# 약국에 내원한 28세 임신 8주 여성이 두통을 호소하며 진통제를 요청하였다. 가장 적절한 상담 내용은?

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## 문제

약국에 내원한 28세 임신 8주 여성이 두통을 호소하며 진통제를 요청하였다. 가장 적절한 상담 내용은?

현재 임신 8주로 산부인과 정기 진료 중이며, 다른 복용 약물은 없음.
두통이 약 2시간째 지속되고 있으며, 열은 없는 상태임.

## 보기

1. 덱시부프로펜(dexibuprofen) 300mg을 1회 복용하도록 권고한다
2. 나프록센(naproxen) 220mg을 1회 복용하도록 권고한다
3. 이부프로펜(ibuprofen) 400mg을 1회 복용하도록 권고한다
4. 아스피린(aspirin) 500mg을 1회 복용하도록 권고한다
5. 아세트아미노펜(acetaminophen) 500mg을 필요시 복용하도록 권고한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

임신 중 진통제로 가장 안전한 것은 아세트아미노펜이다. NSAIDs(이부프로펜, 나프록센, 덱시부프로펜)는 임신 20주 이후 태아 신장 기능 장애 및 양수 감소 위험이 있어 원칙적으로 금기이며, 임신 초기에도 주의가 필요하다. 아스피린도 임신 중 고용량 사용은 금기이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 임신 중 약물 사용의 안전성과 진통제(Analgesics)의 선택에 관한 핵심적인 복약지도 원칙을 묻고 있어요. 임신부는 태아에게 미치는 잠재적 위험을 고려하여 약물 선택이 매우 신중해야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
임신 중 진통제 사용은 핵심! 아세트아미노펜(Acetaminophen)이 1차 선택약물로 간주됩니다. 그 이유는 다른 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)나 아스피린과 달리 태아 기형(Teratogenicity)이나 임신 후기 태아 독성과의 명확한 연관성이 보고되지 않았기 때문이에요. 반면, NSAIDs는 임신 후기(특히 20주 이후)에 사용 시 태아의 동맥관 조기 폐쇄(Premature closure of ductus arteriosus)와 신장 기능 장애를 유발하여 양수과소증(Oligohydramnios)을 일으킬 수 있어 금기(Contraindication)입니다. 임신 초기 사용도 태아 기형 위험 증가와 연관될 수 있어 권장되지 않아요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ⑤번 "아세트아미노펜(acetaminophen) 500mg을 필요시 복용하도록 권고한다"입니다. 문제에서 환자는 임신 8주(초기)로, 두통이 지속되고 있습니다. 아세트아미노펜은 임신 전 기간 동안 가장 안전한 해열진통제로 인정받고 있으며, "필요시 복용"이라는 표현은 최소 유효 용량을 최단 기간 사용하라는 중요한 복약지도 포인트를 포함하고 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①, ②, ③번은 모두 NSAIDs 계열 약물입니다. 덱시부프로펜은 이부프로펜의 활성 이성질체(Active isomer)이며, 나프록센은 반감기가 긴 대표적인 프로피온산(Propionic acid) 계열 NSAID입니다. 이들은 모두 임신 중, 특히 후기에는 명백한 금기이며, 초기 사용도 권장되지 않습니다.
④번 아스피린(Aspirin)은 고용량(일반적으로 325mg/일 이상)에서 임신 후기 사용 시 NSAIDs와 유사한 태아 위험을 가지며, 출혈 위험을 증가시킵니다. 저용량 아스피린(81mg/일)은 임신 중 특정 상황(예: 항인지질항체증후군)에서 예외적으로 사용되지만, 이는 진통 목적이 아니에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
FDA의 임신 중 약물 안전성 분류(A, B, C, D, X)는 2015년 이후 Pregnancy and Lactation Labeling Rule (PLLR)로 대체되었지만, 개념 이해에는 도움이 됩니다. 아세트아미노펜은 일반적으로 B등급, 대부분의 NSAIDs는 초기 C등급/후기 D등급, 미소프로스톨(Misoprostol) 같은 약물은 X등급에 해당합니다. 현행 라벨링은 위험 요약(Risk Summary), 임상고려사항(Clinical Considerations), 데이터(Data)의 세 부분으로 구성되어 있어요.

개념 정리

| 약물 | 임신 중 안전성 | 주요 위험 | 비고 |
| --- | --- | --- | --- |
| 아세트아미노펜 | 가장 안전 (1차 선택) | 과량 시 산모 간독성 | 필요시 최소 용량 사용 |
| NSAIDs (이부프로펜 등) | 임신 후기 금기, 초기 권장 안함 | 태아 동맥관 조기폐쇄, 신장장애, 양수과소증 | 20주 이후 절대 사용 금지 |
| 아스피린 (고용량) | 임신 후기 금기 | NSAIDs와 유사 위험 + 출혈 위험 | 저용량은 특정 적응증에 한함 |
| 오피오이드(Opioids) | 위험 (C/D등급) | 신생아 금단증후군, 호흡억제 | 심한 통증 시 단기간만 사용 고려 |

한눈에 비교!

| 구분 | 아세트아미노펜 | NSAIDs |
| --- | --- | --- |
| 작용 부위 | 주로 중추 (해열, 진통) | 말초 (항염, 진통, 해열) |
| 항염증 효과 | 매우 약함 | 강함 |
| 태아 위험 (후기) | 명확한 연관성 없음 | 동맥관 조기폐쇄 (금기) |
| 복약지도 포인트 | 일일 최대용량 준수 (성인 4g/일) | 임신부에게는 일반적으로 권장 안함 |

암기 팁
"**임신 중 두통, 아세트아미노펜이 기본!**" NSAIDs는 "No SAfe Drugs for pregnant women after 20 weeks" (20주 이후 임신부에게 안전한 약물이 아니다)로 연상하세요.

