# DRESS 증후군(Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

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> subject: 약물학 총론

## 문제

DRESS 증후군(Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 약물 투여 후 2~8주의 잠복기를 거쳐 발생하는 경우가 많다
2. 간, 신장, 폐 등 내부 장기를 침범할 수 있어 사망률이 높다
3. 항경련제(카르바마제핀, 페니토인)와 알로퓨리놀이 주요 원인 약물이다
4. 호산구 증가증과 비전형 림프구 증가가 특징적으로 나타난다
5. 원인 약물 중단 시 증상이 즉시 소실되므로 스테로이드 치료는 불필요하다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

DRESS 증후군은 원인 약물 중단 후에도 증상이 수주간 지속되거나 악화될 수 있으며, 내부 장기 침범(간염, 신염, 폐렴 등)으로 인해 전신 스테로이드 치료가 필요하다. 약물 중단만으로는 증상이 즉시 소실되지 않으며 사망률은 약 10%에 달한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심각한 약물 부작용인 DRESS 증후군(Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)의 특징을 묻고 있어요. DRESS는 약물유발 과민반응 중에서도 전신 장기를 침범하고 사망률이 높아 약사가 반드시 알아야 할 중대한 부작용이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
DRESS 증후군은 약물에 의해 유발되는 심각한 전신성 과민반응이에요. 주요 특징은 발열, 피부발진, 내부 장기 침범, 호산구 증가증(Eosinophilia), 비전형 림프구 증가(Atypical lymphocytosis)입니다. 약물 중단 후에도 증상이 지속되거나 악화될 수 있어 적극적인 치료가 필요해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 ⑤번입니다. "원인 약물 중단 시 증상이 즉시 소실되므로 스테로이드 치료는 불필요하다"는 설명이 옳지 않아요. DRESS 증후군은 약물을 중단해도 증상이 수주간 지속되거나 오히려 악화되는 경우가 흔합니다. 내부 장기 침범(특히 간염)이 심각할 수 있으므로, 전신 스테로이드 치료(예: 프레드니솔론)가 표준 치료로 권장됩니다. 약물 중단만으로는 불충분해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 옳음: DRESS 증후군은 급성 알레르기 반응과 달리 2~8주의 긴 잠복기를 가지는 것이 특징이에요.
② 옳음: 간, 신장, 폐, 심장, 갑상선 등 다양한 장기를 침범할 수 있으며, 사망률은 약 10%에 달하는 심각한 증후군이에요.
③ 옳음: 혼동 주의! 가장 흔한 원인 약물은 항경련제(카르바마제핀, 페니토인, 라모트리진), 알로퓨리놀, 설폰아미드계 항생제(설파메톡사졸), 다파손 등이에요.
④ 옳음: 혈액 검사에서 호산구 증가증과 비전형 림프구 증가는 DRESS를 시사하는 매우 중요한 실험실 소견이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
DRESS 증후군은 약물유발 과민반응 중 Stevens-Johnson 증후군(SJS) 및 독성표피괴사용해(TEN)와 구별해야 해요. SJS/TEN은 주로 피부와 점막을 침범하며, 발병이 더 빠르고(1-3주), 호산구 증가는 특징적이지 않아요. 반면 DRESS는 내부 장기 침범과 호산구 증가가 뚜렷합니다.

개념 정리
DRESS 증후군 핵심 특징 정리:
- **원인**: 항경련제, 알로퓨리놀, 설폰아미드 등
- **잠복기**: 2~8주 (매우 길다)
- **3대 특징**: 발열, 피부발진, 내부 장기 침범
- **혈액 검사**: 호산구 증가증, 비전형 림프구 증가
- **치료**: 즉시 원인 약물 중단 + 전신 스테로이드 치료
- **예후**: 사망률 약 10%, 장기적 합병증(자가면역 갑상선염 등) 가능

한눈에 비교!

| 구분 | DRESS 증후군 | Stevens-Johnson 증후군(SJS) | 아나필락시스(Anaphylaxis) |
| --- | --- | --- | --- |
| 잠복기 | 2~8주 (길다) | 1~3주 | 수분~수시간 (매우 짧다) |
| 주요 침범 장기 | 간, 신장, 폐 등 내부 장기 | 피부, 점막 (구강, 생식기) | 호흡기, 순환계 (쇼크) |
| 혈액 소견 | 호산구 증가증 특징적 | 호산구 증가 비특이적 | 특징적 소견 없음 |
| 치료 | 스테로이드 치료 필수 | 스테로이드 치료 논란, 지원 치료 | 에피네프린 즉시 투여 |

암기 팁
DRESS 증후군의 핵심 키워드를 "DRESS를 입고 2~8주 후에 파티(발병) 간다"로 연상해보세요.
- D: Drug (약물)
- R: Reaction (반응)
- E: Eosinophilia (호산구 증가증)
- S: Systemic (전신성)
- S: Symptoms (증상)
"2~8주"는 긴 잠복기, "파티 간다"는 내부 장기(간, Liver) 침범을 의미합니다.

