# 다음 중 MAO-B 억제제로 파킨슨병 치료에 사용되는 약물은?

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## 문제

다음 중 MAO-B 억제제로 파킨슨병 치료에 사용되는 약물은?

## 보기

1. 셀레길린(selegiline) **✔ 정답**
2. 벤즈트로핀(benztropine)
3. 브로모크립틴(bromocriptine)
4. 아만타딘(amantadine)
5. 엔타카폰(entacapone)

**정답: 1**

## 해설

셀레길린(selegiline)과 라사길린(rasagiline)은 선택적 MAO-B 억제제로, 선조체에서 도파민의 산화적 분해를 억제하여 도파민 농도를 유지한다. 엔타카폰은 COMT 억제제, 브로모크립틴은 도파민 작용제, 벤즈트로핀은 항콜린제, 아만타딘은 NMDA 수용체 길항제이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 파킨슨병(Parkinson's disease) 치료제 중 MAO-B 억제제(MAO-B Inhibitor)를 식별하는 문제예요. 파킨슨병의 핵심 병태생리는 흑질(substantia nigra)의 도파민성 신경세포 소실로 인한 선조체(Striatum)의 도파민 부족이에요. 따라서 치료는 도파민 신호를 증가시키는 방향으로 이루어집니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ① 셀레길린(Selegiline)이에요. 셀레길린은 핵심! **선택적 MAO-B 억제제**로 작용합니다. MAO-B(모노아민 산화효소-B, Monoamine Oxidase-B)는 주로 뇌에서 도파민을 분해하는 효소예요. 이 효소를 억제하면 도파민의 분해가 줄어들어 선조체의 시냅스 간극 도파민 농도를 증가시켜 파킨슨병 증상을 완화합니다. 라사길린(Rasagiline)도 동일한 기전의 MAO-B 억제제입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 선택지들은 모두 파킨슨병 치료에 사용되지만, 작용 기전이 MAO-B 억제와는 완전히 달라요.

② 벤즈트로핀(Benztropine): 항콜린성 약물(Anticholinergic)이에요. 파킨슨병에서 도파민 부족은 상대적으로 아세틸콜린 활동을 항진시켜 진전(떨림)을 유발합니다. 벤즈트로핀은 중추성 항콜린 작용으로 이 불균형을 교정합니다.

③ 브로모크립틴(Bromocriptine): 도파민 수용체 작용제(Dopamine Receptor Agonist)예요. 도파민 자체가 아닌, 도파민 수용체를 직접 자극하여 도파민과 유사한 효과를 냅니다.

④ 아만타딘(Amantadine): 주된 기전은 NMDA 수용체 길항제(NMDA Receptor Antagonist)로, 글루타메이트(Glutamate)의 과도한 신경자극을 억제합니다. 또한 도파민의 방출을 촉진하고 재흡수를 억제하는 약간의 도파민 가동 효과도 있어요.

⑤ 엔타카폰(Entacapone): COMT 억제제(COMT Inhibitor)예요. COMT(카테콜-O-메틸전이효소, Catechol-O-methyltransferase)는 도파민과 레보도파(Levodopa)를 분해하는 또 다른 효소입니다. 엔타카폰은 주로 레보도파의 말초 대사를 억제하여 뇌으로의 이동을 증가시킵니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
파킨슨병 치료는 증상의 단계와 특징에 따라 다양한 약물을 단독 또는 병용합니다. 레보도파(Levodopa)는 도파민의 전구체로 가장 효과적인 약물이지만, 장기 사용 시 운동 합병증(운동이상증, 약효 변동)이 문제가 돼요. 따라서 초기에는 MAO-B 억제제나 도파민 작용제로 시작하기도 합니다. MAO-B 억제제는 레보도파와 병용 시 그 효과를 증강시키는 역할도 해요.

개념 정리

| 약물 분류 | 대표 약물 | 주요 작용 기전 | 비고 |
| --- | --- | --- | --- |
| MAO-B 억제제 | 셀레길린, 라사길린 | 도파민 분해 효소(MAO-B) 억제 | 선택적 억제, 레보도파 효과 증강 |
| 도파민 작용제 | 브로모크립틴, 프라미펙솔 | 도파민 수용체(D2) 직접 자극 | 레보도파 합병증 감소, 졸음 부작용 |
| COMT 억제제 | 엔타카폰, 톨카폰 | 도파민/레보도파 분해 효소(COMT) 억제 | 레보도파 반감기 연장, 주로 병용요법 |
| 항콜린제 | 벤즈트로핀, 트리헥시페니딜 | 중추성 무스카린 수용체 차단 | 진전(떨림)에 특히 효과적, 인지장애 유의 |
| NMDA 길항제 | 아만타딘 | 글루타메이트 신경전달 억제 | 약한 항파킨슨 효과, 레보도파 유발 운동이상증 완화 |

한눈에 비교!
혼동 주의! MAO 억제제에는 **MAO-A 억제제**와 **MAO-B 억제제**가 있어요. MAO-A는 장과 말초 신경에 많아 노르에피네프린(Norepinephrine), 세로토닌(Serotonin)을 주로 분해하고, MAO-B는 뇌에 많아 도파민을 주로 분해합니다. 비선택적 MAO 억제제(예: 페넬진)는 우울증 치료에 쓰이지만, 티라민 반응(Tyramine reaction, 치즈 반응)이라는 심각한 부작용 위험이 있어요. 반면 선택적 MAO-B 억제제(셀레길린)는 이 위험이 현저히 낮습니다.

