# 다음 중 결신발작(absence seizure)의 1차 치료제로 가장 적절한 것은?

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> subject: 중추신경계

## 문제

다음 중 결신발작(absence seizure)의 1차 치료제로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 페노바르비탈(phenobarbital)
2. 라모트리진(lamotrigine)
3. 카르바마제핀(carbamazepine)
4. 가바펜틴(gabapentin)
5. 에토숙시미드(ethosuximide) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

에토숙시미드는 시상의 T형 전압의존성 칼슘 채널을 선택적으로 차단하여 결신발작의 3Hz 극서파 방전을 억제한다. 결신발작의 1차 치료제이다. 카르바마제핀은 결신발작에 효과가 없거나 오히려 악화시킬 수 있어 금기에 해당한다. 라모트리진도 결신발작에 사용되나 1차 선택은 에토숙시미드이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아에서 흔히 발생하는 결신발작(Absence seizure)의 1차 치료제를 묻는 문제예요. 결신발작은 의식 소실과 함께 멍한 상태가 5~30초간 지속되는 전형적인 전신발작의 일종이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 결신발작의 병태생리는 시상(Thalamus)과 대뇌피질(Cerebral cortex) 사이의 과도한 진동 회로(Oscillatory circuit)에 기인해요. 이 회로의 과흥분은 T형 전압의존성 칼슘 채널(T-type voltage-gated calcium channels)의 활성화와 관련이 깊어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답인 에토숙시미드(Ethosuximide)는 핵심! 시상의 T형 칼슘 채널을 **선택적으로 차단**하여, 결신발작의 특징적인 3Hz 스파이크-서파(Spike-and-wave) 방전을 억제해요. 부작용 프로필도 비교적 양호하고, 결신발작에 대한 효과가 우수하여 국제 가이드라인에서도 1차 치료제(First-line therapy)로 권고되고 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 혼동 주의! 페노바르비탈(Phenobarbital): GABA-A 수용체를 통해 억제성 신경전달을 강화하는 전신발작 치료제지만, 결신발작에는 효과가 제한적이며, 인지 기능 저하, 과잉행동 등 부작용이 많아 1차 선택이 아니에요.

② 라모트리진(Lamotrigine): 나트륨 채널 차단 및 글루타메이트 방출 억제를 통해 광범위한 발작 유형에 효과가 있어 결신발작에도 사용되지만, 핵심! 에토숙시미드에 비해 효과 발현이 느리고, 심각한 피부 부작용(스티븐스-존슨 증후군) 위험이 있어 일반적으로 2차 치료제로 고려돼요.

③ 혼동 주의! 카르바마제핀(Carbamazepine): 나트륨 채널 차단제로 국소발작 및 강직간대발작에 효과적이지만, 결신발작을 악화시킬 수 있어 금기(Contraindication)에 해당해요. 이는 중요한 감별 포인트예요.

④ 가바펜틴(Gabapentin): GABA 유사체로 신경병성 통증과 국소발작 보조요법에 사용되지만, 결신발작에 대한 효능은 제한적이거나 불충분해 1차 선택이 아니에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 발작 유형에 따른 치료제 선택은 매우 중요해요. 발작을 크게 **전신발작(Generalized)**과 **국소발작(Focal)**으로 구분하며, 결신발작은 전신발작에 속해요. 발작 유형을 잘못 진단하고 부적절한 약물(예: 카르바마제핀)을 사용하면 치료 실패는 물론 발작이 악화될 수 있어요.

개념 정리
결신발작 치료제 선택의 핵심은 **T형 칼슘 채널 억제**에 있어요.

**1차 선택:** 에토숙시미드 (선택적 T형 채널 차단)

**2차/대체 선택:** 발프로산(Valproic acid, 광범위 작용), 라모트리진

**금기/악화 가능성:** 카르바마제핀, 옥스카르바제핀(Oxcarbazepine), 페니토인(Phenytoin), 가바펜틴, 티아가빈(Tiagabine)

한눈에 비교!

| 약물 | 주요 표적/기전 | 주요 적응증 | 결신발작에서 역할 |
| --- | --- | --- | --- |
| 에토숙시미드 | T형 Ca²⁺ 채널 차단 | 결신발작 | 1차 선택 |
| 발프로산 | 다양 (GABA 증가, Na⁺ 채널 차단 등) | 다양한 전신발작 | 효과적이나 간독성 등 부작용 |
| 라모트리진 | Na⁺ 채널 차단, 글루타메이트 억제 | 광범위 발작 | 2차 선택 |
| 카르바마제핀 | Na⁺ 채널 차단 | 국소발작, 강직간대발작 | 금기/악화 |

암기 팁
"**에토**는 **T**채널 막아 **결신**을 잡는다!" 에토숙시미드(Ethosuximide)의 '에토'와 T형 채널을 연결해 기억하세요. 카르바마제핀이 결신발작을 악화시킨다는 것은 "**카르바**를 쓰면 결신이 **바**로 악화된다"로 연상할 수 있어요.

