# 궤양성 대장염 환자의 약물치료 선택에서 다음 중 올바른 설명은?

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> language: ko  
> subject: 소화기계 질환

## 문제

궤양성 대장염 환자의 약물치료 선택에서 다음 중 올바른 설명은?

환자 1: 좌측 결장염, 경증 활동성
환자 2: 전 대장염, 중등증 활동성
환자 3: 직장염, 경증 활동성

## 보기

1. 메살라민 제형은 질환 범위와 무관하게 동일 선택
2. 모든 환자에게 경구 메살라민만 투여하면 충분
3. 환자 2는 스테로이드 관장액 병용 고려 필요
4. 환자 3은 전신 스테로이드 필수
5. 환자 1은 경구 메살라민, 환자 2는 경구+좌약 병용, 환자 3은 좌약 단독 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

궤양성 대장염의 약물치료는 질환의 범위와 중증도에 따라 결정된다. 직장염은 좌약, 좌측 결장염은 경구+좌약 병용, 전 대장염은 경구 고용량 메살라민이 표준이다. 중등증 이상은 스테로이드 병용을 고려한다. 이는 제형 선택의 중요한 임상 원칙이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)의 치료 전략을 질환의 범위(Extent)와 중증도(Severity)에 따라 구분하여 적용하는 능력을 평가해요. 궤양성 대장염의 약물치료는 "적절한 약물을 적절한 부위에" 도달시키는 것이 핵심 원칙이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
궤양성 대장염은 염증이 직장에서 시작해 근위부로 연속적으로 퍼지는 특징이 있어요. 따라서 치료는 염증의 범위(직장염(Proctitis), 좌측 결장염(Left-sided colitis), 전 대장염(Pancolitis))와 활동성(경증(Mild), 중등증(Moderate), 중증(Severe))에 따라 맞춤화됩니다. 5-아미노살리실산(5-ASA, Mesalamine) 제제는 국소 작용 약물로, 제형(좌약(Suppository), 관장액(Enema), 경구제(Oral))에 따라 약물이 도달하는 범위가 달라져요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ⑤번은 각 환자군에 대한 표준 치료 접근법을 정확히 반영하고 있어요.
- **환자 3 (직장염, 경증)**: 염증이 직장에 국한되어 있으므로, 직장 점막에 직접 작용하는 메살라민 좌약 단독 요법이 1차 선택이에요.
- **환자 1 (좌측 결장염, 경증)**: 염증이 직장부터 비장만곡부(Splenic flexure)까지 이르므로, 경구 메살라민으로 전신 공급과 함께 메살라민 관장액을 병용하여 좌측 결장까지 약물을 충분히 도달시키는 전략이 효과적이에요. (보기에서는 '좌약'으로 표현되었으나, 좌측 결장염에는 관장액이 더 적합한 경우가 많아요. 핵심은 국소 제제 병용 개념입니다.)
- **환자 2 (전 대장염, 중등증)**: 염증 범위가 넓고 중등도이므로, 고용량의 경구 메살라민이 필요하며, 중등증이므로 전신 스테로이드(Systemic corticosteroid) (예: 프레드니솔론(Prednisolone)) 병용을 고려해야 해요. 국소 제제는 전 대장염에는 주효과가 제한적일 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 메살라민 제형 선택은 질환 범위와 **밀접하게 관련**되어 있어요. 좌약은 직장, 관장액은 직장~좌측 결장, 경구제는 전 대장에 주로 사용됩니다.
② 모든 환자에게 경구 메살라민만으로는 충분하지 않아요. 직장염이나 좌측 결장염의 경우 국소 제제를 병용하면 더 효과적이고 빠른 반응을 기대할 수 있으며, 중등증 이상에서는 스테로이드가 필요합니다.
③ 환자 2(전 대장염, 중등증)의 경우, 전신 스테로이드 병용을 고려해야 하며, 스테로이드 관장액만으로는 충분한 치료 효과를 기대하기 어려워요. 관장액은 주로 직장~좌측 결장염에 사용됩니다.
④ 환자 3(직장염, 경증)은 메살라민 좌약 단독으로 충분히 치료 가능한 경우가 대부분이며, 전신 스테로이드는 필요하지 않아요. 전신 스테로이드는 중등증 이상의 광범위한 질환이나 국소 치료에 반응하지 않는 경우에 사용됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
궤양성 대장염 치료는 단계적 접근법(Step-up approach)을 따릅니다. 5-ASA 제제는 유지 및 경증 활동성 치료의 주축이며, 반응이 부족하면 스테로이드, 면역조절제(아자티오프린(Azathioprine), 6-메르캅토퓨린(6-Mercaptopurine)), 생물학적 제제(항TNF제 등)로 치료 강도를 높입니다. 크론병(Crohn's disease)과의 치료 차이도 중요해요. 크론병은 비연속적이고 장관 전층염이므로, 5-ASA의 역할이 제한적이고 면역조절제와 생물학적 제제가 더 일찍 사용될 수 있어요.

