# 임신 12주인 여성이 감기 증상으로 약국에 방문하였다. 코막힘과 인후통을 호소할 때, 약사가 권고할 수 있는 가장 적절한 약물은?

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> subject: 투약과 복약상담

## 문제

임신 12주인 여성이 감기 증상으로 약국에 방문하였다. 코막힘과 인후통을 호소할 때, 약사가 권고할 수 있는 가장 적절한 약물은?

## 보기

1. 이부프로펜(ibuprofen) 400mg
2. 슈도에페드린(pseudoephedrine) 함유 복합감기약
3. 덱스트로메토르판(dextromethorphan) 함유 복합감기약
4. 아세트아미노펜(acetaminophen) 500mg **✔ 정답**
5. 아스피린(aspirin) 500mg

**정답: 4**

## 해설

임신 중 해열·진통제로는 아세트아미노펜이 가장 안전한 약물로 권고된다. 이부프로펜과 아스피린은 임신 3분기에 금기이며 1·2분기도 주의가 필요하다. 슈도에페드린은 혈관수축 작용으로 태반 혈류 감소 우려가 있어 임신 중 피하는 것이 권고된다. 덱스트로메토르판은 임신 1분기 안전성 자료가 부족하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 임신 중 약물 안전성(Drug Safety in Pregnancy)에 대한 이해를 평가하는 문제예요. 특히 감기 증상 완화를 위한 해열진통제 및 대증요법 약물 선택에 있어 FDA 임신 범주(FDA Pregnancy Category)와 임신 기간별 위험성을 고려해야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
임신 중 약물 사용은 태아의 기형 발생 위험(Teratogenicity)과 임신 과정에 미치는 영향을 최소화하는 것이 원칙이에요. 해열진통제의 경우, 아세트아미노펜(Acetaminophen)은 임신 전 기간 동안 비교적 안전한 약물로 평가받으며, 핵심! 다른 약물군에 비해 태반을 통한 태아 혈류에 미치는 영향이 적고, 기형 유발 위험이 낮다고 알려져 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ④번 아세트아미노펜(Acetaminophen) 500mg입니다.
임신 12주(1분기)는 태아의 주요 장기 형성기(Organogenesis)가 진행되는 매우 중요한 시기예요. 아세트아미노펜은 중추신경계의 시클로옥시게나제(COX, Cyclooxygenase) 억제를 통해 해열진통 효과를 나타내지만, 말초 조직의 COX 억제력은 약해 항염증 효과는 미미합니다. 이 특성 때문에 태반 혈류나 태아의 동맥관(Patent Ductus Arteriosus)에 미치는 영향이 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)에 비해 적어, 임신 중 1차 선택 해열진통제로 권고됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 이부프로펜(Ibuprofen): 비스테로이드성 항염증제(NSAID)입니다. 임신 후기(3분기)에는 태아 동맥관 조기 폐쇄와 신장 기능 저하를 유발할 수 있어 금기(Contraindication)입니다. 임신 초기와 중기(1,2분기)에도 가능한 한 사용을 피하고, 필요한 경우 단기간 최소 유효 용량으로 사용하도록 권고됩니다. 따라서 1차 선택약이 될 수 없습니다.
② 슈도에페드린(Pseudoephedrine): 교감신경 흥분제(Sympathomimetic)로 혈관수축 작용을 통해 코막힘을 완화합니다. 이 작용으로 인해 태반 혈류 감소 가능성이 있어 임신 중, 특히 1분기에는 사용을 피하는 것이 권고됩니다.
③ 덱스트로메토르판(Dextromethorphan): 진해제(Antitussive)로, 대규모 인구 기반 연구에서 기형 유발성과의 명확한 연관성은 확인되지 않았으나, 임신 1분기에 대한 충분한 안전성 데이터가 부족합니다. 따라서 아세트아미노펜에 비해 우선순위가 낮습니다.
⑤ 아스피린(Aspirin): 고용량(500mg)의 아스피린은 다른 NSAID와 마찬가지로 임신 후기 사용이 금기이며, 임신 초기 사용도 태아 기형(심혈관계) 위험 증가와 연관될 수 있다는 보고가 있어 권고되지 않습니다. 저용량 아스피린(81-100mg)은 임신 중 특정 상황(예: 항인지질항체증후군)에서 예방적으로 사용되지만, 이는 감기 증상 완화 목적과는 다릅니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
임신 중 약물 안전성 평가는 FDA 임신 범주(과거 시스템)에서 임신 및 수유 라벨링 최종 규칙(Pregnancy and Lactation Labeling Rule, PLLR)로 전환되었어요. 새로운 라벨은 '임신', '수유', '생식능력 있는 여성 및 남성'에 대한 위험 요약과 임상 고려사항을 더 상세히 제공합니다. 약사는 최신 정보를 참고해야 해요.

개념 정리

| 약물 | 임신 중 주요 위험 | 권고사항 (감기 증상 시) |
| --- | --- | --- |
| 아세트아미노펜 | 태반 혈류 영향 적음, 기형 유발성 낮음 | 1차 선택 해열진통제 |
| NSAIDs (이부프로펜, 나프록센 등) | 후기: 태아 동맥관 조기폐쇄, 신장 장애 초기: 기형 위험 가능성 | 가능한 피함, 특히 3분기 금기 |
| 슈도에페드린 | 혈관수축으로 인한 태반 혈류 감소 우려 | 임신 중, 특히 1분기 사용 지양 |
| 덱스트로메토르판 | 안전성 데이터 부족 | 아세트아미노펜 이후 고려, 단기 사용 |
| 아스피린 (고용량) | NSAID와 유사 위험, 출혈 위험 증가 | 해열진통 목적으로 사용 권고 안 됨 |

암기 팁
"**임신 감기, 아세트아미노펜이 기본!**" NSAIDs는 '태아 동맥관'과 '신장'에 문제를 일으킬 수 있어요. 슈도에페드린은 '혈관을 조이면' 태반에도 혈류가 줄어들 수 있다고 연상하세요.

