# 60세 남성이 급성 허혈성 뇌졸중으로 응급실 내원 후 혈전용해제 투여를 받았다. 다음 중 혈전용해제 투여 후 모니터링 시 가장 주의해야 할 부작용은?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

60세 남성이 급성 허혈성 뇌졸중으로 응급실 내원 후 혈전용해제 투여를 받았다. 다음 중 혈전용해제 투여 후 모니터링 시 가장 주의해야 할 부작용은?

## 보기

1. 심근경색
2. 두개내 출혈 **✔ 정답**
3. 저혈당
4. 저나트륨혈증
5. 폐렴

**정답: 2**

## 해설

혈전용해제의 가장 심각한 부작용은 두개내 출혈(intracranial hemorrhage)이다. 투여 후 신경학적 상태 악화, 두통, 구역질 등을 면밀히 관찰하고 필요시 응급 CT를 시행해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 혈전용해제(Thrombolytics)의 가장 중대한 부작용(Adverse Effect)을 묻고 있어요. 급성 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke) 치료에서 혈전용해제는 혈전을 녹여 뇌혈류를 재개시키는 핵심 약물이지만, 동시에 출혈 위험을 크게 증가시킨다는 점을 반드시 이해해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 **② 두개내 출혈(Intracranial Hemorrhage)**입니다. 혈전용해제(예: 알테플라제(Alteplase, rt-PA))는 플라스미노겐(Plasminogen)을 플라스민(Plasmin)으로 전환시켜 혈전을 구성하는 피브린(Fibrin)을 분해합니다. 이 작용은 혈전뿐만 아니라 정상적인 지혈 과정에 필요한 피브린도 분해할 수 있어, 전신적인 출혈 경향을 유발합니다. 그중에서도 두개내 출혈은 가장 치명적인 합병증으로, 사망률과 장애율을 급격히 높입니다. 따라서 투여 후에는 신경학적 상태(의식 수준, 마비 정도, 두통 등)를 면밀히 모니터링해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 심근경색(Myocardial Infarction): 혈전용해제는 오히려 급성 심근경색의 치료제로 사용됩니다. 치료 후 발생할 수 있는 재관류 부정맥(Reperfusion Arrhythmia)은 있지만, 혈전용해제 자체가 심근경색을 유발하는 것은 아닙니다.

③ 저혈당(Hypoglycemia): 혈당 조절과 직접적인 관련이 없는 약물입니다. 당뇨병 환자에서 혈당 모니터링은 중요하지만, 혈전용해제의 직접적인 부작용으로 지목되지는 않습니다.

④ 저나트륨혈증(Hyponatremia): 뇌졸중 후 발생할 수 있는 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)과 관련될 수 있으나, 이는 뇌졸중 자체의 합병증이며 혈전용해제 투여의 직접적인 모니터링 대상은 아닙니다.

⑤ 폐렴(Pneumonia): 뇌졸중 후 삼킴 곤란(Dysphagia)으로 인한 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)은 중요한 합병증이지만, 혈전용해제 투여와 직접적인 인과 관계는 없습니다. 예방적 관리가 필요하지만, 투여 직후 모니터링의 최우선 순위는 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
혼동 주의! 혈전용해제(Thrombolytics)와 항혈소판제(Antiplatelets, 예: 아스피린, 클로피도그렐) 및 항응고제(Anticoagulants, 예: 헤파린, 와파린)의 작용 기전과 출혈 위험을 구분해야 합니다. 혈전용해제는 **이미 형성된 혈전을 분해**하는 반면, 항혈소판제/항응고제는 **새로운 혈전 형성을 예방**합니다. 출혈 위험은 혈전용해제가 가장 높습니다.

