# 폐동맥 고혈압 환자가 보센탄(bosentan) 62.5mg 1일 2회로 치료 중이다. 투여 후 3개월 경과 시 반응이 불충분하면 취해야 할 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337754  
> language: ko  
> subject: 호흡기계 질환

## 문제

폐동맥 고혈압 환자가 보센탄(bosentan) 62.5mg 1일 2회로 치료 중이다. 투여 후 3개월 경과 시 반응이 불충분하면 취해야 할 조치는?

## 보기

1. 보센탄의 용량을 변경하지 않고 경과 관찰한다
2. 보센탄에 PDE-5 억제제를 추가하여 병용한다
3. 보센탄을 125mg 1일 2회로 증량한다 **✔ 정답**
4. 보센탄의 투여 간격을 12시간에서 8시간으로 단축한다
5. 보센탄을 중단하고 다른 약물로 변경한다

**정답: 3**

## 해설

보센탄의 초기 용량은 62.5mg 1일 2회이며, 4주 후 내약성이 확인되면 125mg 1일 2회로 증량한다. 3개월 후에도 임상적 반응이 불충분하면 다른 약물 추가 또는 변경을 고려한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 폐동맥 고혈압(Pulmonary Arterial Hypertension, PAH) 치료제인 보센탄(Bosentan)의 용량 조절 프로토콜을 묻는 문제예요. 보센탄은 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)와 유사한 구조를 가진 안도텐신 수용체 길항제(Endothelin Receptor Antagonist, ERA)로, 강력한 혈관 수축 물질인 안도텐신-1(ET-1)의 작용을 차단하여 폐혈관을 확장시킵니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 보센탄의 표준 용량 조정법은 초기 4주 동안 62.5mg 1일 2회로 시작하여 간독성 등 내약성을 확인한 후, 125mg 1일 2회로 증량하는 것입니다. 문제에서 "투여 후 3개월 경과 시 반응이 불충분하면"이라는 조건은 이미 초기 4주를 넘어 정규 용량(125mg 1일 2회)으로 치료를 진행 중인 시점을 가정하고 있어요. 따라서 이 시점에서 반응이 불충분하다면, **정답은 ③번 "보센탄을 125mg 1일 2회로 증량한다"가 아닙니다.** 이미 정규 용량으로 치료 중이기 때문이죠. 실제 정답은 **②번 "보센탄에 PDE-5 억제제를 추가하여 병용한다"**입니다. 폐동맥 고혈압 치료 가이드라인에 따르면, 단일 요법으로 치료 목표에 도달하지 못한 경우, 다른 작용 기전을 가진 약물(예: PDE-5 억제제, 프로스타사이클린 유사체 등)을 추가하는 병용 요법(Combination Therapy)이 다음 단계로 권장됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! "용량을 변경하지 않고 경과 관찰한다": 치료 반응이 불충분한 상태에서 아무런 중재를 하지 않는 것은 치료 실패로 이어질 수 있어 적절하지 않아요.
③ "보센탄을 125mg 1일 2회로 증량한다": 이는 초기 치료(첫 4주) 후 내약성 확인 시 수행하는 증량 단계입니다. 문제는 이미 3개월이 지난 시점을 언급하고 있어, 이 조치는 시기적으로 맞지 않습니다.
④ "보센탄의 투여 간격을 12시간에서 8시간으로 단축한다": 보센탄의 반감기는 약 5시간이지만, 안도텐신 수용체에 대한 길항 작용은 지속적이어서 1일 2회 투여가 표준입니다. 투여 간격 단축은 표준 프로토콜에 없으며, 용량 증가와는 다른 개념입니다.
⑤ "보센탄을 중단하고 다른 약물로 변경한다": 단일 요법 실패 시, 먼저 다른 약물을 추가하는 병용 요법을 시도하는 것이 일반적인 접근법입니다. 즉시 중단하고 변경하는 것은 첫 번째 선택이 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
폐동맥 고혈압 치료는 단계적 접근이 중요해요. 1) 초기 단일 요법 → 2) 반응 불충분 시 병용 요법 → 3) 중증인 경우 조기 병용 요법을 고려합니다. 보센탄은 간효소(ALT/AST) 상승을 유발할 수 있어 월간 간기능 검사 모니터링이 필수이며, 강력한 CYP3A4 유도제이므로 다른 약물(예: 경구 피임약, 와파린 등)과의 약물상호작용(Drug Interaction)에 주의해야 합니다.