국시 빈출 포인트
DRESS 증후군은 부작용(Adverse Effect) 파트에서 단골 출제 주제예요. 특히 **① 긴 잠복기(2~8주), ② 호산구 증가증, ③ 주요 원인 약물(항경련제, 알로퓨리놀), ④ 스테로이드 치료 필요성**을 묻는 문제가 많습니다. "즉시 소실된다"는 표현이 나오면 오답 의심!

기출 변형 주의!
단순 특징 묻기에서 나아가, "알로퓨리놀을 복용 중인 통풍 환자에게 발열과 피부발진이 발생했다. 어떤 검사를 우선 시행할까?"와 같은 **임상 시나리오형**으로 출제될 수 있어요. 정답은 "호산구 수치를 포함한 전혈구검사(CBC)"가 될 거예요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"고지혈증 치료제인 아토르바스타틴(Atorvastatin)을 4주째 복용 중인 65세 남성 환자가 약국을 방문했습니다. 환자는 최근 3일간 지속되는 고열과 온몸에 붉은 반점이 생겼다고 호소합니다. 환자는 평소 통풍으로 알로퓨리놀(Allopurinol)을 복용 중이었습니다."

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1. **처방 검수(DUR) 및 평가**: 두 약물 모두 DRESS 증후군의 원인 약물로 알려져 있습니다. 특히 알로퓨리놀은 고용량에서 위험성이 증가합니다. 핵심! 잠복기(2~8주)와 증상(발열, 발진)이 DRESS를 강력히 시사합니다.
2. **즉시 중재**: 환자에게 두 약물을 즉시 중단하고 응급실로 가서 진료를 받을 것을 강력히 권고해야 합니다. 내부 장기 침범 여부(간기능 검사, 신기능 검사)를 평가해야 해요.
3. **의사 소통**: 처방의에게 연락하여 DRESS 증후군 가능성을 알리고, 약물 중단 및 대체 치료 필요성을 협의합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 알로퓨리놀은 저용량으로 시작하여 서서히 증량하는 것이 DRESS 예방에 도움이 됩니다.
- DRESS 증후군이 발생한 약물은 평생 금기입니다. 향후 처방 검수 시 반드시 알레르기/부작용 이력으로 등록해야 해요.
- 회복 후에도 장기적으로 갑상선 기능 저하증 등 자가면역 합병증이 발생할 수 있으므로 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.

복약지도 프로토콜
환자에게 설명할 핵심 포인트:
1. "지금 복용 중인 알로퓨리놀과 아토르바스타틴을 **즉시 끊으세요**."
2. "이 증상은 단순 감기가 아니라 약물에 의한 심각한 전신 반응일 수 있어요."
3. "**간이나 신장에 손상**이 갈 수 있으니, 바로 병원 응급실을 방문해서 혈액 검사(간기능, 호산구 수치)를 받아보세요."
4. "앞으로 이 두 약물은 절대 복용해서는 안 됩니다. 다른 약국을 갈 때도 꼭 이 사실을 알려주세요."

선배 약사의 한마디
"DRESS 증후군은 초기 증상이 감기와 비슷해(발열, 권태감) 환자나 의사가 간과하기 쉬운 무서운 부작용이에요. 약사는 '약물 복용 시작 후 2~8주 사이에 발생한 원인 불명의 발열과 발진'을 보면 머릿속에 DRESS 경고등이 켜져야 합니다. 약물 중단만으로는 부족하고, 적극적인 치료가 필요한 중증 반응임을 꼭 기억하세요. 환자의 생명을 구하는 것은 때로 정확한 부작용 인지에서 시작됩니다."

## 핵심 개념

- **DRESS 증후군** — 약물에 의해 유발되는 호산구 증가증과 전신 증상을 동반한 중증 약물 과민반응. 긴 잠복기(2-8주)와 내부 장기 침범이 특징.
- **호산구 증가증** — 혈액 내 호산구 수가 비정상적으로 증가한 상태. DRESS 증후군의 진단적 기준 중 하나이며, 알레르기 반응이나 기생충 감염 시에도 나타날 수 있음.
- **알로퓨리놀** — 통풍 치료제. 크산틴 산화효소 억제제로 요산 생성을 감소시킴. DRESS 증후군의 주요 원인 약물 중 하나로, 고용량에서 위험성 증가.
- **스테로이드 치료(Steroid Therapy)** — DRESS 증후군의 표준 치료. 원인 약물 중단 후에도 지속되는 염증 반응과 장기 손상을 억제하기 위해 전신 스테로이드(예: 프레드니솔론)를 사용함.
- **잠복기(Latent Period)** — 약물 투여부터 증상 발현까지의 기간. DRESS 증후군은 2~8주로 다른 급성 알레르기 반응에 비해 매우 긴 것이 특징임.

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