-HT2A 수용체(Serotonin 5-HT2A Receptor)를 차단하지만, 각 약물마다 이들 수용체에 대한 친화성(Affinity)과 다른 수용체(히스타민 H1, 무스카린 M1, 아드레날린 α1)에 대한 차단 강도가 달라 부작용 프로필이 크게 달라져요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **③ 고프로락틴혈증과 추체외로 증상이 더 뚜렷하게 나타난다**입니다.
핵심! 리스페리돈은 비정형 항정신병 약물 중에서도 D2 수용체 차단력이 가장 강력한 약물 중 하나예요. 뇌하수체 전엽의 투베로인푸둘라 시스템(Tuberoinfundibular pathway)에서 도파민은 프로락틴 분비를 억제하는데, 강력한 D2 차단은 이 억제를 풀어 고프로락틴혈증(Hyperprolactinemia)을 유발해요. 또한, 흑질선상체 경로(Nigrostriatal pathway)의 D2 차단은 추체외로 증상(Extrapyramidal Symptoms, EPS)을 일으키는 주요 원인이에요. 리스페리돈은 용량 의존적으로 EPS 위험이 증가하는 특징이 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! QT 간격 연장은 지프라시돈(Ziprasidone)에서 가장 두드러지고, 대사 증후군(체중 증가, 당/지질 이상)은 올란자핀(Olanzapine)과 퀘티아핀에서 더 심해요. 리스페리돈의 대사 영향은 중간 정도입니다.
② 항콜린 부작용(구강건조, 변비, 시야흐림)과 기립성 저혈압은 클로자핀(Clozapine)과 퀘티아핀에서 더 두드러져요. 이들은 무스카린 M1 수용체와 아드레날린 α1 수용체를 강하게 차단하기 때문이에요. 리스페리돈은 이들 수용체에 대한 친화성이 상대적으로 낮습니다.
④ 혼동 주의! 진정 효과와 체중 증가는 히스타민 H1 수용체 차단과 강하게 연관돼요. 퀘티아핀은 H1 차단력이 매우 강해 이 부작용이 뚜렷한 반면, 리스페리돈의 H1 차단력은 약합니다.
⑤ 무과립구증(Agranulocytosis)은 클로자핀의 특이적이고 심각한 부작용으로, 다른 비정형 약물에서는 매우 드물어요. 경련 역치 저하는 클로자핀과 올란자핀에서 더 주의해야 해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
비정형 항정신병 약물의 부작용은 그 수용체 결합 프로필을 외우면 체계적으로 이해할 수 있어요. D2 차단 강도는 EPS와 고프로락틴혈증, H1 차단은 진정/체중 증가, M1 차단은 항콜린 부작용, α1 차단은 기립성 저혈압과 연관됩니다.

개념 정리

| 약물 | 주요 수용체 결합 프로필 (강도 순) | 두드러진 부작용 |
| --- | --- | --- |
| 리스페리돈 | 5-HT2A > D2 (강함) > α1 > H1 (약함) | 고프로락틴혈증, 용량 의존적 EPS |
| 퀘티아핀 | H1 > α1 > M1 > 5-HT2A > D2 (약함) | 진정, 기립성 저혈압, 체중 증가 |
| 올란자핀 | H1 > 5-HT2A > M1 > D2 > α1 | 체중 증가, 대사 증후군, 진정 |
| 아리피프라졸 | 부분 효능제 (D2, 5-HT1A) > 5-HT2A 차단 | 불안/초조, EPS 및 고프로락틴혈증 위험 낮음 |

한눈에 비교!

| 부작용 | 주요 관련 수용체 | 두드러지는 약물 (강 → 약) |
| --- | --- | --- |
| 고프로락틴혈증 | D2 (뇌하수체) | 리스페리돈, 팔리페리돈 > 기타 비정형 > 아리피프라졸, 클로자핀 |
| 추체외로 증상(EPS) | D2 (선상체) | 고용량 리스페리돈 > 기타 비정형 > 퀘티아핀, 클로자핀 |
| 체중 증가/진정 | H1 | 올란자핀, 퀘티아핀, 클로자핀 > 리스페리돈 > 아리피프라졸 |
| 항콜린 부작용 | M1 | 클로자핀, 올란자핀 > 퀘티아핀 > 리스페리돈(거의 없음) |

약리기전 포인트
비정형 항정신병 약물의 "비정형성"은 5-HT2A 차단이 D2 차단에 비해 상대적으로 강하다는 가설(5-HT2A/D2 가설)에서 비롯됐어요. 세로토닌 차단이 도파민 차단에 의한 EPS를 완화시켜 준다고 알려져 있죠. 하지만 리스페리돈은 D2 차단이 너무 강하면 5-HT2A 차단 효과를 넘어서 EPS와 고프로락틴혈증을 유발할 수 있어요.