국시 빈출 포인트
임신 중 약물 안전성은 매년 출제되는 High Yield 주제입니다. 특히 아세트아미노펜 vs NSAIDs, 항생제(페니실린, 세팔로스포린은 안전 / 테트라사이클린, 퀴놀론은 금기), 항고혈압제(메틸도파, 라베탈롤 등) 선택이 자주 묻혀요. "임신 몇 주인가?"를 반드시 확인하세요!

기출 변형 주의!
이 문제는 단순 선택에서 나아가 "임신 30주 여성이 관절통으로 이부프로펜을 복용하려 한다. 약사의 적절한 행동은?"과 같이 금기 약물을 차단하고 안전한 대안을 제시하는 복약지도 시나리오로 변형 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"안녕하세요, 약사님. 임신 8주째인데 오늘부터 두통이 너무 심해요. 열은 없구요. 평소 먹던 진통제 있어서 사려고요." 라며 약국을 방문한 젊은 여성 환자입니다. 환자는 이부프로펜을 평소 복용해왔을 가능성이 높아요.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1.  **처방/의약품 검수(DUR)**: 환자가 요구하는 약물이 NSAIDs 계열인지 즉시 확인합니다. 만약 일반의약품(OTC) 구매라도 약사는 적극적인 복약상담 의무가 있습니다.
2.  **문제 평가(Evaluation)**: 임신 8주는 태아 장기 형성기의 후반부로 매우 중요한 시기입니다. NSAIDs 사용은 태아 신장 발달에 영향을 줄 수 있는 위험이 있습니다.
3.  **복약지도 및 중재**: "핵심! 지금 임신 초기이시니 일반 진통제보다 더 안전한 약을 선택하시는 게 좋아요. 아세트아미노펜이 임신 중에 가장 안전하게 사용할 수 있는 해열진통제로 알려져 있습니다. 500mg 한 알을 통증이 참기 어려울 때 드시고, 가능하면 최소한으로 드시는 게 원칙이에요. 만약 두통이 매우 심하거나 지속되면 산부인과 진료를 받아보시는 것도 필요합니다."

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
-   아세트아미노펜도 과용은 위험합니다. 하루 최대 4,000mg(성인 기준)을 초과하지 않도록 주의시키고, 다른 감기약 등에 아세트아미노펜이 포함되어 있을 수 있음을 알려줍니다.
-   두통이 심해지거나, 시야 장애, 심한 구토, 얼굴/손 발부종이 동반된다면 전자간증(Preeclampsia) 징후일 수 있으므로 즉시 병원을 방문하도록 안내합니다.

복약지도 프로토콜
**필수 전달 사항:** 1) 이 약은 임신 중 상대적으로 안전한 아세트아미노펜입니다. 2) 통증이 있을 때만 필요시 1정(500mg) 복용하세요. 3) 24시간 내 4정(2,000mg)을 초과하지 마세요. 4) 복용 후에도 두통이 지속되거나 악화되면 병원을 방문하세요.
**식전/식후:** 식사 관계없이 복용 가능합니다.
**피해야 할 음식/약물:** 다른 아세트아미노펜이 포함된 제품(감기약, 근육이완제 등)과의 중복 복용을 피하세요. 음주는 간독성 위험을 높이므로 삼가세요.

선배 약사의 한마디
"임신부 한 분 한 분이 소중한 내 가족이라고 생각하고 상담해요. '그냥 OTC 약인데...'라고 쉽게 생각하지 마시고, 임신 중에는 일반의약품도 처방전만큼이나 신중하게 다뤄야 합니다. 약사가 마지막 안전망이에요. 아세트아미노펜의 안전성도 '상대적'이므로, 꼭 필요한 최소 용량을 최단 기간 사용하도록 강조하는 섬세한 복약지도가 필요해요."

## 핵심 개념

- **아세트아미노펜** — 해열 및 진통 효과는 있으나 항염증 효과는 미미한 약물. COX-3 억제 및 중추 신경계에서 작용하는 것으로 알려져 있으며, 임신 중 가장 안전한 진통제로 간주됨.
- **비스테로이드성 항염증제** — 시클로옥시게나제(COX) 효소를 억제하여 프로스타글란딘 합성을 차단하는 약물군. 항염, 진통, 해열 효과가 있으나, 임신 후기(20주 이후) 사용 시 태아 동맥관 조기폐쇄 및 신장 기능 장애를 유발할 수 있어 금기.
- **동맥관 조기 폐쇄 (Premature Closure of Ductus Arteriosus)** — 태아기에는 폐동맥과 대동맥을 연결하는 동맥관이 열려 있음. NSAIDs는 이 동맥관을 수축시켜 조기에 닫히게 하는 부작용을 일으켜, 태아 순환 장애 및 폐고혈압을 유발할 수 있는 중대한 위험.
- **임신 중 약물 안전성 분류 (FDA Pregnancy Categories)** — 과거 FDA에서 사용하던 A, B, C, D, X의 5단계 분류체계. 2015년 이후 Pregnancy and Lactation Labeling Rule(PLLR)로 대체되어 더 상세한 위험 요약, 임상 고려사항, 데이터를 제공함. 개념 이해에는 여전히 유용.
- **복약지도 (Patient Counseling)** — 약사가 환자에게 약물의 올바른 사용법, 주의사항, 부작용, 저장법 등을 설명하고 이해시키는 과정. 임신부와 같은 특수 인구에서는 약물 선택의 근거와 태아 안전에 대한 정보 제공이 특히 중요함.

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