# 급성 ST분절 상승 심근경색증 환자가 PCI 후 스텐트 삽입을 받았다. 스텐트 혈전증 예방을 위한 이중항혈소판제 치료 기간으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337660  
> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

급성 ST분절 상승 심근경색증 환자가 PCI 후 스텐트 삽입을 받았다. 스텐트 혈전증 예방을 위한 이중항혈소판제 치료 기간으로 가장 적절한 것은?

금속 스텐트(BMS)가 삽입되었으며, 환자는 출혈 위험도가 낮다.

## 보기

1. 1개월
2. 24개월
3. 12개월 **✔ 정답**
4. 3개월
5. 6개월

**정답: 3**

## 해설

급성 관상동맥 증후군 환자에게 금속 스텐트 삽입 후 이중항혈소판제(아스피린 + P2Y12 억제제) 치료 기간은 최소 12개월이 권장된다. 약물용출 스텐트의 경우에도 동일하게 12개월이 표준이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS) 환자에서 경피적 관상동맥 중재술(PCI, Percutaneous Coronary Intervention) 후 이중항혈소판제(DAPT, Dual Antiplatelet Therapy)의 적절한 치료 기간을 묻는 문제예요. 특히 스텐트 종류와 환자의 출혈 위험도를 고려한 임상적 의사결정이 핵심이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
이중항혈소판제(DAPT)는 아스피린(Aspirin)과 P2Y12 수용체 억제제(Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor)를 병용하는 요법으로, 스텐트 삽입 후 발생할 수 있는 스텐트 혈전증(Stent Thrombosis)이라는 치명적 합병증을 예방하기 위해 필수적으로 사용돼요. 치료 기간은 스텐트 혈전증 예방 효과와 출혈 위험 사이의 균형을 고려하여 결정됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 급성 ST분절 상승 심근경색증(STEMI)과 같은 급성 관상동맥 증후군(ACS) 환자가 PCI를 받은 경우, 스텐트 종류(금속 스텐트(BMS) 또는 약물용출 스텐트(DES))와 관계없이, 출혈 위험이 높지 않은 환자에서는 **최소 12개월간의 DAPT가 표준 치료로 권장**됩니다. 이는 여러 대규모 임상 시험을 통해 스텐트 혈전증 및 주요 심혈관 사건(MACE) 감소에 유의미한 이점이 입증되었기 때문이에요. 따라서 정답은 12개월입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ① 1개월: 이는 안정형 협심증(Stable Angina) 환자에게 금속 스텐트(BMS)를 삽입한 경우의 최소 DAPT 기간일 수 있어요. 하지만 **급성 관상동맥 증후군(ACS)** 환자에게는 너무 짧은 기간으로, 혈전증 위험이 높아요.

혼동 주의! ④ 3개월 & ⑤ 6개월: 이 기간들은 특정 고출혈 위험군 환자에서 DAPT 기간을 단축(Short-term DAPT)할 때 고려될 수 있는 옵션이에요. 하지만 문제에서는 **"출혈 위험도가 낮다"**고 명시했으므로, 표준 기간인 12개월을 적용해야 해요.

혼동 주의! ② 24개월: 장기간(Extended) DAPT는 고위험 환자(예: 과거 심근경색증 병력, 다발성 스텐트, 당뇨병 등)에서 추가적인 이점을 고려할 때 선택할 수 있어요. 하지만 모든 ACS 환자에게 적용되는 표준 기간은 아니며, 출혈 위험 증가를 동반해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
DAPT 기간 결정은 **허혈(혈전) 위험 vs 출혈 위험의 트레이드오프(Trade-off)**를 평가하는 과정이에요. 최근 가이드라인은 환자의 개별적 위험 프로필(PRECISE-DAPT, DAPT Score 등)에 따라 치료 기간을 개인화하는 것을 강조하고 있어요.

개념 정리

| 상황 | 권장 DAPT 기간 | 근거/비고 |
| --- | --- | --- |
| ACS 후 PCI (출혈 위험 낮음) | 최소 12개월 | 표준 치료, 스텐트 종류 무관 |
| 안정형 협심증 + BMS | 최소 1개월 | ACS가 아닌 경우 |
| 안정형 협심증 + DES | 최소 6개월 | ACS가 아닌 경우 |
| 고출혈 위험 환자 | 3-6개월 (단축 가능) | 개별적 평가 필요 |
| 고허혈 위험 환자 | 12개월 초과 (18-36개월) | 장기 DAPT, 출혈 위험 증가 |

한눈에 비교!

| P2Y12 억제제 | 특징 | DAPT에서의 역할 |
| --- | --- | --- |
| 클로피도그렐(Clopidogrel) | 전구약물, CYP2C19 유전자 다형성 영향, 표준 치료 | ACS/PCI 후 표준 DAPT 구성요소 |
| 티카그렐로르(Ticagrelor) | 가역적 억제, 하루 두 번 복용, 호흡곤란 부작용 | ACS 환자에서 선호됨 (PLATO trial) |
| 프라수그렐(Prasugrel) | 강력한 억제, 전구약물, CYP 영향 적음, 출혈 위험 증가 | 당뇨병 환자나 스텐트 혈전증 병력자에서 고려 |

국시 빈출 포인트
급성 관상동맥 증후군(ACS) 후 DAPT 기간은 **"최소 12개월"**이 절대적인 키워드로 출제돼요. 스텐트 종류(BMS/DES)를 물어보는 것은 함정일 수 있으며, ACS가 전제되면 종류와 관계없이 12개월이 정답이에요. "출혈 위험 낮음"이라는 조건은 표준 기간을 적용하라는 힌트예요.

