# 간경변 환자에서 세균성 복막염 예방을 위해 항생제를 처방하려고 한다. 다음 중 자발성 세균성 복막염 1차 예방 약물로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337811  
> language: ko  
> subject: 소화기계 질환

## 문제

간경변 환자에서 세균성 복막염 예방을 위해 항생제를 처방하려고 한다. 다음 중 자발성 세균성 복막염 1차 예방 약물로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 반코마이신 정맥 주입
2. 세팔렉신 500mg 1일 4회 경구 투여
3. 노르플록사신 (norfloxacin) 400mg 1일 2회 경구 투여 **✔ 정답**
4. 메트로니다졸 (metronidazole) 경구 투여
5. 클린다마이신 경구 투여

**정답: 3**

## 해설

간경변 환자의 자발성 세균성 복막염 1차 예방은 노르플록사신(fluoroquinolone)이 표준이다. 400mg 1일 2회 또는 1회 투여로 gram-negative 세균을 예방한다. 세팔렉신도 사용 가능하나 노르플록사신이 더 효과적이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 간경변증(Cirrhosis) 환자에서 발생할 수 있는 자발성 세균성 복막염(Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP)의 1차 예방(Primary Prophylaxis) 약물을 묻고 있어요. SBP는 복수(Ascites)가 있는 간경변 환자에서 감염원 없이 복강 내에 세균 감염이 발생하는 심각한 합병증으로, 사망률이 높습니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
SBP의 주요 원인균은 장내 그람 음성 간균(Enteric Gram-negative bacilli), 특히 대장균(E. coli)과 클렙시엘라(Klebsiella)입니다. 따라서 예방 목표는 이들 장내 세균을 억제하는 것이에요. 장세균총 선택적 억제(Selective Intestinal Decontamination) 전략이 핵심입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 ③번 노르플록사신(Norfloxacin)입니다. 국제 및 국내 가이드라인(예: AASLD, EASL)에 따라, SBP 고위험군(복수 단백질 농도 < 1.5 g/dL, 간경변성 위장관 출혈, 이전 SBP 병력) 환자에 대한 1차 예방의 표준 요법(Standard Therapy)은 경구용 플루오로퀴놀론(Fluoroquinolone)인 노르플록사신 400mg 1일 1회 또는 2회 투여입니다. 이 약물은 장내 그람 음성균을 선택적으로 억제하면서도 장내 혐기성 세균총은 보존하여 클로스트리디오이데스 디피실레 감염(C. difficile infection) 위험을 낮추는 효과가 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 반코마이신(Vancomycin) 정맥 주입: 이는 주로 그람 양성균, 특히 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA) 감염 치료에 사용됩니다. SBP 예방 목적이 아니며, 정맥 주사는 예방 목적으로는 부적절해요.
② 세팔렉신(Cephalexin): 1세대 세팔로스포린(Cephalosporin)으로 그람 양성균에 더 효과적입니다. SBP의 주요 원인균인 그람 음성 간균에 대한 예방 효과는 노르플록사신에 비해 떨어지며, 1차 예방으로 권장되지 않아요.
④ 메트로니다졸(Metronidazole): 이 약물은 혐기성 세균(Anerobic bacteria)과 원충(Protozoa) 감염 치료에 사용됩니다. SBP 예방 목적이 아니에요.
⑤ 클린다마이신(Clindamycin): 이 역시 혐기성 세균 및 그람 양성균에 주로 작용하는 항생제입니다. SBP 예방에는 적합하지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
SBP의 2차 예방(Secondary Prophylaxis)은 한번 SBP를 앓은 환자가 재발을 막기 위해 항생제를 장기간 복용하는 것을 말해요. 여기서도 노르플록사신이 1차 선택약물이며, 대안으로 세프트리악손(Ceftriaxone) 주사나 코트리목사졸(Trimethoprim/Sulfamethoxazole)이 사용될 수 있어요.