국시 빈출 포인트
임신 중 약물 안전성은 매년 출제되는 단골 주제예요. 핵심! 해열진통제는 무조건 '아세트아미노펜', 항생제는 '페니실린(Penicillin) 계열' 또는 '세팔로스포린(Cephalosporin) 계열'이 1차 선택이라는 점을 기억하세요. 테트라사이클린(Tetracycline)은 치아 착색, 항흥롤제는 기형 유발 가능성으로 금기입니다.

기출 변형 주의!
"임신 30주 산모가 두통을 호소할 때 처방 검토" 또는 "수유 중인 산모의 감기약 복약지도"로 변형 출제될 수 있어요. 수유 중에는 대부분의 약물이 모유로 소량 배출되므로, 아세트아미노펜이나 이부프로펜은 단기 사용 시 일반적으로 안전하다고 평가됩니다. (단, 이부프로펜은 신생아에게 이상 반응 보고가 극히 드물다고 알려짐)

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"임신 12주인 김모 씨가 코막힘과 목아픔, 미열이 있다며 약국을 방문했습니다. 평소 건강했고, 현재 복용 중인 다른 약물은 프레그네이트(Prenate, 임신영양제) 뿐이라고 합니다. 어떻게 상담하고 약물을 권고할까요?"

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1. **처방 검수(DUR) 및 평가**: 먼저, 환자가 호소하는 '인후통'이 단순한 감기 증상인지, 세균 감염(예: 연쇄상구균 인두염) 가능성은 없는지 확인해야 해요. 고열, 심한 인후통, 편도에 백태 등이 동반되면 병원 진료를 권유합니다.
2. **약물 선택 및 복약지도**: 해열과 진통 목적으로는 아세트아미노펜을 권고합니다. 용량은 성인 기준 500mg 1정을 4-6시간 간격으로 필요 시 복용하도록 안내하되, 핵심! **1일 최대 용량(4g)을 절대 초과하지 않도록** 강조해야 해요. 과량 복용 시 간독성(Hepatotoxicity) 위험이 있습니다.
3. **비약물적 관리 권고**: 충분한 휴식과 수분 섭취, 소금물 가글, 가습기 사용 등 비약물적 증상 완화법을 함께 알려주는 것이 좋아요.
4. **기타 증상에 대한 접근**: 코막힘 증상이 심할 경우, 약물보다는 생리식염수 스프레이나 흡입기를 먼저 권할 수 있어요. 슈도에페드린 함유 약물은 가능한 한 피합니다.

복약지도 프로토콜
- **필수 확인 사항**: 임신 주수, 다른 복용 약물(처방/비처방), 알레르기 여부.
- **복용 방법**: "아세트아미노펜 500mg을 통증이나 열이 날 때 1정씩 복용하세요. 24시간 내에 8정(4g)을 넘기지 마세요."
- **주의사항**: "다른 감기약이나 진통제를 함께 복용하지 마세요. 많은 복합감기약에 아세트아미노펜이 들어있어 중복 복용 위험이 있습니다."
- **병원 방문 권유 시기**: "3일 이상 열이 지속되거나, 호흡곤란, 심한 두통, 복통이 생기면 즉시 병원을 방문하세요."

선배 약사의 한마디
"임신부를 상대할 때는 '두 명의 환자'를 돌보고 있다는 마음가짐이 필요해요. 약 하나가 태아의 일생에 영향을 줄 수 있다는 책임감을 가지고, 최신 가이드라인에 근거한 안전한 선택을 해야 합니다. 단순히 '아세트아미노펜이 안전하다'는 사실을 아는 것에서 나아가, '왜 다른 약들은 위험한지' 그 기전을 이해하면 훨씬 확신을 가지고 상담할 수 있을 거예요!"

## 핵심 개념

- **아세트아미노펜** — 중추성 해열진통제. 말초 COX 억제력이 약해 항염증 효과는 미미하며, 임신 전 기간 동안 비교적 안전한 1차 선택 해열진통제로 평가됨.
- **FDA 임신 범주 (FDA Pregnancy Category)** — 과거 사용된 임신 중 약물 안전성 분류 시스템(A, B, C, D, X). 현재는 PLLR(임신 및 수유 라벨링 최종 규칙)로 대체되어 더 상세한 위험 요약을 제공함.
- **비스테로이드성 항염증제** — 이부프로펜, 나프록센 등 COX 효소 억제를 통한 항염·진통·해열 작용. 임신 후기 사용 시 태아 동맥관 조기폐쇄 및 신기능 저하 유발 가능성으로 금기.
- **슈도에페드린** — 교감신경 흥분제. 혈관수축 작용으로 코막힘 완화. 태반 혈류 감소 우려로 임신 중, 특히 1분기 사용이 권고되지 않음.
- **기형 유발성** — 약물이나 물질이 태아 발달에 영향을 주어 선천적 기형을 유발할 수 있는 성질. 임신 초기(장기 형성기)에 특히 중요한 고려사항.

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