기출 변형 주의!
변형 1: "약물용출 스텐트(DES)를 삽입한 안정형 협심증 환자에서 DAPT 기간은?" → 정답: **최소 6개월** (ACS가 아니라는 점에 주의!)

변형 2: "DAPT 중 주요 출혈이 발생한 환자, 어떻게 관리할까요?" → P2Y12 억제제 중단 여부, 아스피린 단독 요법 전환 등을 고려하는 복합적인 임상 판단 문제로 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"심근경색증으로 스텐트 삽입술을 받고 퇴원한 55세 남성 환자가, 퇴원 시 처방받은 아스피린 100mg과 클로피도그렐 75mg을 조제하러 약국을 방문했습니다. 환자는 "이 약을 언제까지 먹어야 하나요? 출혈이 걱정돼서 빨리 그만 먹고 싶어요"라고 질문합니다."

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1. **처방 검수(DUR)**: 먼저 처방된 DAPT가 ACS 후 표준 치료인지 확인합니다. 퇴원 약봉지나 진료 기록을 통해 스텐트 종류와 수술 사유(STEMI)를 확인하는 것이 좋아요.
2. **복약지도(Counseling)**: 핵심! 다음과 같이 설명해요.
- "심근경색증 후 스텐트를 넣으셨기 때문에, 스텐트 안에 다시 혈전이 생기는 것을 방지하기 위해 **두 가지 혈전 예방약을 함께 1년 정도 복용**하시는 것이 매우 중요해요."
- "두 약을 함께 먹는 동안에는 출혈 위험이 약간 증가할 수 있어요. 따라서 심한 타박상, 코피, 잇몸 출혈, 검은색 변 또는 토혈 등 비정상적인 출혈 징후가 보이면 즉시 병원에 연락하셔야 합니다."
- "그러나 의사 선생님께서 출혈 위험이 높지 않다고 판단하셨기 때문에, 혈전 예방이라는 더 큰 이점을 위해 표준 기간인 1년을 채우는 것이 안전합니다. 절대 **스스로 약을 중단하시면 안 됩니다.**"
3. **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 다른 의사나 치과의사에게 진료를 볼 때는 반드시 DAPT 복용 중임을 알리도록 교육합니다. 일반의약품 중 이부프로펜(Ibuprofen) 같은 다른 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)는 위장관 출혈 위험을 상승시킬 수 있어 함께 복용하지 않도록 주의해야 해요.

복약지도 프로토콜
- **필수 전달 사항**: 1) DAPT의 필요성(스텐트 혈전증 예방), 2) 최소 12개월 복용 준수, 3) 자의적 중단의 위험성, 4) 출혈 징후 관찰 및 보고.
- **복용 타이밍**: 아스피린과 P2Y12 억제제는 함께 식후 복용 가능합니다. 위장 장애를 줄이기 위해 아스피린은 장용정이 권장됩니다.
- **피해야 할 약물/음식**: 다른 NSAIDs, 와파린 등 항응고제와의 병용은 출혈 위험을 극적으로 높입니다. 특별히 피해야 할 음식은 없으나, 과도한 알코올 섭취는 피하도록 안내합니다.

선배 약사의 한마디
"심혈관 약물 치료에서 환자의 순응도(Compliance)는 생명을 좌우해요. DAPT는 출혈 부작용 때문에 환자들이 중단하고 싶어 하는 대표적인 약물이죠. 약사는 '왜 이 두 알을 꼭 함께 오래 먹어야 하는지'를 환자의 입장에서 이해시키는 소통이 중요해요. 혈전이 생기면 다시 심근경색이나 돌연사로 이어질 수 있다는 사실을 명확히 전달하면서, 동시에 출혈에 대한 경계 신호를 알려주는 균형 잡힌 복약지도가 필요합니다. 국시 공부할 때도 '12개월'이라는 숫자만 외우지 말고, 그 배경에 있는 환자의 생명을 구한다는 임상적 의미를 함께 생각해보세요!"

## 같은 주제 문제

- [52세 남성이 흉통을 주소로 응급실에 내원하였다. EKG에서 ST분절 상승이 관찰되고 심근효소 상승이 확인되었다. 다음 중 이 환자의 관상동맥 재관류 치료로 가장…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337656)
- [급성 관상동맥 증후군으로 진단받은 환자에게 아스피린을 투여할 때, 초기 로딩 용량으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337657)
- [60세 남성이 불안정 협심증으로 진단받았다. 이중항혈소판제 치료를 시작하기로 결정했다. 다음 중 아스피린과 함께 투여할 P2Y12 억제제로 가장 우선적으로 추천되…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337658)
- [55세 여성이 비ST분절 상승 급성 관상동맥 증후군으로 입원하였다. 트로포닌 I 상승과 EKG에서 ST분절 하강이 관찰되었다. 다음 중 이 환자의 초기 항응고 치…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337659)
- [48세 남성이 급성 관상동맥 증후군으로 진단받았고, 베타차단제 투여를 시작하기로 결정했다. 다음 중 급성 관상동맥 증후군에서 베타차단제 투여의 주요 목적으로 가장…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337661)
- [58세 남성이 STEMI로 진단받았고 PCI를 시행받았다. 혈압이 90/60 mmHg이고 심박수가 120회/분이다. 다음 중 이 환자의 초기 약물 치료로 가장 적…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337662)
- [급성 관상동맥 증후군 환자에게 ACE억제제를 투여할 때, 투여 시작 시점으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337663)
- [65세 남성이 급성 관상동맥 증후군으로 진단받았다. 혈중 LDL 콜레스테롤이 180 mg/dL이다. 스타틴 투여를 시작하기로 결정했다. 다음 중 급성 관상동맥 증…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337664)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._