개념 정리

| 질환 범위 | 주요 국소 제형 | 경증 활동성 1차 치료 | 중등증 이상 치료 고려사항 |
| --- | --- | --- | --- |
| 직장염 (Proctitis) | 좌약 (Suppository) | 메살라민 좌약 단독 | 국소/전신 스테로이드 |
| 좌측 결장염 (Left-sided) | 관장액 (Enema) | 경구 메살라민 + 관장액 | 전신 스테로이드 병용 |
| 전 대장염 (Pancolitis) | 국소 제형 효과 제한적 | 고용량 경구 메살라민 | 전신 스테로이드 필수 고려 |

한눈에 비교!

| 구분 | 궤양성 대장염 (UC) | 크론병 (CD) |
| --- | --- | --- |
| 염증 특성 | 연속적, 점막/점막하층 | 불연속적, 전층염 |
| 수술 | 치료적 (대장절제술) | 징후적 (협착/누공 등) |

약리기전 포인트
메살라민의 주요 작용은 국소 장점막에서의 항염증 효과입니다. 프로스타글란딘(Prostaglandin) 및 류코트리엔(Leukotriene) 합성 억제, 활성산소종(ROS) 제거, NF-κB 경로 억제 등을 통해 염증을 가라앉힙니다. 핵심! 경구 제제는 pH 의존적 또는 시간 지연형 코팅을 통해 대장에서만 방출되도록 설계되어 있어요.

암기 팁
"**직(直)접 좌약, 좌(左)우 관장, 전(全)부 경구**"로 범위에 따른 제형 선택을 기억하세요. 직장염→좌약, 좌측결장염→관장액(+경구), 전대장염→경구 (고용량).

국시 빈출 포인트
궤양성 대장염의 치료는 범위-중증도-제형의 삼각 관계를 묻는 문제가 매우 자주 나와요. 특히 "직장염에는 좌약", "중등증 이상에는 스테로이드"라는 기본 원칙을 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!
"메살라민 경구제를 복용 중인 환자가 신장 기능 저하를 보였다"는 식으로 드물지만 심각한 부작용인 간질성 신염(Interstitial nephritis)에 대한 복약지도 문제로 변형 출제될 수 있어요. 메살라민 투여 시 정기적인 신장 기능 검사가 필요함을 상기하세요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
25세 남성 환자가 직장 출혈과 빈번한 설사로 내원했습니다. 대장내시경 검사 결과 궤양성 대장염 직장염으로 진단받고, 메살라민 1g 좌약을 1일 1회 취침 시 항문 삽입 용으로 처방받아 약국을 방문했습니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1. **처방 검수(DUR)**: 질환 범위(직장염)와 처방 제형(좌약)이 적절히 매칭되었는지 확인합니다. 경증 활동성 직장염의 표준 1차 치료입니다.
2. **복약지도(Counseling)**:
- 핵심! **사용법**: "손을 깨끗이 씻으신 후, 좌약을 꺼내어 뾰족한 끝이 먼저 들어가도록 편한 자세(옆으로 누우거나 쪼그려 앉은 자세)에서 항문으로 부드럽게 밀어 넣어주세요. 삽입 후 가능하면 15-30분 정도 누워계시면 녹아서 흡수되는 데 도움이 됩니다."
- **시기**: "취침 전 사용이 일반적이에요. 장이 비어있을 때가 흡수에 좋습니다."
- **부작용 모니터링**: "대부분 잘 견디지만, 국소 자극감, 가벼운 복통이나 설사가 있을 수 있어요. 발진, 두통, 발열이 생기거나 소변량이 현저히 줄어드는 경우에는 즉시 병원에 연락하세요. (간질성 신염 징후)"
3. **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 아스피린(Aspirin)이나 다른 NSAIDs는 질환을 악화시킬 수 있으므로 진통제 복용 전 약사와 상담하도록 안내합니다. 유지 치료 기간 동안 정기적인 신장 기능 검사가 필요함을 설명합니다.

복약지도 프로토콜
- **필수 확인 사항**: 환자가 좌약 사용법을 정확히 이해하는지 확인 (시범용 더미 제공 또는 그림 설명).
- **식사/음식 상호작용**: 특별한 식이 제한은 없으나, 증상 악화를 유발할 수 있는 매우 자극적인 음식은 피하는 것이 좋습니다.
- **유지 치료 중요성**: "증상이 좋아져도 처방된 기간 동안 꾸준히 사용해야 재발을 예방할 수 있어요"라고 강조합니다.

선배 약사의 한마디
"염증성 장질환 치료의 성공은 환자의 **순응도(Compliance)**에 크게 달려있어요. 특히 국소 제제(좌약, 관장액)는 사용이 불편해서 중도에 그만두는 경우가 많죠. 환자에게 치료의 필요성과 방법을 친절하고 구체적으로 설명하여, 환자가 스스로 치료에 적극 참여할 수 있도록 돕는 것이 약사의 중요한 역할이에요. '왜 이 제형을 써야 하는지'를 이해시키는 게 첫걸음입니다!"

## 핵심 개념

- **궤양성 대장염 (Ulcerative Colitis)** — 직장에서 시작해 근위부로 연속적으로 퍼지는 만성 염증성 장질환. 점막 및 점막하층에 국한됨.
- **5-아미노살리실산 (5-ASA / Mesalamine)** — 궤양성 대장염의 유지 및 경증 활동성 치료의 주축이 되는 국소 항염증제. 프로스타글란딘 합성 억제 등으로 작용.
- **직장염** — 궤양성 대장염 중 염증이 직장에만 국한된 형태. 메살라민 좌약이 1차 치료제.
- **좌측 결장염 (Left-sided colitis)** — 염증이 직장부터 비장만곡부까지 이르는 형태. 경구 메살라민과 관장액 병용 요법이 표준.
- **전신 스테로이드 (Systemic Corticosteroid)** — 중등증 이상의 궤양성 대장염 활동기 치료에 사용. 프레드니솔론 등. 빠른 증상 조절을 목표로 하며, 장기 사용은 피함.

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