# 비정상 리듬(심실세동 또는 맥박이 없는 심실빈맥)으로 인한 심정지 환자에게 2차 약물로 사용할 수 있는 것은?

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> subject: 심혈관계 질환

## 문제

비정상 리듬(심실세동 또는 맥박이 없는 심실빈맥)으로 인한 심정지 환자에게 2차 약물로 사용할 수 있는 것은?

초기 제세동 및 에피네프린 투여 후에도 자발순환이 회복되지 않는 상황이다.

## 보기

1. 아미오다론 (amiodarone) 300mg 정맥 주사 **✔ 정답**
2. 도부타민 (dobutamine) 5~10mcg/kg/min
3. 베라파밀 (verapamil) 2.5~5mg 정맥 주사
4. 디곡신 (digoxin) 0.5mg 정맥 주사
5. 니페디핀 (nifedipine) 10mg 설하

**정답: 1**

## 해설

비정상 리듬 심정지에서 에피네프린 이후 2차 약물은 아미오다론 300mg을 정맥 주사한다. 아미오다론은 항부정맥제로서 심정지 환자의 생존율 향상에 효과가 있다. 리도카인도 대안으로 사용될 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심정지(Cardiac Arrest) 상황에서, 특히 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF) 또는 맥박이 없는 심실빈맥(Pulseless Ventricular Tachycardia, pVT)이라는 비정상 리듬으로 인한 심정지 환자의 고급심장소생술(ACLS, Advanced Cardiac Life Support) 알고리즘을 묻고 있어요. 초기 제세동과 에피네프린(Epinephrine) 투여 후에도 반응이 없을 때 다음 단계로 어떤 약물을 사용하는지가 핵심이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
심실세동/무맥성 심실빈맥(VF/pVT)으로 인한 심정지의 치료는 **조기 제세동과 고품질 흉부압박이 가장 중요**해요. 약물 요법은 보조적인 역할을 합니다. ACLS 알고리즘에 따르면, 제세동 시도 후에도 리듬이 지속되거나 재발하는 경우, 핵심! 에피네프린 (1mg, 3-5분 간격) 투여 후 다음으로 고려하는 항부정맥제(Antiarrhythmic)는 아미오다론(Amiodarone) 또는 리도카인(Lidocaine)이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 **① 아미오다론 (amiodarone) 300mg 정맥 주사**는 ACLS 가이드라인에서 VF/pVT 심정지의 표준 2차 약물로 명시되어 있어요. 아미오다론은 Class III 항부정맥제로, 칼륨 채널을 차단하여 심근 세포의 활동전위 지속기(APD)와 유효불응기(ERP)를 연장시켜 심실성 부정맥을 억제합니다. 300mg (또는 5mg/kg)의 용량을 희석하여 정맥 주사하며, 필요 시 150mg을 추가 투여할 수 있어요. 여러 연구에서 제세동에 반응하지 않는 심실세동에서 아미오다론 사용이 입원 전 생존율 향상에 도움이 된다는 근거가 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ②번 도부타민(Dobutamine)은 교감신경 효능약(Sympathomimetic)으로, 주로 심인성 쇼크(Cardiogenic shock)나 심부전 시 심박출량을 증가시키는 강심제(Inotropic agent)로 사용됩니다. 심정지 상황에서의 1차 약물은 에피네프린이며, 도부타민은 심정지 알고리즘에 포함되지 않아요.

혼동 주의! ③번 베라파밀(Verapamil)과 ⑤번 니페디핀(Nifedipine)은 모두 칼슘 채널 차단제(CCB, Calcium Channel Blocker)입니다. 베라파밀은 상심실성 빈맥(PSVT) 치료에 사용되지만, 심실성 부정맥이나 심정지에는 사용 금기이며, 특히 심실기능이 저하된 환자에서 사용 시 심한 저혈압과 심정지를 유발할 수 있어 매우 위험해요. 니페디핀은 주로 고혈압 치료에 사용되는 디하이드로피딘(DHP) 계열 CCB로, 설하 투여는 급성 고혈압 위기에 사용될 수 있지만, 심정지 치료와는 무관합니다.

혼동 주의! ④번 디곡신(Digoxin)은 강심배당체로 만성 심부전이나 심방세동 시 심실율 조절에 사용됩니다. 작용이 느리고, 독성 역치가 좁으며, 심정지 상황에서의 유용성이 입증되지 않아 ACLS 알고리즘에 포함되지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
*   리도카인(Lidocaine): 아미오다론에 대한 대안으로 사용될 수 있는 Class Ib 항부정맥제입니다. 초기 용량은 1-1.5 mg/kg 정맥 주사이며, 아미오다론이 없거나 사용할 수 없는 경우 고려해요.
*   마그네슘(Magnesium): 토르사드드푸앵트(Torsades de pointes)라는 특수한 형태의 다형성 심실빈맥이 의심될 때 1차 치료제로 사용됩니다.
*   심정지의 다른 리듬: 무수축(Asystole)과 무맥성 전기활동(PEA, Pulseless Electrical Activity)은 VF/pVT와 치료 알고리즘이 다르며, 제세동이 아닌 원인 교정(예: 5H & 5T)과 지속적인 흉부압박 및 에피네프린 투여에 중점을 둡니다.

