# 약국에 내원한 31세 여성이 무좀(족부 백선)으로 일반의약품 항진균제를 요청하였다. 발가락 사이가 짓무르고 가려우며 2주째 지속된다고 한다. 다음 중 일반의약품 항진균제 선택 및 복약지도로 가장 적절한 것은?

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## 문제

약국에 내원한 31세 여성이 무좀(족부 백선)으로 일반의약품 항진균제를 요청하였다. 발가락 사이가 짓무르고 가려우며 2주째 지속된다고 한다. 다음 중 일반의약품 항진균제 선택 및 복약지도로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 클로트리마졸(clotrimazole) 크림을 1일 2~3회 4주간 도포하며 증상 소실 후 1~2주 더 사용한다 **✔ 정답**
2. 미코나졸(miconazole) 크림을 1일 1회 1주간 도포하고 재발 시 경구제로 교체한다
3. 테르비나핀(terbinafine) 크림을 1일 1회 1주간 도포하고 증상이 사라지면 즉시 중단한다
4. 케토코나졸(ketoconazole) 경구제를 2주간 복용하여 전신 항진균 치료를 시행한다
5. 니스타틴(nystatin) 크림을 1일 2회 2주간 도포하며 피부 진균 감염에 우선 사용한다

**정답: 1**

## 해설

족부 백선에 일반의약품으로 사용 가능한 클로트리마졸 크림은 1일 2~3회 도포하며, 증상이 소실된 후에도 재발 방지를 위해 1~2주 추가 사용을 권고한다. 테르비나핀은 1주 요법이 가능하나 증상 소실 후 중단이 아닌 기간 완료가 중요하다. 케토코나졸 경구제는 전문의약품이며, 니스타틴은 주로 칸디다(Candida) 감염에 사용되고 피부사상균에는 효과가 제한적이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 무좀(족부 백선, Tinea pedis) 환자에게 적절한 일반의약품 항진균제 선택 및 복약지도를 묻는 실무형 문제예요. 무좀은 피부사상균(Dermatophyte) 감염으로, 국소 도포제가 1차 치료제이며, 적절한 사용 기간이 재발 방지의 핵심이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답인 ①번은 클로트리마졸(Clotrimazole) 크림의 표준적인 사용법을 정확히 설명하고 있어요. 클로트리마졸은 아졸계(Azole) 항진균제로, 에르고스테롤(Ergosterol) 합성에 필요한 효소를 억제하여 진균 세포막을 손상시킵니다. 무좀 치료 시 일반적으로 1일 2~3회 도포하며, **최소 4주간** 사용해야 합니다. 가장 중요한 포인트는 "증상 소실 후 1~2주 더 사용한다"는 부분이에요. 이는 눈에 보이는 증상이 사라졌더라도 진균이 완전히 제거되지 않았을 수 있어 재발을 방지하기 위한 필수적인 조치입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번: 혼동 주의! 미코나졸(Miconazole)도 효과적인 아졸계 국소제이지만, "1주간 도포"는 너무 짧은 치료 기간입니다. 또한, 무좀의 1차 치료는 국소제이며, 경구제로의 교체는 일반의약품 복약지도 단계에서 권장하는 내용이 아닙니다.
③번: 혼동 주의! 테르비나핀(Terbinafine) 크림은 알릴아민계(Allylamine) 항진균제로, 무좀에 대해 1일 1회 1주간 사용하는 요법이 가능합니다. 하지만 문제는 "증상이 사라지면 즉시 중단한다"는 부분이 틀렸어요. 1주 요법이라도 정해진 기간(7일)을 **꼭 완료**해야 하며, 증상 소실과 관계없이 중간에 중단해서는 안 됩니다.
④번: 혼동 주의! 케토코나졸(Ketoconazole) 경구제는 전문의약품이며, 국소 치료에 반응하지 않는 중증 또는 광범위한 감염, 또는 면역저하자에게 사용됩니다. 일반의약품으로 판매되지 않으며, 간독성 위험이 있어 단순 무좀 초기 치료로는 적절하지 않습니다.
⑤번: 혼동 주의! 니스타틴(Nystatin)은 폴리엔계(Polyene) 항진균제로, 주로 칸디다(Candida) 같은 효모균 감염에 사용됩니다. 무좀을 일으키는 피부사상균에는 효과가 **매우 제한적**이거나 없으므로, 무좀에 "우선 사용"한다는 설명은 완전히 잘못되었습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
무좀 치료의 성공은 적절한 약물 선택과 더불어 **충분한 치료 기간**에 달려 있어요. 환자들은 증상이 나아지면 약 사용을 중단하는 경우가 많아 재발을 초래합니다. 따라서 "증상이 좋아져도 꼭 정해진 기간 동안 다 써야 한다"는 복약지도가 필수적입니다. 또한 발 관리(발을 말리고 통풍시키기, 면양말 착용)에 대한 교육도 중요해요.