국시 빈출 포인트
결신발작 1차 치료제 = 에토숙시미드는 **매우 빈출** 주제예요. 함께 묻는 포인트는 ① 결신발작을 악화시키는 약물(카르바마제핀 등), ② 에토숙시미드의 작용 기전(T형 칼슘 채널), ③ 발프로산의 광범위 적응증과 간독성 부작용이에요.

기출 변형 주의!
"카르바마제핀을 복용 중인 소아 환자에서 새로 멍한 발작(결신)이 나타났다. 가장 적절한 중재는?" → 정답은 "카르바마제핀을 중단하고 에토숙시미드로 변경한다"일 거예요. 이처럼 **부적절한 약물로 인한 발작 악화** 사례형으로 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 초등학교 2학년 아이의 부모가 "선생님이 아이가 수업 중에 자주 멍하니 있다고 연락왔어요. 10초 정도 아무 반응이 없다가 다시 정신을 차리는데, 이런 일이 하루에 여러 번 있어요"라고 약국을 방문해 상담을 요청해요. 소아신경과 진료 후 결신발작 진단을 받고 에토숙시미드 시럽 처방전을 가지고 왔어요.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**:
1. **처방 검수(DUR)**: 다른 항경련제와의 병용 여부 확인. 특히 카르바마제핀 등 결신발작을 악화시킬 수 있는 약물이 함께 처방되지 않았는지 반드시 확인해요.
2. **복약지도 핵심**:
- 용법: 처방된 대로 꾸준히 복용해야 발작을 조절할 수 있어요. 증상이 사라져도 절대 임의로 중단하면 안 된다는 점을 강조하세요.
- 부작용 모니터링: 가장 흔한 부작용은 **위장관 장애(구역, 복통)**와 **중추신경계 영향(졸림, 현기증, 두통)**이에요. 식후 복용으로 위장장애를 완화할 수 있어요.
- 드물지만 심각한 부작용: 과민반응(발진), 혈액학적 이상(과립구감소증), 전신성 홍반루푸스(Systemic lupus erythematosus) 유사 증상이 나타나면 즉시 병원에 연락하도록 교육해요.
3. **생활 관리 조언**: 규칙적인 수면, 과로 피하기, TV/게임 등 빠르게 깜빡이는 빛(광과민성)에 노출을 제한하는 것이 도움이 될 수 있어요. 학교 선생님께 아이의 상태와 응급 시 대처법을 알려주는 것이 좋아요.

복약지도 프로토콜
- **필수 전달 사항**: ① 꾸준한 복용의 중요성, ② 식후 복용 권장, ③ 졸림 유발 가능성으로 인한 활동 주의(자전거 타기 등), ④ 새로운 발진이나 지속적인 구역/복통 발생 시 알리기.
- **상호작용**: 특이적인 주요 약물상호작용(DDI)은 많지 않지만, 다른 중추신경억제제와 병용 시 진정 효과가 증가할 수 있어요.
- **모니터링**: 정기적인 혈액 검사(혈구수)는 필수는 아니지만, 임상 증상이 나타나면 필요할 수 있어요.

선배 약사의 한마디
"소아 결신발작은 부모님이 '공부를 안 집중한다'고 오해하기 쉬운 질환이에요. 약사는 단순히 약을 조제하는 것을 넘어, 부모님께 정확한 질환 정보를 전달하고 올바른 치료 관점을 세워주는 **교육자**의 역할도 해야 해요. 에토숙시미드는 효과가 좋은 약이지만, 부작용 모니터링과 함께 아이의 학교 생활과 정서 발달까지 고려한 종합적인 케어가 필요하다는 점을 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **결신발작(Absence seizure)** — 의식 소실과 함께 멍한 상태가 수초~30초간 지속되는 전신발작의 일종. 소아기에 호발하며, 뇌파상 3Hz의 스파이크-서파 복합체가 특징.
- **T형 전압의존성 칼슘 채널(T-type voltage-gated calcium channel)** — 시상 등에서 발현되는 저전압에서 활성화되는 칼슘 채널. 과도한 활성화가 결신발작의 병태생리에 관여하며, 에토숙시미드의 주요 표적이다.
- **에토숙시미드** — 결신발작의 1차 치료제. 시상의 T형 칼슘 채널을 선택적으로 차단하여 3Hz 극서파 방전을 억제한다. 위장관 장애, 졸림 등 부작용이 있다.
- **카르바마제핀** — 나트륨 채널 차단제로 국소발작 및 강직간대발작에 효과적이다. 그러나 결신발작에는 효과가 없거나 오히려 악화시킬 수 있어 사용이 금기된다.
- **라모트리진** — 나트륨 채널 차단 및 글루타메이트 방출 억제를 통해 광범위한 발작에 효과. 결신발작에도 사용되나 에토숙시미드에 비해 2차 선택으로 고려되며, 스티븐스-존슨 증후군 등 심각한 피부 부작용 위험이 있다.

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