암기 팁
"**리**스페리돈은 **리**브라(천칭)처럼 균형잡힌 게 아니라, **D2를 강하게 때린다(D2 강함)**"고 연상하세요. 강한 D2 차단 → 프로락틴 ↑, EPS ↑.
퀘티아핀은 "**퀘**일(잠)을 자게 하고 **퀘**스트(탐험)처럼 먹게 한다(H1 강함 → 진정/체중↑)"고 외우면 쉬워요.

국시 빈출 포인트
비정형 항정신병 약물의 부작용 비교는 매년 빠지지 않고 출제되는 핵심! 영역이에요. 특히 리스페리돈의 고프로락틴혈증/EPS, 클로자핀의 무과립구증, 올란자핀/퀘티아핀의 대사 증후군/진정, 아리피프라졸의 부분 효능제 특성을 구분하는 문제가 많아요.

기출 변형 주의!
"조현병 환자에게 리스페리돈을 처방한 후 유방 통증과 무월경을 호소한다. 가장 의심되는 부작용과 그 기전은?" 같은 **증상-부작용-기전**을 연결하는 통합형 문제로 변형 출제될 수 있어요. 정답은 "고프로락틴혈증, 투베로인푸둘라 경로의 D2 수용체 차단"이 되겠죠.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
20대 여성 조현병 환자가 약국을 방문해요. 리스페리돈 3mg을 복용 시작한 지 두 달째인데, 최근 유방이 붓고 아프며, 생리가 없어졌다고 호소해요. 환자는 매우 불안해하고 약을 그만두고 싶어 합니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1.  **평가 및 공감**: 먼저 환자의 불편함을 공감하며, 이 증상이 리스페리돈의 잘 알려진 부작용인 고프로락틴혈증으로 인한 것일 수 있음을 설명해요. 당황하지 말고 반드시 처방한 정신건강의학과 의사와 상의하도록 조언합니다.
2.  **의사 소통 및 중재**: 환자의 동의를 얻어 처방의에게 연락합니다. 증상을 보고하고, 프로락틴 수치 검사를 권유할 수 있음을 알려요. 의사는 용량을 줄이거나, 고프로락틴혈증 위험이 현저히 낮은 아리피프라졸(Aripiprazole)이나 브렉스피프라졸(Brexpiprazole) 같은 부분 효능제로 변경을 고려할 수 있어요.
3.  **복약지도**: "갑자기 약을 끊으면 증상이 악화될 수 있어서 절대 독단적으로 중단하면 안 된다"는 점을 반드시 강조합니다. 의사의 지시에 따라 서서히 용량을 조정하거나 약을 변경해야 해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 고프로락틴혈증이 장기간 지속되면 여성의 경우 무월경, 불임, 골다공증 위험 증가, 남성의 경우 성욕 감퇴, 여성형 유방 등의 문제를 일으킬 수 있어요.
- 리스페리돈은 용량 의존적으로 EPS 위험이 증가하므로, 낮은 용량에서 시작해 서서히 증량하는 것이 중요해요. 환자에게 근육 강직, 안절부절못함, 떨림 등의 증상이 나타나면 알리도록 교육합니다.

복약지도 프로토콜
- **복용 타이밍**: 리스페리돈은 하루 1~2회 복용 가능합니다. 초기 치료나 용량 증가 시 기립성 저혈압을 예방하기 위해 취침 전 복용을 권장할 수 있어요.
- **모니터링**: 치료 시작 전과 정기적으로 체중, 허리둘레, 혈당, 지질 프로필, 프로락틴 수치를 모니터링해야 합니다.
- **상호작용**: 다른 강력한 D2 차단제(예: 메토클로프라미드)와 함께 사용하면 EPS 위험이 증가할 수 있어요.

선배 약사의 한마디
"비정형 항정신병 약물은 모두 '비정형'이지만, 그 안에서도 개성(부작용 프로필)이 천차만별이에요. 환자에게 맞는 약을 선택하는 것은 정신건강의학과 의사의 영역이지만, 약사는 각 약물의 독특한 부작용 신호를 잘 파악해서 조기에 발견하고, 환자가 불편함 때문에 약물 순응도를 떨어뜨리지 않도록 돕는 역할이 중요해요. 리스페리돈을 복용하는 젊은 여성 환자에게서 생리 문제나 유방 증상을 호소한다면, 머릿속에 '고프로락틴혈증'이 떠올라야 해요!"

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