# 중추성 수면 무호흡증(CSA)의 약물 치료로 가장 적절한 선택은?

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> subject: 호흡기계 질환

## 문제

중추성 수면 무호흡증(CSA)의 약물 치료로 가장 적절한 선택은?

## 보기

1. 클로르프로마진(chlorpromazine) 25~50mg 야간 투여
2. 프로프라놀롤(propranolol) 40~80mg 1일 2회 투여
3. 옥시부틴(oxybutynin) 5~10mg 야간 투여
4. 암페타민(amphetamine) 5~10mg 아침 투여
5. 아세타졸라마이드(acetazolamide) 250~500mg 야간 투여 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

아세타졸라마이드는 탄산무수화효소 억제제로 대사성 산증을 유도하여 호흡 중추의 감수성을 증가시키고 중추성 무호흡 에피소드를 감소시킨다. 특히 고산 환경에서의 CSA와 심부전 관련 CSA 치료에 사용된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 중추성 수면 무호흡증(Central Sleep Apnea, CSA)의 약물 치료 옵션을 묻고 있어요. CSA는 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)과 달리 뇌의 호흡 조절 중추가 적절하게 신호를 보내지 않아 호흡이 일시적으로 멈추는 질환이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
아세타졸라마이드(Acetazolamide)는 탄산무수화효소(Carbonic Anhydrase) 억제제로, 신장에서 중탄산염(Bicarbonate)의 재흡수를 억제하여 약물 유발성 대사성 산증(Metabolic acidosis)을 유도해요. 이 산증 상태는 뇌간의 호흡 중추를 자극하여 호흡 구동력을 증가시키고, 결과적으로 CSA 에피소드를 줄이는 효과를 보여요. 특히 고산병(Altitude sickness) 예방 및 치료, 심부전 환자에서 발생하는 체-스톡스 호흡(Cheyne-Stokes respiration) 형태의 CSA 치료에 사용돼요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 아세타졸라마이드는 CSA의 병태생리(호흡 중추의 감수성 저하)를 직접적으로 개선할 수 있는 기전을 가지고 있어, 현재 약물 치료 옵션 중 가장 근거가 있는 약물로 평가받고 있어요. 야간 투여가 권장되는 이유는 수면 중 발생하는 무호흡을 예방하기 위함이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 클로르프로마진(Chlorpromazine)은 항정신병 약물(Antipsychotic)로, 오히려 진정 작용과 근육 이완 효과로 인해 호흡 억제를 유발할 수 있어 CSA에는 금기(Contraindication)에 가까워요.
② 프로프라놀롤(Propranolol)은 베타 차단제(Beta-blocker)로 고혈압, 협심증 치료에 사용되며, CSA 치료와는 무관해요.
③ 옥시부틴(Oxybutynin)은 항무스카린 약물(Antimuscarinic)로 방광과민증 치료제이며, CSA 치료와는 전혀 관련이 없어요.
④ 암페타민(Amphetamine)은 중추신경계 각성제로, 과거에는 기면증(Narcolepsy) 치료에 사용되었으나, CSA 치료에는 효과가 입증되지 않았고, 심혈관계 부작용 및 의존성 위험이 커서 사용되지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
CSA의 1차 치료는 지속적 기도 양압(CPAP)이나 적응적 서보 환기(ASV) 같은 비침습적 환기 요법이에요. 약물 치료는 보조적 역할을 하며, 아세타졸라마이드 외에도 테오필린(Theophylline)이 호흡 중추 자극 효과로 일부 연구에서 사용되기도 해요. 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)의 치료는 체중 감량, 구강 내 장치, CPAP, 수술 등으로 근본적으로 다르다는 점을 구분해야 해요.

개념 정리

| 구분 | 중추성 수면 무호흡(CSA) | 폐쇄성 수면 무호흡(OSA) |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 뇌 호흡 중추 기능 이상 | 상기도(목젖, 혀근)의 물리적 폐쇄 |
| 주요 치료 | ASV, CPAP, 아세타졸라마이드 | CPAP, 구강 내 장치, 체중 감량, 수술 |
| 대표 약물 | 아세타졸라마이드 | 약물 치료의 역할 제한적 |

한눈에 비교!

| 약물 | 주요 분류/용도 | CSA 관련성 |
| --- | --- | --- |
| 아세타졸라마이드 | 탄산무수화효소 억제제, 녹내장, 고산병, CSA | 치료제 |
| 테오필린 | 메틸자닌류, 기관지 확장제, 호흡 중진제 | 보조적 치료 가능성 |
| 모달피닐(Modafinil) | 각성 촉진제, 기면증, OSA의 주간 과다졸림 | 무호흡 자체 치료 아님 (증상 완화) |

약리기전 포인트
아세타졸라마이드의 CSA 치료 기전은 2단계로 이해해요.
1. **대사성 산증 유도**: 신장 세뇨관에서 HCO3- 배설 증가 → 혈중 pH 약간 감소.
2. **호흡 중추 자극**: 뇌간의 중추 화학수용체가 산증을 감지 → 횡격막 및 호흡근에 대한 신경 신호 출력 증가 → 호흡 깊이와 빈도 향상 → 수면 중 무호흡 감소.