개념 정리

| 심정지 리듬 | 주요 치료 | 1차 약물 | 2차 약물 (항부정맥) |
| --- | --- | --- | --- |
| VF / 무맥성 VT | 조기 제세동 + 고품질 CPR | 에피네프린 (1mg, 3-5분) | 아미오다론 (300mg IV) 또는 리도카인 |
| 무수축 / PEA | CPR + 원인 교정 (5H/5T) | 에피네프린 (1mg, 3-5분) | 특정 2차 항부정맥제 없음 |

한눈에 비교!

| 약물 (클래스) | 주요 적응증 | 심정지 알고리즘 내 역할 | 주의사항 |
| --- | --- | --- | --- |
| 아미오다론 (Class III) | 심실성/상심실성 부정맥 | VF/pVT의 2차 약물 (표준) | 저혈압, 서맥, 간/폐/갑상선 독성 |
| 리도카인 (Class Ib) | 심실성 부정맥 | VF/pVT의 대체 2차 약물 | 중추신경계 독성 (경련), 서맥 |
| 에피네프린 (Alpha/Beta 효능약) | 심정지, 과민반응 | 모든 심정지 리듬의 1차 약물 | 심근 허혈 위험 증가 |

암기 팁
"**비정상 리듬(VF)엔, 에피(네프린) 다음엔 아미(오다론)!**"

도부타민은 '도와주는(強心) 약', 베라파밀/니페디핀은 '혈압/맥 조절약', 디곡신은 '만성 심부전약'으로 구분하면 심정지 급성기 약물과 혼동하지 않아요.

국시 빈출 포인트
ACLS 알고리즘은 약사 국가고시 매년 단골 출제 영역이에요. VF/pVT, 무수축, PEA 별로 치료의 첫 단계(제세동 여부)와 사용 약물(에피네프린, 아미오다론, 마그네슘 등)을 정확히 구분해서 암기해야 해요. 특히 '에피네프린 투여 후' 또는 '제세동 실패 후'라는 조건이 붙은 문제에 주의하세요.

기출 변형 주의!
*   "아미오다론 정맥 주사 용량은?" → 300mg (또는 5mg/kg)
*   "리도카인이 아미오다론 대신 사용될 수 있는 용량은?" → 초기 1-1.5 mg/kg
*   "토르사드드푸앵트가 의심될 때 첫 번째로 투여할 약물은?" → 마그네슘 황산염 2g 정맥 주사

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
약국 근무 약사가 지역 사회 심장소생술(CPR) 강의를 준비하고 있습니다. 일반인을 대상으로 하는 강의 자료에 '의식이 없고 호흡이 없는 사람을 발견했을 때'의 응급처치 단계를 설명하고, 이어서 "119 구급대원이나 병원 응급실에서 전문적으로 시행하는 치료에는 어떤 것들이 있을까요?"라는 질문에 대한 답을 준비하려고 합니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
핵심! 약사는 일반인 대상 교육에서는 119 신고 → 가슴압박(CPR) → 제세동기(AED) 사용의 중요성을 강조해야 해요. 전문 치료(ACLS)에 대한 설명은 간략히, "구급대원이나 의료진이 도착하면 심장 리듬을 확인하고, 필요하면 약물(예: 아드레날린 계열 주사나 심장 리듬을 안정시키는 주사)을 사용하며 전문적인 소생술을 시행합니다" 정도로 설명하는 것이 적절해요. 일반인에게 특정 약물명과 용량을 상세히 알리는 것은 오히려 혼란을 줄 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   아미오다론은 매우 강력한 항부정맥제이지만, 정맥 투여 시 저혈압(Hypotension)과 서맥(Bradycardia)을 흔히 유발할 수 있어 주의 깊게 모니터링해야 해요.
*   장기간 경구 투여 시에는 간독성, 폐독성(간질성 폐렴), 갑상선 기능 이상(저하증 또는 항진증), 각막 미세침착 등 다양한 장기 독성이 나타날 수 있어 정기적인 검사가 필요합니다.

선배 약사의 한마디
"ACLS 알고리즘은 생명을 구하는 표준화된 지침이에요. 약사 국가고시를 준비하면서 이 알고리즘을 외우는 것은 단순히 시험을 위한 것이 아니라, 향후 병원 약사나 응급실 팀의 일원으로서, 또는 지역사회에서 응급상황에 맞닥뜨렸을 때 전문가로서의 기초 체력을 다지는 거예요. '이 리듬에는 이 약, 이 용량'이 왜 표준인지 그 근거를 이해하면, 암기도 훨씬 수월해지고 실제 상황에서도 당황하지 않을 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **고급심장소생술** — 의료인이 심정지 등 심장 응급 상황에서 수행하는 표준화된 치료 프로토콜. 기도 관리, 약물 투여, 제세동 등을 포함.
- **심실세동 (Ventricular Fibrillation, VF)** — 심실 근육이 조화롭게 수축하지 못하고 무질서하게 떨리는 치명적인 부정맥. 효과적인 심박출량이 없어 즉각적인 제세동이 필요.
- **아미오다론** — Class III 항부정맥제. 칼륨 채널 차단을 주 기전으로 하며, VF/pVT 심정지 시 에피네프린 투여 후의 표준 2차 약물로 사용됨.
- **에피네프린** — 알파/베타 교감신경 수용체 효능약. 모든 유형의 심정지에서 1차 약물로 사용되며, 관상동맥 및 뇌 관류 압을 증가시킴.
- **제세동** — 심실세동이나 무맥성 심실빈맥과 같은 비정상 리듬을 중단시키고 정상적인 동성 리듬으로 회복시키기 위해 전기 충격을 가하는 치료.

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