# 40세 여성이 복강경 담낭절제술을 위해 프로포폴(propofol)로 마취 유도를 받던 중 혈압이 급격히 저하되었다. 프로포폴의 혈압 저하 기전으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 중추신경계

## 문제

40세 여성이 복강경 담낭절제술을 위해 프로포폴(propofol)로 마취 유도를 받던 중 혈압이 급격히 저하되었다. 프로포폴의 혈압 저하 기전으로 가장 적절한 것은?

환자 정보는 다음과 같음.
· 혈압 70/40 mmHg (투여 전 120/80 mmHg)로 급격히 감소함
· 심박수 95회/분, 호흡수 8회/분
· 프로포폴 2 mg/kg 정맥 급속 투여 후 발생함

## 보기

1. 히스타민 방출 촉진에 의한 혈관 확장 및 기관지 수축 유발
2. 알파-1 수용체 차단에 의한 선택적 동맥 확장 유발
3. 말초혈관 확장과 심근 수축력 감소에 의한 혈압 저하 유발 **✔ 정답**
4. 부교감신경 항진에 의한 심박수 감소와 혈압 저하 유발
5. 레닌-안지오텐신계 억제에 의한 혈관 저항 감소 유발

**정답: 3**

## 해설

프로포폴은 말초혈관 평활근 이완(혈관 확장)과 심근 수축력 억제를 동시에 일으켜 혈압을 저하시킨다. 특히 급속 정맥 투여 시 혈압 강하가 현저하며, 이는 프로포폴의 가장 흔한 심혈관계 부작용이다. 히스타민 방출은 아트라쿠리움 등 일부 근이완제에서 나타나는 기전이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 정맥 마취제(Intravenous Anesthetics) 중 하나인 프로포폴(Propofol)의 주요 심혈관계 부작용과 그 작용 기전을 이해하고 있는지 묻는 문제예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
프로포폴은 빠른 작용 시작과 짧은 지속 시간을 가진, 현대 마취에서 가장 널리 사용되는 정맥 마취 유도제(Induction Agent)입니다. 그 주요 약리작용은 GABAA 수용체를 활성화하여 억제성 신경전달을 증강시키는 것이에요. 그러나 마취 유도 시 발생하는 혈압 강하는 매우 흔한 부작용으로, 특히 고령자나 혈액량이 부족한 환자에서 더욱 두드러져요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ③번 "말초혈관 확장과 심근 수축력 감소에 의한 혈압 저하 유발"은 프로포폴의 혈압 저하 기전을 정확히 설명하고 있어요.
1.  핵심! **말초혈관 확장(Peripheral Vasodilation)**: 프로포폴은 혈관 평활근을 직접 이완시켜 말초혈관 저항(Systemic Vascular Resistance)을 감소시킵니다.
2.  핵심! **심근 수축력 감소(Negative Inotropy)**: 프로포폴은 심장의 수축력을 직접적으로 억제합니다. 이 두 가지 기전이 복합적으로 작용하여 심박출량(Cardiac Output)과 평균동맥압(Mean Arterial Pressure)을 동시에 낮추게 됩니다. 문제에서처럼 정맥 내 급속 투여(Rapid IV Bolus) 시 이 효과가 더욱 급격하게 나타납니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 "히스타민 방출 촉진": 이는 아트라쿠리움(Atracurium)이나 미바쿠리움(Mivacurium)과 같은 일부 비탈분극성 근이완제(Non-depolarizing Muscle Relaxants)에서 나타나는 기전이에요. 프로포폴은 히스타민 방출과 관련이 없습니다.
혼동 주의! ②번 "알파-1 수용체 차단": 이는 페녹시벤자민(Phenoxybenzamine)이나 프라조신(Prazosin)과 같은 선택적 알파-1 차단제의 작용 기전이에요. 프로포폴은 알파 수용체를 직접 차단하지 않습니다.
④번 "부교감신경 항진에 의한 심박수 감소": 프로포폴은 오히려 부교감신경 긴장도를 감소시키는 경향이 있어요. 마취 유도 초기에는 일시적인 서맥(Bradycardia)이 관찰될 수 있지만, 이는 주로 중추신경계 억제나 직접적인 심장 자율신경계 영향에 의한 것이며, 부교감신경 항진이 주요 기전은 아닙니다.
⑤번 "레닌-안지오텐신계 억제": 이는 ACE 억제제(ACE Inhibitors)나 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARBs)의 작용 기전이에요. 프로포폴은 레닌-안지오텐신계에 직접적인 영향을 미치지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
프로포폴은 지용성 제제이므로 주사 부위 통증이 흔하며, 이를 줄이기 위해 리도카인(Lidocaine)을 혼합하기도 해요. 또한, 지질 함량이 높아 미생물 증식에 취약하므로 개봉 후 사용 기간에 주의해야 합니다. 다른 정맥 마취제인 케타민(Ketamine)은 혈압과 심박수를 증가시키는 효과가 있어 프로포폴과 대조적이에요.

개념 정리

| 약물 | 주요 작용 기전 | 심혈관계 영향 | 특징/주의사항 |
| --- | --- | --- | --- |
| 프로포폴 (Propofol) | GABAA 수용체 활성화 (억제성 신경전달 증강) | 혈압 ↓↓, 심박출량 ↓ (말초혈관 확장 + 심근 수축력 감소) | 급속 투여 시 혈압 강하 현저, 주사 부위 통증, 지질 제제(감염 주의) |
| 케타민 (Ketamine) | NMDA 수용체 차단 | 혈압 ↑, 심박수 ↑ (교감신경계 활성화) | 기관지 확장 효과, 환각 부작용, "분리 마취" 유발 |
| 에토미데이트 (Etomidate) | GABAA 수용체 활성화 | 혈역학적 안정성 우수 (혈압/심박수 영향 적음) | 부신피질 기능 억제 부작용, 주사 부위 통증 |

약리기전 포인트
프로포폴의 혈압 강하 작용은 **직접적인 혈관 확장(혈관저항↓) + 직접적인 심근 억제(수축력↓)**의 이중 기전으로 이해해야 해요. 이는 혈압 공식(평균동맥압 = 심박출량 × 전신혈관저항)의 두 요소를 모두 감소시키는 효과입니다.