개념 정리

| 약물 종류 | 대표 약물 | 주요 작용 기전 | 주요 적응증 | 최대 위험 부작용 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 혈전용해제 (Thrombolytics) | 알테플라제 (rt-PA), 테넥테플라제 | 플라스미노겐 → 플라스민 전환, 피브린 분해 | 급성 허혈성 뇌졸중 (발병 4.5시간 이내), 급성 심근경색 | 두개내 출혈 |
| 항혈소판제 (Antiplatelets) | 아스피린, 클로피도그렐 | 혈소판 응집 억제 (COX-1, P2Y12 수용체 차단) | 뇌졸중/심근경색 2차 예방 | 위장관 출혈 |
| 항응고제 (Anticoagulants) | 헤파린, 와파린, DOACs | 응고 인자(Thrombin, Factor Xa) 억제 | 심방세동, 심부정맥혈전증 예방/치료 | 전신적 출혈 (뇌출혈 포함) |

약리기전 포인트
- 혈전용해 요법의 목표: 빠른 재관류(Reperfusion). 뇌졸중 발생 후 "시간=뇌"이므로, 알테플라제는 발병 후 4.5시간 이내에 투여해야 합니다.
- 출혈 위험 증가 요인: 고령, 고혈압, 심한 신경학적 결손, 고혈당, 이전 뇌출혈 병력 등입니다.

암기 팁
"**피를 녹이는 약 → 뇌가 터질 수 있다**"로 연상하세요. 혈전용해제의 핵심 작용(피=혈전 녹이기)과 최악의 부작용(뇌=두개내 출혈)을 연결지어 기억합니다.

국시 빈출 포인트
혈전용해제의 **절대적 금기증(Absolute Contraindications)**이 자주 출제됩니다. 예: 활동성 내출혈, 두개내 출혈 병력, 뇌동맥류, 최근 3개월 이내 뇌졸중/두부외상/수술, 중증 고혈압(수축기 >185 mmHg) 등.

기출 변형 주의!
"혈전용해제 투여 중인 환자에게 동시에 투여해서는 안 되는 약물은?" 형태로 물어볼 수 있어요. 정답은 다른 출혈 위험을 높이는 약물(비스테로이드성 항염증제(NSAIDs), 항혈소판제, 항응고제 등)입니다.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"급성 뇌졸중 증상(갑작스러운 반신 마비, 언어 장애)으로 내원한 70세 남성 환자에게, 발병 후 3시간이 지나 알테플라제 정주 요법이 시작되었습니다. 투여 시작 1시간 후, 환자가 갑자기 심한 두통을 호소하며 의식이 혼탁해지기 시작했습니다."

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1.  **응급 대처 (Immediate Action)**: 이는 두개내 출혈을 의심해야 하는 **응급 상황**입니다. 간호사/의사에게 즉시 알리고, 약물 주입을 중단합니다.
2.  **진단 확인 (Diagnostic Confirmation)**: 응급 두부 CT 촬영을 통해 출혈 유무를 확인합니다.
3.  **약물적 중재 (Pharmacological Intervention)**: 출혈이 확인되면, 혈전용해제의 효과를 반전시킬 수 있는 출혈 중재제를 고려합니다. (예: 알테플라제에 대한 특이적 중재제는 없지만, 응고인자 농축제(Cryoprecipitate)나 트라넥사믹산(Tranexamic acid)을 사용할 수 있습니다.)

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 투여 전 철저한 **금기증 스크리닝**이 생명을 구합니다. 병력 청취와 신체 검사가 필수적입니다.
- 투여 후 최소 24시간은 신경학적 상태를 빈번하게 평가하고, 침습적 시술(동맥천자, 중심정맥관 삽입 등)을 피합니다.
- 혈압을 엄격히 관리해야 합니다 (수축기 혈압

## 핵심 개념

- **혈전용해제** — 이미 형성된 혈전을 분해하는 약물. 플라스미노겐을 활성화시켜 피브린을 분해한다. 알테플라제(rt-PA)가 대표적.
- **두개내 출혈 (Intracranial Hemorrhage)** — 뇌실질, 뇌실, 지주막하강 등 두개골 내부에서 발생하는 출혈. 혈전용해제 사용 시 가장 치명적인 부작용.
- **알테플라제 (Alteplase, rt-PA)** — 재조합 조직 플라스미노겐 활성제. 급성 허혈성 뇌졸중(발병 4.5시간 이내) 및 급성 심근경색의 혈전용해 치료에 사용.
- **피브린** — 피브리노겐이 트롬빈에 의해 전환되어 생성되는 불용성 단백질. 혈전의 주요 구성 성분으로, 플라스민에 의해 분해된다.
- **재관류** — 혈전에 의해 막힌 혈관이 다시 혈류가 흐르도록 하는 것. 혈전용해 요법의 주요 목표로, 뇌 조직의 괴사를 막기 위해 빠르게 이루어져야 한다.

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