암기 팁
"**중추**가 **산**에 **졸려**서 깨어난다!" → **중추**성 무호흡을 **아세타졸라마이드**(산증 유발)로 치료한다!

국시 빈출 포인트
수면 무호흡증은 CSA와 OSA를 구분하여 치료법을 묻는 문제가 자주 나와요. 핵심! CSA의 유일한 구체적 약물 치료 옵션은 아세타졸라마이드라는 점을 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!
"심부전과 체-스톡스 호흡이 동반된 환자에게 적합한 약물은?" 또는 "고산지대 방문을 앞둔 CSA 환자에게 예방적으로 투여할 수 있는 약물은?" 같은 형태로 변형 출제될 수 있어요. 두 상황 모두 아세타졸라마이드의 적응증이에요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"만성 심부전(CHF)을 오래 앓아오신 70대 남성 환자가 최근 잠을 자도 개운치 않고, 주간에 매우 피곤하며, 동반자가 밤에 환자의 호흡이 불규칙하고 때로는 멈추는 것 같다고 걱정해서 병원을 방문했습니다. 수면다원검사(Polysomnography) 결과 중추성 수면 무호흡증과 체-스톡스 호흡이 확인되었습니다. CPAP 치료를 시작했지만 효과가 미흡하여, 의사가 아세타졸라마이드 250mg을 야간에 복용하도록 처방을 추가했습니다. 환자가 이 약에 대해 궁금해하며 약국에서 복약지도를 요청합니다."

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1. **효과 설명**: "이 약은 호흡을 조절하는 뇌의 중추를 조금 더 민감하게 만들어, 잠자는 동안 호흡이 자연스럽게 잘 이루어지도록 도와주는 약이에요. 호흡이 멈추는 횟수를 줄여 숙면을 취하고 낮에 덜 피곤하게 해줄 거예요."
2. **투여법**: "핵심! 잠자기 전에 한 알을 복용하세요. 낮에 복용하면 소변을 자주 보게 되어 불편할 수 있어요."
3. **부작용 모니터링**: 가장 흔한 부작용은 저칼륨혈증(Hypokalemia)과 대사성 산증이에요. 초기에는 손발 저림/찌릿함(감각 이상, Paresthesia), 피로감, 메스꺼움, 금속성 뒷맛이 나타날 수 있어요. 대부분 일시적이지만, 지속되면 의사에게 알리도록 안내하세요.
4. **약물상호작용(DDI) 확인**: 이뇨제(특히 티아지드, 루프)와 병용 시 저칼륨혈증 위험 증가, 아스피린과 병용 시 아세타졸라마이드의 농도 증가 및 독성 위험(산증, 혼수)이 있어 처방 검수(DUR) 시 주의해야 해요.

복약지도 프로토콜
- **필수 전달 사항**: 1) 야간 복용, 2) 부작용으로 인한 감각 이상 가능성, 3) 충분한 수분 섭취.
- **식사 영향**: 식사와 관계없이 복용 가능.
- **피해야 할 것**: 특별한 음식 제한은 없으나, 과도한 알코올은 호흡 억제를 악화시킬 수 있어 피하는 것이 좋아요.

선배 약사의 한마디
"수면 무호흡증은 단순한 코골이 문제가 아니라, 심혈관 사고 위험을 높이는 중요한 질환이에요. CSA 환자를 만나면 '혹시 심부전이 있으신가요?'라고 질문해보는 습관을 들이세요. 아세타졸라마이드는 효과가 있지만 전해질 불균형을 유발할 수 있어, 특히 이뇨제를 함께 복용하는 노인 환자에게는 정기적인 혈액 검사(전해질, 산-염기 상태) 모니터링이 필수적이에요. 약사의 세심한 복약지도가 환자의 안전한 치료를 지켜줍니다."

## 핵심 개념

- **중추성 수면 무호흡증 (Central Sleep Apnea, CSA)** — 뇌의 호흡 조절 중추 기능 이상으로 인해 수면 중 호흡 구동력이 일시적으로 소실되어 호흡이 멈추는 질환.
- **아세타졸라미드** — 탄산무수화효소 억제제. 신장에서 중탄산염 배설을 촉진하여 대사성 산증을 유도, 호흡 중추를 자극하여 CSA 치료에 사용.
- **탄산무수화효소 (Carbonic Anhydrase)** — 이산화탄소와 물로부터 탄산을 생성하는 효소. 아세타졸라미드의 주요 표적이며, 억제 시 중탄산염 재흡수 감소 및 산증 유도.
- **체-스톡스 호흡 (Cheyne-Stokes Respiration)** — 호흡의 깊이가 점점 깊어졌다가 얕아지다가 무호흡이 반복되는 패턴. 심부전 환자에서 흔히 나타나는 CSA의 한 형태.
- **대사성 산증 (Metabolic Acidosis)** — 체액의 pH가 산성으로 기울어진 상태. 아세타졸라미드 투여로 유발되어 뇌간 화학수용체를 자극, 호흡을 증가시킴.

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