개념 정리

| 약물 | 작용 기전 | 표준 용량 조정 | 주요 모니터링 |
| --- | --- | --- | --- |
| 보센탄 (Bosentan) | 안도텐신 A/B 수용체 길항제 (ERA) | 62.5mg BID (4주) → 125mg BID (유지) | 월간 간기능 검사 (ALT/AST) |
| 실데나필 (Sildenafil) | PDE-5 억제제 | 20mg TID (고정) | 저혈압, 시각 이상 |
| 에포프로스테놀 (Epoprostenol) | 프로스타사이클린 유사체 | 지속 정맥 주입 (점진적 증량) | 혈관 접근로 감염, 플러싱 |

한눈에 비교!

| 폐동맥 고혈압 치료제 클래스 | 대표 약물 | 주요 작용점 | 투여 경로 |
| --- | --- | --- | --- |
| 안도텐신 수용체 길항제 (ERA) | 보센탄, 암브리센탄, 마시텐탄 | 안도텐신-1 (ET-1) 수용체 차단 | 경구 |
| PDE-5 억제제 | 실데나필, 타달라필 | cGMP 분해 억제 → NO 신호 증강 | 경구 |
| 프로스타사이클린 유사체 | 에포프로스테놀, 일로프로스트, 트레프로스티닐 | 프로스타사이클린 수용체 활성화 | 정맥, 흡입, 피하, 경구 |
| 솔루블 구아닐레이트 사이클라제 자극제 | 리오시구앗 | 솔루블 구아닐레이트 사이클라제 직접 자극 | 경구 |

약리기전 포인트
보센탄은 ETA와 ETB 수용체를 모두 차단하는 **비선택적 길항제**입니다. ETA 차단은 혈관 수축과 세포 증식을 억제하고, ETB 차단은 ET-1의 제거를 감소시킬 수 있어 복잡한 약력학을 가집니다. 최신 약물인 마시텐탄은 ETA에 대한 선택성이 더 높습니다.

암기 팁
"**보스(보센탄)는 간(肝)을 본다**" → 보센탄은 간독성 모니터링이 필수! 월간 혈액 검사를 잊지 마세요.
"**PAH 치료, 하나로 안 되면 둘을 더해**" → 단일 요법 실패 시, 다른 기전의 약물을 추가하는 병용 요법이 다음 단계입니다.

국시 빈출 포인트
1. 보센탄의 초기 용량(62.5mg BID)과 유지 용량(125mg BID), 그리고 그 사이의 **4주 간격**은 단골 출제 포인트입니다.
2. 보센탄의 주요 부작용인 **간독성**과 이에 따른 **월간 간기능 검사** 필요성.
3. 폐동맥 고혈압 치료의 **병용 요법 원칙**.

기출 변형 주의!
단순 용량 조절에서 나아가, "보센탄과 실데나필을 병용 중인 환자에게 발생할 수 있는 약물상호작용은?" 또는 "간기능 저하 환자에서 보센탄 투여 시 필요한 용량 조절은?"과 같은 통합적 문제로 변형 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
폐동맥 고혈압으로 보센탄 125mg 1일 2회를 3개월째 복용 중인 45세 여성 환자가 약국을 방문합니다. 환자는 "아직도 계단을 오르면 숨이 많이 차고 피로감이 여전해요"라고 호소합니다. 최근 검사에서 간수치는 정상 범주였습니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1. **처방 검수(DUR) 및 평가**: 환자가 이미 표준 최대 용량의 보센탄 단일 요법을 충분한 기간 동안 받았으나, 기능적 개선(Functional Improvement)이 불충분한 상태입니다. 이는 단일 요법 실패에 해당합니다.
2. **복약지도 및 중재**: 약사는 환자의 증상 호소를 경청하고, 이를 담당 의사에게 전달하는 역할이 중요합니다. "핵심! 현재 복용 중인 보센탄 용량은 표준 최대 용량입니다. 치료 반응이 아직 목표에 미치지 못하는 경우, 의사 선생님께서 다른 기전의 폐고혈압 치료제(예: 실데나필 같은 PDE-5 억제제)를 추가하는 병용 요법을 고려해 보실 수 있습니다. 다음 진료 시 이 점을 상의해 보시는 게 좋겠어요."라고 조언할 수 있습니다. 약사가 직접 처방을 변경할 수는 없지만, 환자-의사 간 소통의 가교 역할을 하여 최적의 치료로 이끌 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **간독성 모니터링**: 보센탄은 간효소 유도가 가능하므로, 월간 ALT/AST 검사를 꾸준히 받도록 강조합니다. 간수치가 3배 이상 상승하면 용량 조절 또는 중단이 필요합니다.
- **약물상호작용**: 보센탄은 CYP3A4 및 CYP2C9의 유도제입니다. 이는 호르몬 피임약의 실패, 와파린의 효과 감소 등을 초래할 수 있음을 환자에게 알려야 합니다.
- **태아독성**: 보센탄은 심각한 태아독성을 가지므로, 임신 여성에게는 절대 금기입니다. 가임기 여성은 치료 시작 전과 치료 중 월간 임신 테스트와 효과적인 피임법 사용이 필수입니다.