개념 정리

| 구분 | 1차 예방 (Primary Prophylaxis) | 2차 예방 (Secondary Prophylaxis) |
| --- | --- | --- |
| 목적 | 고위험군에서 최초 SBP 발생 방지 | SBP 병력이 있는 환자에서 재발 방지 |
| 대상 | 복수 단백질 < 1.5 g/dL, 간경변성 위장관 출혈 환자 | 과거 SBP를 앓은 적이 있는 모든 환자 |
| 1차 선택약물 | 노르플록사신(Norfloxacin) 경구 | 노르플록사신(Norfloxacin) 경구 |
| 대체약물 | 세프트리악손(위장관 출혈 시), 코트리목사졸 | 세프트리악손, 코트리목사졸 |

한눈에 비교!

| 약물 (Drug) | 주요 작용 범위 (Spectrum) | SBP 예방에서의 역할 |
| --- | --- | --- |
| 노르플록사신 (Norfloxacin) | 그람 음성 간균 (Gram-negative bacilli) | 1차 및 2차 예방 표준 요법 |
| 세팔렉신 (Cephalexin) | 그람 양성 구균 (Gram-positive cocci) | 주요 예방약물 아님 |
| 메트로니다졸 (Metronidazole) | 혐기성 세균 (Anaerobes) | 관련 없음 |
| 세프트리악손 (Ceftriaxone) | 광범위 그람 음성균 (Broad Gram-negative) | 위장관 출혈 시 1차 예방 대체약, 치료용 |

국시 빈출 포인트
자발성 세균성 복막염(SBP)은 간경변 파트에서 매우 높은 빈도로 출제되는 주제예요. "1차 예방 vs 2차 예방의 정의와 대상", "표준 예방 약물의 이름과 용법(노르플록사신 400mg/일)", "예방이 필요한 고위험군 기준(복수 단백질 < 1.5 g/dL)"을 반드시 외워두세요. 치료에는 세프트리악손(Ceftriaxone)이 1차 선택약물이라는 점도 함께 기억하세요.

기출 변형 주의!
"SBP 예방을 위해 노르플록사신을 처방받은 환자에게 약사가 해야 할 복약지도 사항은?"과 같은 형태로 출제될 수 있어요. 답변 포인트는 "식사와 관계없이 복용 가능, 충분한 물과 함께 복용, 부작용으로 어지러움/광과민성 반응 주의, 증상이 호전되어도 처방된 기간 동안 꾸준히 복용" 등이에요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
복부 팽만감을 호소하는 간경변 환자가 내원하여 복부 초음파 검사 결과 복수(Ascites)가 확인되었습니다. 복수 천자를 시행한 결과, 복수 단백질 농도가 1.0 g/dL로 나와 SBP 고위험군으로 판단되었습니다. 의사가 노르플록사신(Norfloxacin) 400mg 1일 1회 처방을 하려고 합니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
핵심! 약사는 단순히 약을 조제하는 것을 넘어, 이 예방 요법의 필요성과 중요성을 환자에게 충분히 설명해야 해요.
1.  **처방 검수(DUR)**: 환자의 약물 알레르기 이력(특히 퀴놀론 계열)과 현재 복용 중인 약물을 확인합니다. 퀴놀론은 칼슘, 마그네슘, 알루미늄, 철분 제제와 상호작용하여 흡수를 현저히 떨어뜨리므로, 이러한 제제와는 최소 2시간 이상 간격을 두고 복용하도록 지도해야 합니다.
2.  **복약지도(Counseling)**:
*   "이 약은 심각한 복막염을 예방하기 위해 장기간 복용해야 하는 예방약이에요. 증상이 없더라도 꼭 매일 복용하셔야 합니다."
*   "식사와 관계없이 복용 가능하지만, 위장 장애가 있다면 식후 복용을 권해드려요."
*   "충분한 물(한 컵 이상)과 함께 삼키세요."
*   "다른 비타민이나 제산제(위장약)를 드신다면, 이 약을 먹기 최소 2시간 전이나 6시간 후에 드시도록 하세요."
3.  **부작용 모니터링(Adverse Effect Monitoring)**: 퀴놀론 계열의 대표적인 부작용인 건염(Tendinitis) 및 건 파열(Tendon rupture) 위험을 설명합니다. "복용 중에 발목, 어깨 등 힘줄 부위에 통증이나 부기가 생기면 즉시 복용을 중단하고 병원에 연락하세요." 또한 중추신경계 효과(CNS effects)(어지러움, 두통, 불면증)와 광과민성 반응(Photosensitivity)에 대해서도 주의를 줍니다.