암기 팁
"**셀레**는 **B**를 막아" 라고 외우세요. '셀레'길린이 MAO-'B'를 억제한다는 걸 연상할 수 있어요.

국시 빈출 포인트
파킨슨병 치료제는 작용 기전별 분류와 대표 약물명을 반드시 매칭시킬 수 있어야 해요. 특히 MAO-B 억제제(셀레길린, 라사길린)와 COMT 억제제(엔타카폰, 톨카폰)를 혼동하지 않도록 주의하세요. 하나는 '도파민 분해 억제', 다른 하나는 '레보도파 분해 억제'라는 점이 핵심 차이입니다.

기출 변형 주의!
"레보도파와 함께 복용 시 레보도파의 말초 대사를 억제하여 뇌 내 농도를 높이는 약물은?" 이라고 물으면 COMT 억제제(엔타카폰)가 정답이 됩니다. 또는 "도파민 수용체를 직접 자극하는 약물은?" 이라고 물으면 도파민 작용제(브로모크립틴 등)를 고르면 돼요. 기전을 정확히 이해하면 어떤 변형 문제도 풀 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
초기 파킨슨병으로 진단받은 65세 남성 환자가 내원했습니다. 의사가 증상이 경미하여 셀레길린을 처방했습니다. 환자는 "이 약을 먹으면 다른 약이나 음식에 주의할 게 있나요?"라고 묻습니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
핵심! 셀레길린은 **선택적 MAO-B 억제제**이지만, 고용량(하루 10mg 초과)에서는 선택성이 떨어져 MAO-A도 억제할 수 있어요. 따라서 표준 용량(하루 5-10mg)을 준수하도록 복약지도해야 합니다.
1.  **약물상호작용(Drug Interaction)**: 다른 MAO 억제제(항우울제), 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 삼환계 항우울제(TCA), 덱스트로메토르판(진해제) 등과 병용 시 세로토닌 증후군(Serotonin Syndrome) 위험이 증가할 수 있어 처방 검수(DUR) 시 주의해야 합니다.
2.  **식이 주의사항**: 표준 용량에서는 티라민(Tyramine)이 풍부한 음식(숙성 치즈, 훈제 고기, 된장, 청국장 등)에 대한 엄격한 제한은 필요 없지만, 과도한 섭취는 피하도록 일반적으로 안내합니다. 고용량 사용 시에는 비선택적 MAO 억제제와 마찬가지로 주의가 필요합니다.
3.  **부작용 모니터링**: 가장 흔한 부작용은 불면증(Insomnia)이에요. 이를 완화하기 위해 아침에 복용하도록 지도합니다. 기립성 저혈압, 구역, 두통 등도 가능합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
-   레보도파(Levodopa)와 병용 시 셀레길린은 레보도파의 효과를 증강시키므로, 레보도파 용량을 줄여야 할 수 있습니다. 레보도파 유발 운동이상증이 악화될 수 있어 주의 깊게 관찰합니다.
-   간 기능이 저하된 환자에서는 용량 조정이 필요할 수 있습니다.

복약지도 프로토콜
-   **복용 시간**: 불면증을 예방하기 위해 **아침과 점심**에 복용합니다. 저녁 이후 복용은 피하세요.
-   **용량**: 일반적으로 하루 5mg에서 시작하며, 필요 시 하루 10mg까지 증량할 수 있습니다. 10mg을 초과하지 않도록 합니다.
-   **일반 안내**: "이 약은 뇌에서 도파민이 너무 빨리 없어지는 것을 막아 파킨슨병 증상을 완화시켜요. 다른 약을 새로 처방받을 때나 약국에서 약을 살 때는 항상 셀레길린을 복용 중이라고 말씀해주세요."

선배 약사의 한마디
"파킨슨병 치료는 평생 관리가 필요한 만성 질환이에요. 환자에게는 약물의 역할뿐 아니라, 규칙적인 운동과 재활 치료의 중요성도 함께 강조해주세요. 특히 MAO-B 억제제는 비교적 안전한 편이지만, 다른 신경계 약물과의 상호작용 가능성을 항상 염두에 두고 처방전을 검수해야 해요. 환자의 삶의 질을 지키는 파트너가 되어주세요."

## 핵심 개념

- **MAO-B 억제제** — 선택적으로 모노아민 산화효소-B를 억제하여 뇌 내 도파민 분해를 감소시켜 파킨슨병 증상을 완화하는 약물군 (예: 셀레길린, 라사길린).
- **파킨슨병** — 흑질의 도파민성 신경세포 소실로 인해 선조체의 도파민 부족이 발생하여 서동, 강직, 진전, 자세 불안정 등을 특징으로 하는 퇴행성 신경질환.
- **레보도파** — 도파민의 전구체로, 혈액뇌장벽을 통과하여 뇌 내에서 도파민으로 전환되어 파킨슨병 치료의 금표준(Gold standard) 역할을 하는 약물.
- **COMT 억제제** — 카테콜-O-메틸전이효소를 억제하여 레보도파와 도파민의 말초 및 중추 대사를 줄이고, 주로 레보도파 치료의 보조제로 사용되는 약물군 (예: 엔타카폰, 톨카폰).
- **도파민 수용체 작용제** — 도파민 수용체(주로 D2 수용체)를 직접 자극하여 도파민과 유사한 효과를 내는 파킨슨병 치료제 (예: 브로모크립틴, 프라미펙솔, 로피니롤).

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