개념 정리

| 구분 | 아졸계(Azole) | 알릴아민계(Allylamine) | 폴리엔계(Polyene) |
| --- | --- | --- | --- |
| 대표 약물 | 클로트리마졸, 미코나졸, 케토코나졸 | 테르비나핀, 나프티핀 | 니스타틴, 암포테리신 B |
| 작용 기전 | 란osterol 14α-demethylase (CYP51) 억제 → 에르고스테롤 합성 차단 | Squalene epoxidase 억제 → 에르고스테롤 합성 초기 단계 차단 | 진균 세포막의 에르고스테롤에 결합 → 세포막 투과성 증가 |
| 주요 표적 진균 | 광범위 (피부사상균, 칸디다) | 주로 피부사상균 | 주로 칸디다 (피부사상균 효과 낮음) |
| 무좀 치료 기간 | 국소제: 2-4주 (증상 소실 후 추가 1-2주) | 국소제: 1주 (정해진 기간 완료 필수) | 무좀에 사용 권장되지 않음 |

한눈에 비교!

| 약물 (국소제) | 급여/분류 | 무좀 표준 사용법 | 핵심 복약지도 포인트 |
| --- | --- | --- | --- |
| 클로트리마졸 | 일반의약품 | 1일 2-3회, 최소 4주 | 증상 사라져도 1-2주 더 바르기 |
| 테르비나핀 | 일반의약품 | 1일 1회, 1주 | 7일 동안 꼭 다 바르기 (증상과 무관) |
| 케토코나졸 (경구) | 전문의약품 | 의사 처방 필요 | 간기능 주의, 일반 무좀 1차 치료 아님 |
| 니스타틴 | 일반/전문 | 무좀에 비추천 | 무좀엔 효과 없음, 칸디다 감염용 |

암기 팁
- **아졸(azole)은 "All-zone"**: 광범위한 항진균 스펙트럼 (피부사상균, 칸디다 모두).
- **테르비나핀 1주 요법**: "테르(터)~ 1주면 털어낸다!" 하지만 기간은 꼭 채워야 해요.
- **니스타틴은 Candida 전문**: "Nystatin for Yeast (N for Y)"로 연상.

국시 빈출 포인트
1. **일반의약품 vs 전문의약품 구분**: 케토코나졸 경구제는 전문의약품, 국소제는 일반의약품일 수 있음.
2. **치료 기간**: "증상 소실 후 추가 사용" 여부는 매년 출제되는 핵심 포인트.
3. **약물-적응증 매칭**: 니스타틴은 칸디다, 테르비나핀/클로트리마졸은 피부사상균.

