# 뇌졸중 환자의 항응고제 선택 시 다음 중 심방세동 관련 뇌졸중 예방에서 와파린(Warfarin)과 비교하여 직접경구항응고제(DOAC)의 장점으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337710  
> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

뇌졸중 환자의 항응고제 선택 시 다음 중 심방세동 관련 뇌졸중 예방에서 와파린(Warfarin)과 비교하여 직접경구항응고제(DOAC)의 장점으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 신기능에 영향을 받지 않음
2. 임신 중 사용 가능
3. 더 강력한 항응고 효과
4. 식이 제한이 없음 **✔ 정답**
5. 더 저렴한 약가

**정답: 4**

## 해설

DOAC(다비가트란, 리바록사반, 아픽사반, 에독삭스)은 와파린과 달리 식이 제한(특히 비타민 K)이 없고, INR 모니터링이 불필요하며, 복용 편의성이 우수하다. 임신 중에는 와파린이 선호되고, DOAC는 신기능에 따라 용량 조절이 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심방세동(Atrial Fibrillation) 관련 뇌졸중 예방에서 직접경구항응고제(DOAC, Direct Oral Anticoagulants)와 와파린(Warfarin)의 주요 차이점을 묻고 있어요. DOAC은 비타민K 길항제(Vitamin K Antagonist)인 와파린의 여러 실용적 단점을 극복한 약물군으로, 현대 항응고 요법의 핵심이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **④ 식이 제한이 없음**이에요. 핵심! 와파린은 비타민K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)의 합성을 억제하여 작용합니다. 따라서 비타민K가 풍부한 녹색잎채소(시금치, 브로콜리 등)를 일정량 이상 섭취하면 와파린의 효과가 감소할 수 있어 식이 제한이 필요했어요. 반면, DOAC(예: 다비가트란(Dabigatran), 리바록사반(Rivaroxaban), 아픽사반(Apixaban), 에독삭스(Edoxaban))은 직접 트롬빈(Thrombin) 또는 활성화된 응고인자 X(Factor Xa)를 억제하므로, 비타민K와의 상호작용이 없어 식이 제한이 필요하지 않습니다. 이는 환자의 삶의 질과 복약 순응도(Adherence)를 크게 향상시키는 주요 장점이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! "신기능에 영향을 받지 않음"은 틀린 설명이에요. 대부분의 DOAC(특히 다비가트란, 리바록사반, 에독삭스)는 신장을 통해 상당량 배설되므로, 중증 신장기능저하(CrCl

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"70세 남성 환자가 심방세동 진단을 받고 처음으로 리바록사반(Rivaroxaban) 20mg 1일 1회 처방을 받아 약국을 방문했습니다. 환자는 평소 혈압약만 복용해봤고, '이제부터 시금치나 브로콜리를 먹지 말아야 하나요?'라고 묻습니다."

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1. **처방 검수(DUR)**: 환자의 신기능(Creatinine Clearance), 체중, 다른 출혈 위험 약물(예: 아스피린(Aspirin), 이부프로펜(Ibuprofen)) 복용 여부를 확인합니다. 리바록사반은 핵심! **식사와 함께 복용**해야 생체이용률(Bioavailability)이 증가하므로, 이 점을 반드시 확인합니다.
2. **복약지도(Counseling)**: "아니요, DOAC은 와파린과 달리 비타민K와 상호작용하지 않아서 평소처럼 채소를 드셔도 전혀 문제 없습니다. 대신 이 약은 **저녁 식사와 함께 한 알을 꼭 챙겨 드셔야 효과가 잘 유지**됩니다."라고 설명합니다.
3. **추가 주의사항**: 출혈 징후(잇몸출혈, 쉽게 멍듦, 검은색 변, 토혈)에 대해 교육하고, 치과 치료나 수술 전에는 반드시 약사나 의사에게 복용 중인 항응고제를 알리도록 안내합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **약물상호작용(DDI)**: 다른 항혈소판제(Antiplatelets)나 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)와 병용 시 출혈 위험 증가.
- **신기능 모니터링**: DOAC 복용 시작 전과 정기적으로 신기능을 평가해야 합니다. 중증 신장기능저하(CrCl

## 핵심 개념

- **직접경구항응고제** — 비타민K 길항제가 아닌, 직접적인 응고인자(Thrombin 또는 Factor Xa) 억제를 통해 항응고 작용을 나타내는 경구용 약물군. 다비가트란, 리바록사반, 아픽사반, 에독삭스 등이 포함된다.
- **와파린** — 비타민K 에폭사이드 환원효소를 억제하여 비타민K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)의 합성을 차단하는 비타민K 길항제 항응고제. 정기적인 INR 모니터링과 식이(비타민K) 제한이 필요하다.
- **국제표준화비율** — 와파린 등 비타민K 길항제의 항응고 효과를 모니터링하기 위한 표준화된 검사 지표. 치료 범위는 일반적으로 2.0-3.0이며, DOAC 치료에는 정기적 모니터링이 필요하지 않다.
- **심방세동 (Atrial Fibrillation)** — 심방이 빠르고 불규칙하게 수축하는 부정맥. 혈전 형성 위험이 높아 뇌졸중의 주요 원인이 되며, 항응고제를 사용한 뇌졸중 예방이 치료의 핵심이다.
- **비타민K 길항제 (Vitamin K Antagonist)** — 와파린과 같은 약물이 속하는 항응고제의 한 종류. 비타민K의 재활용을 방해하여 간에서의 응고인자 합성을 억제한다. 식이성 비타민K와의 상호작용이 특징이다.

## 같은 주제 문제

- [급성 허혈성 뇌졸중 환자에서 정맥 혈전용해제 투여 시간 창(time window)의 기준은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337707)
- [60세 남성이 급성 허혈성 뇌졸중으로 응급실 내원 후 혈전용해제 투여를 받았다. 다음 중 혈전용해제 투여 후 모니터링 시 가장 주의해야 할 부작용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337708)
- [급성 허혈성 뇌졸중 환자의 이차 예방을 위해 아스피린(Aspirin) 단독 대비 아스피린과 클로피도그렐(Clopidogrel)의 병용 요법이 우월한 시간 창은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337709)
- [45세 여성이 급성 허혈성 뇌졸중으로 입원하였다. 현재 아스피린 100mg을 복용 중이며, 혈압은 180/105mmHg이다. 다음 중 급성기 혈압 관리 원칙으로 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337711)
- [뇌출혈 환자의 급성기 혈압 관리에서 목표 수축기 혈압으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337712)
- [뇌졸중 환자의 장기 이차 예방에서 고강도 스타틴 요법의 목표 LDL 콜레스테롤 수치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337713)
- [70세 남성이 뇌졸중으로 입원 중이며, 복용 약물 검토 시 다음 약물 조합에서 약물상호작용으로 인한 뇌졸중 위험 증가가 우려되는 경우는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337714)
- [뇌졸중 환자에서 혈당 관리의 중요성을 고려할 때, 급성기 혈당 목표 범위로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337715)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._