복약지도 프로토콜
*   **용법**: 노르플록사신 400mg, 1일 1회 또는 2회 경구 복용.
*   **복용 타이밍**: 식사 영향 적음. 위장 장애 시 식후 복용 권장.
*   **주요 상호작용 금기**: 다가 양이온 제제(칼슘, 철분, 마그네슘, 알루미늄 함유 제제, 우유 등)와 동시 복용 금지. 최소 2시간 간격 유지.
*   **모니터링 부작용**: 힘줄 통증/부기, 어지러움, 설사, 피부 발진/햇빛에 대한 과민 반응.
*   **특별 주의군**: 신기능 저하 환자에서는 용량 조절 필요. 간기능 저하에는 큰 영향 없음.

선배 약사의 한마디
"SBP 예방은 간경변 환자의 생명을 구하는 중요한 중재예요. 약사는 '예방약'이라는 이유로 환자가 중요성을 간과하고 복용을 중단할 수 있다는 점을 항상 염두에 두세요. '당신은 고위험군이기 때문에 증상이 없어도 이 약을 꼭 매일 복용해야 합니다'라고 강조하는 설명이 필요해요. 또한, 퀴놀론의 힘줄 부작용은 매우 특징적이므로 반드시 언급해야 할 필수 복약지도 사항이에요. 기전을 알면, 왜 장내 그람 음성균을 억제하는 노르플록사신이 선택되는지, 왜 다가 양이온과 상호작용하는지 자연스럽게 설명할 수 있답니다!"

## 핵심 개념

- **자발성 세균성 복막염 (Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP)** — 복수(Ascites)가 있는 간경변 환자에서 명확한 감염원 없이 복강 내에 발생하는 세균 감염. 주 원인균은 장내 그람 음성 간균(E. coli, Klebsiella).
- **1차 예방 (Primary Prophylaxis)** — 질환이 발생한 적 없는 고위험군(복수 단백질 < 1.5 g/dL, 간경변성 위장관 출혈 등)에서 질환의 최초 발생을 막기 위해 시행하는 예방적 치료.
- **노르플록사신** — 플루오로퀴놀론 계열 경구 항생제. 장내 그람 음성균을 선택적으로 억제하여 SBP의 1차 및 2차 예방에 사용되는 표준 약물. 용법은 400mg 1일 1회 또는 2회.
- **장세균총 선택적 억제 (Selective Intestinal Decontamination)** — 장내의 병원성 그람 음성균은 억제하지만, 정상 혐기성 세균총은 보존하는 항생제 사용 전략. SBP 예방의 약리학적 기초.
- **복수 단백질 (Ascitic Fluid Protein)** — 복수 천자로 측정하는 지표. 농도가 < 1.5 g/dL이면 SBP 발생 고위험군으로 간주되어 1차 예방 약물 투여가 권고된다.

## 같은 주제 문제

- [60세 남성이 복부 팽만감과 다리 부종을 주소로 내원하였다. 간경변으로 진단받았으며 현재 복수가 있다. 이뇨제 치료를 시작하려고 한다. 다음 중 간경변 복수 치료…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337809)
- [간경변으로 인한 식도정맥류 출혈 환자에게 응급 약물 치료를 시행하고 있다. 다음 중 급성 식도정맥류 출혈 지혈을 위한 약물 치료로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337810)
- [간경변으로 인한 간성뇌증 환자가 내원하였다. 환자는 혼동 상태이며 혈청 암모니아 수치가 상승되어 있다. 간성뇌증 치료를 위한 약물로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337812)
- [간경변 환자에서 포탈 고혈압으로 인한 식도정맥류 출혈을 예방하기 위해 장기 약물 치료를 계획하고 있다. 다음 중 이차 예방(재출혈 방지)에 가장 적절한 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337813)
- [간경변 환자가 이뇨제 투여 중 저나트륨혈증(혈청 나트륨 125 mEq/L)이 발생하였다. 다음 중 이 환자의 약물 관리로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337814)
- [간경변으로 인한 식도정맥류가 있는 환자에서 비선택적 베타차단제 복용 중 심박수가 55회/분으로 감소하였다. 현재 혈압 110/70 mmHg이고 증상이 없다. 다음…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337815)
- [간경변 환자가 알부민 수치 2.2 g/dL로 저하되어 있고 복수가 악화되고 있다. 다음 중 알부민 수혈의 적응증으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337816)
- [간경변으로 인한 포탈 고혈압이 있는 환자에게 혈관 확장제를 투여하려고 한다. 다음 중 포탈 압력을 감소시키는 약물 조합으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337817)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._