기출 변형 주의!
"당뇨병 환자가 무좀으로 내원했을 때 주의사항은?" → 당뇨병 환자는 감염 위험이 높고 치유가 느리므로, 더 철저한 치료와 발 관리 교육 필요. 국소제 반응 없으면 즉시 병원 진료 권유.
"항진균제 국소제와 코르티코스테로이드가 혼합된 제제의 문제점은?" → 스테로이드로 인해 일시적으로 증상이 호전된 듯 보여 조기 중단을 유발하고, 진균 증식을 악화시킬 수 있음.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
약국에 발가락 사이가 짓물러 가렵다고 호소하는 30대 직장인이 방문합니다. 약사가 확인해보니 발가락 사이 피부가 벗겨지고 습윤되어 있으며, 냄새도 나는 전형적인 무좀 증상입니다. 환자는 바쁜 일정 때문에 빨리 낫기를 원하며, "크림 좀 주세요"라고 요청합니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1.  **처방/요청 검수**: 환자가 일반의약품을 요청하므로, 클로트리마졸 또는 테르비나핀 크림을 권장할 수 있어요. 단, 당뇨병 환자이거나 면역력이 낮은 경우, 또는 감염 부위가 매우 넓거나 심한 경우(농포, 심한 염증)에는 병원 진료를 권유해야 합니다.
2.  **복약지도 핵심**:
- 핵심! **"꼭 끝까지 사용하세요!"**: "이 약은 증상이 좋아진다고 해서 중간에 그만 두시면 안 됩니다. 곰팡이가 완전히 없어지지 않아 금방 다시 재발합니다. 클로트리마졸은 하루 2-3번, 최소 4주간 꼭 바르시고, **떨어져 보여도 1-2주는 더 바르셔야 합니다.**"
- **적용 방법**: "깨끗이 씻고 잘 말린 후, 얇게 펴 바르세요. 양말을 신기 전에 완전히 흡수될 때까지 기다려주세요."
3.  **비약물적 관리 교육**:
- **발 관리**: "매일 발을 씻고, 특히 발가락 사이를 **잘 말리는 것**이 가장 중요해요."
- **통풍**: "가능하면 통풍이 잘 되는 샌들을 신고, 면양말을 자주 갈아 신으세요."
- **감염 예방**: "가족과 수건, 발매트를 공유하지 마세요."

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 치료 실패 시: 2주 정도 사용 후에도 전혀 호전이 없거나 오히려 악화된다면, 세균 감염의 중복이나 다른 피부질환(습진, 건선)일 수 있으므로 피부과 진료를 받도록 안내합니다.
- 혼동 주의! 스테로이드 함유 제제: 가려움증을 호소하는 환자에게 스테로이드가 함유된 복합제를 함부로 권장하지 마세요. 일시적인 가려움 완화는 줄 수 있지만, 장기적으로는 진균 감염을 악화시킬 수 있습니다.

복약지도 프로토콜
1.  **필수 확인 사항**: 당뇨병 여부, 면역 상태, 증상의 심각도와 범위.
2.  **필수 교육 사항**:
- 사용법: 깨끗한 피부에 얇게 도포.
- 치료 기간: **정해진 기간 완전 이행**의 중요성 (재발 방지).
- 비약물 요법: 건조 및 통풍 유지.
3.  **추적 관찰**: "2주 후에도 나아지지 않으면 다시 오세요."라고 말하며 치료 반응을 모니터링할 기회를 만드세요.

선배 약사의 한마디
"무좀 치료는 싸움보다 훨씬 쉬운 '관리'의 문제예요. 환자에게 가장 중요한 메시지는 '인내'입니다. 증상이 사라져도 진균 포자는 살아있을 수 있어요. 약사는 단순히 약을 파는 사람이 아니라, 환자에게 올바른 치료 습관을 길러주는 코치입니다. '꼭 다 쓰세요'라는 한 마디가 재발률을 크게 낮춘다는 사실, 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **무좀 (족부 백선)** — 발에 발생하는 피부사상균(Dermatophyte) 감염. Trichophyton rubrum 등이 주요 원인균이며, 발가락 사이가 짓물러 가렵고 벗겨지는 증상이 나타남.
- **피부사상균** — 각질(케라틴)을 영양원으로 삼는 진균류. 피부, 손발톱, 모발에 감염을 일으키며, Tinea pedis(무좀), Tinea corporis(체부백선), Tinea capitis(두부백선) 등을 유발.
- **클로트리마졸** — 아졸계(Azole) 항진균제. 진균 세포막 합성에 필요한 에르고스테롤 생성을 억제(CYP51 억제). 광범위한 항진균 스펙트럼을 가지며, 무좀 치료 시 일반의약품으로 1일 2-3회, 최소 4주간 도포 사용.
- **치료 기간 (Duration of Therapy)** — 항진균 치료의 성공 핵심. 국소 항진균제는 증상이 소실된 후에도 진균을 완전히 제거하고 재발을 방지하기 위해 1-2주 추가 사용이 필수적임.
- **일반의약품 (Over-the-Counter Drug, OTC)** — 의사의 처방전 없이 약사나 약국원의 안내를 받아 구입할 수 있는 의약품. 무좀 치료제인 클로트리마졸, 테르비나핀 국소제 등이 해당되며, 약사는 적응증, 사용법, 주의사항에 대한 복약지도를 반드시 제공해야 함.

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