암기 팁
"**프로포폴은 혈압을 폴~ 떨어뜨린다**"고 연상하세요. 그 기전은 "혈관을 펴고(확장), 심장 힘을 빼고(수축력 감소)"라는 두 마리 토끼를 잡는 거예요.

국시 빈출 포인트
프로포폴의 혈압 강하 기전은 매년 빠지지 않고 출제되는 핵심! 포인트입니다. "급속 정맥 투여 시 현저하다"는 조건과 함께 묻는 경우가 많아요. 다른 마취제(케타민, 에토미데이트)의 심혈관계 영향과 비교하여 출제되기도 합니다.

기출 변형 주의!
"혈액량이 부족한 외상 환자에게 프로포폴로 마취 유도를 시행할 때 가장 우려되는 것은?" 또는 "프로포폴 투여 후 혈압 강하가 발생했을 때, 약사가 준비해야 할 가장 적절한 약물은?(정답: 에페드린 등의 혈관수축제)" 식으로 임상 적용형으로 변형 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"수술실에서 70세 고혈압 환자의 대장 절제술을 위해 마취가 진행 중입니다. 마취과 의사가 프로포폴 150mg을 정맥 주사한 직후, 환자의 혈압이 110/70에서 65/40 mmHg로 급격히 떨어졌습니다. 마취 간호사가 당황하며 혈관수축제를 찾고 있습니다."

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1.  **예방적 평가**: 고령, 탈수, 심장 기능 저하, 저혈량증(Hypovolemia) 환자는 프로포폴에 의한 혈압 강하가 더욱 심할 수 있어요. 마취 전 충분한 수액 공급(Preload)이 중요합니다.
2.  **급성기 중재**: 문제 발생 시 가장 먼저 해야 할 일은 **투여 중단 및 수액 공급**이에요. 이후 에페드린(Ephedrine)이나 페닐에프린(Phenylephrine)과 같은 혈관수축제를 정맥 주사하여 혈압을 상승시킵니다.
3.  **용량 조절 원칙**: 고령자나 허약한 환자에게는 용량을 20-50% 감소하여 서서히 투여(Titration)하는 것이 안전합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 프로포폴 주사제는 지질 배지이므로 실온에서 6시간 이상 방치하면 세균 증식 위험이 큽니다. 개봉 후 즉시 사용하거나, 엄격한 무균 조작과 함께 짧은 시간 내 사용해야 합니다.
- 주사 부위 통증을 줄이기 위해 리도카인을 사전 투여하거나 혼합할 수 있지만, 이는 혈역학적 부작용을 예방하지는 못합니다.

복약지도 프로토콜
*프로포폴은 의사/마취전문의에 의한 정밀한 모니터링 하에서만 사용되는 약물이므로, 일반적인 약국 복약지도의 대상은 아닙니다. 그러나 약사는 그 특성과 위험성을 이해해야 합니다.*
- **제형 특성**: 유백색 유탁액. 지질 함량 높음.
- **보관**: 실온 보관. 개봉 후 미사용분은 버려야 함(감염 위험).
- **상호작용**: 다른 중추신경계 억제제(진정제, 오피오이드)와 병용 시 효과가 증강되어 혈압 강하 및 호흡 억제가 더욱 심해질 수 있음.

선배 약사의 한마디
"마취 약물은 생명을 직접적으로 위협할 수 있는 강력한 약물이에요. 약사 국가고시에서 프로포폴의 부작용을 묻는 것은, 단순한 지식 확인을 넘어 '이 약을 다룰 때 가장 먼저 경계해야 할 위험이 무엇인가'를 인지시키기 위함이에요. 수술실 약사나 중환자실 임상약사가 된다면, 혈압 모니터 수치 하나하나가 긴장의 연속이라는 걸 느끼게 될 거예요. 기전을 이해하면 위험을 예측하고 대비할 수 있습니다!"

## 핵심 개념

- **프로포폴** — GABA_A 수용체를 활성화하는 짧은 작용 지속 시간의 정맥 마취 유도제. 말초혈관 확장과 심근 수축력 감소로 인한 혈압 강하가 주요 부작용.
- **말초혈관 확장 (Peripheral Vasodilation)** — 혈관 평활근이 이완되어 혈관 직경이 넓어지고 전신혈관저항이 감소하는 현상. 프로포폴은 이를 직접 유발하여 혈압을 떨어뜨림.
- **심근 수축력 감소 (Negative Inotropy)** — 심장 근육의 수축 강도가 약해지는 것. 프로포폴은 심근에 직접 작용하여 수축력을 억제하여 심박출량을 감소시킴.
- **정맥 마취 유도제 (Intravenous Anesthetic Induction Agent)** — 정맥 투여를 통해 빠르게 의식 소실을 유도하여 전신 마취 상태로 만드는 약물. 프로포폴, 케타민, 에토미데이트 등이 있음.
- **혈역학적 불안정성 (Hemodynamic Instability)** — 혈압, 심박출량, 전신혈관저항 등 순환계 지표가 급격히 변동하는 상태. 프로포폴 급속 투여는 이를 유발할 수 있어 고위험군에서 주의 필요.

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