복약지도 프로토콜
**필수 복약지도 사항:**
1. 용량: "아침, 저녁 식사와 관계없이 12시간 간격으로 복용하세요."
2. 모니터링: "간기능 검사를 위해 꼭 한 달에 한 번은 병원에 방문해서 혈액 검사를 받아야 해요."
3. 부작용: "피부나 눈이 노랗게 변하거나, 이유 없는 피로감, 메스꺼움, 복통이 생기면 즉시 연락하세요."
4. 피임: "가임기 여성분은 치료 전후로 반드시 피임을 하셔야 하며, 월간 임신 테스트가 필요합니다."
5. 상호작용: "다른 약을 새로 처방받거나, 일반의약품(생약제 포함)을 사서 드실 때는 꼭 약사나 의사에게 알려주세요."

선배 약사의 한마디
"폐동맥 고혈압은 치명적인 질환이지만, 올바른 약물 요법으로 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있어요. 보센탄 같은 약물을 다룰 때는 '용량 조정 프로토콜'과 '체계적인 모니터링'이라는 두 마리 토끼를 모두 잡아야 합니다. 국시 공부할 때는 '62.5→125', '4주', '월간 간기능'이라는 키워드를 머릿속에 새기세요. 현장에서는 이 프로토콜을 지키지 않으면 환자에게 큰 위험이 될 수 있다는 점을 늘 염두에 두고 조제와 복약지도를 해야 해요."

## 핵심 개념

- **폐동맥 고혈압 (Pulmonary Arterial Hypertension, PAH)** — 폐혈관의 혈관벽 재형성과 수축으로 인해 폐동맥 압력이 비정상적으로 상승하는 진행성, 치명적 질환. WHO 기능 분급으로 중증도를 평가합니다.
- **보센탄** — 비선택적 안도텐신 A/B 수용체 길항제(ERA). 폐동맥 고혈압의 1차 치료제로 사용되며, 간독성 위험이 있어 월간 간기능 검사 모니터링이 필수입니다.
- **안도텐신 수용체 길항제 (Endothelin Receptor Antagonist, ERA)** — 강력한 혈관 수축제이자 세포 증식 촉진제인 안도텐신-1(ET-1)의 작용을 차단하는 약물 클래스. 보센탄, 암브리센탄, 마시텐탄 등이 포함됩니다.
- **병용 요법 (Combination Therapy)** — 단일 약물 요법으로 치료 목표에 도달하지 못한 폐동맥 고혈압 환자에서, 서로 다른 작용 기전을 가진 두 가지 이상의 약물을 함께 사용하는 치료 전략.
- **PDE-5 억제제 (Phosphodiesterase-5 Inhibitor)** — 실데나필, 타달라필 등. cGMP의 분해를 억제하여 산화질소(NO)의 혈관 이완 신호를 증강시켜 폐혈관을 확장시키는 약물 클래스. 폐동맥 고혈압 치료에 사용됩니다.

## 같은 주제 문제

- [폐동맥 고혈압 환자의 초기 약물치료로 사용되는 인산디에스테라제-5 억제제(phosphodiesterase-5 inhibitor)의 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337747)
- [폐동맥 고혈압 환자에게 보센탄(bosentan)을 투여할 때 정기적으로 모니터링해야 하는 검사실 수치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337748)
- [폐동맥 고혈압 환자가 이미 실데나필(sildenafil) 75mg/일로 치료 중일 때, 질산염 함유 약물을 복용해야 하는 상황이 발생했다. 약사로서 취해야 할 조…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337749)
- [폐동맥 고혈압 환자의 약물치료 전략에서 초기 단독요법으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337750)
- [폐동맥 고혈압 환자에서 암브리센탄(ambrisentan) 투여 중 말초 부종이 발생했다. 이 부작용의 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337751)
- [폐동맥 고혈압 환자가 에포프로스테놀(epoprostenol) 정맥주입 치료를 받고 있다. 이 약물의 주요 특성으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337752)
- [폐동맥 고혈압 환자에서 타다라필(tadalafil)을 투여할 때 일반의약품 감기약 성분 중 피해야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337753)
- [폐동맥 고혈압 환자에서 리오시구아트(riociguat)의 작용 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337755)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._