# 안정형 협심증 환자에게 처방된 약물의 작용 기전을 평가할 때 협심증 증상 완화에 직접적으로 기여하는 약물은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337647  
> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

안정형 협심증 환자에게 처방된 약물의 작용 기전을 평가할 때 협심증 증상 완화에 직접적으로 기여하는 약물은?

처방약물 목록:
• 아스피린 (Aspirin) 100mg 1일 1회
• 아테놀롤 (Atenolol) 50mg 1일 1회
• 장시간 방출형 니트레이트 (Isosorbide mononitrate) 60mg 1일 1회
• 심바스타틴 (Simvastatin) 20mg 1일 1회
• 에날라프릴 (Enalapril) 10mg 1일 2회

## 보기

1. 아테놀롤과 니트레이트 **✔ 정답**
2. 에날라프릴과 아스피린
3. 니트레이트와 아스피린
4. 아스피린과 심바스타틴
5. 심바스타틴과 에날라프릴

**정답: 1**

## 해설

협심증 증상 완화에 직접적으로 기여하는 약물은 베타차단제(아테놀롤)와 니트레이트이다. 베타차단제는 심박수와 수축력을 감소시켜 심근 산소 소비량을 줄이고, 니트레이트는 관상동맥을 포함한 혈관을 확장시켜 관상동맥 혈류를 증가시킨다. 아스피린, 심바스타틴, ACE억제제는 이차예방 목적이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 안정형 협심증(Stable angina pectoris) 환자의 약물 치료 전략을 이해하고, **증상 완화(Symptomatic relief)**와 **이차 예방(Secondary prevention)** 약물을 구분하는 능력을 평가해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 협심증 치료는 크게 두 가지 목표로 나뉘어요. 첫째는 가슴 통증(협심증) 증상을 즉시 완화하거나 발작 빈도를 줄이는 것이고, 둘째는 심근경색(Myocardial infarction)이나 사망과 같은 주요 심혈관 사건(MACE)을 예방하는 것이에요. 이 문제는 전자, 즉 "증상 완화에 직접적으로 기여하는" 약물을 묻고 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 핵심! **① 아테놀롤과 니트레이트**입니다.
- 아테놀롤(Atenolol): 선택적 베타-1 차단제(Beta-1 blocker)로, 심장의 베타-1 수용체를 차단하여 심박수(Heart rate)와 심근 수축력(Contractility)을 감소시킵니다. 이로 인해 심근의 산소 수요(Myocardial oxygen demand)가 줄어들어 협심증 증상을 예방하고 완화합니다.
- 장시간 방출형 니트레이트(Isosorbide mononitrate): 질산염(Nitrate) 계열 약물로, 산화질소(NO, Nitric oxide)를 방출하여 혈관 평활근을 이완시킵니다. 이는 정맥을 확장시켜 심장으로 돌아오는 혈액량(전부하, Preload)을 줄이고, 관상동맥을 확장시켜 심근으로의 혈류 공급을 증가시켜 협심증 증상을 완화합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ②번 혼동 주의! **에날라프릴과 아스피린**: 에날라프릴(Enalapril)은 ACE 억제제로, 심부전 예방 및 사망률 감소 등 이차 예방 효과가 있지만, 협심증 증상 완화에 대한 직접적 효과는 주된 작용이 아닙니다. 아스피린(Aspirin)은 혈소판 응집 억제를 통해 혈전 형성을 막아 심근경색 예방(이차 예방)에 사용되며, 증상 완화 효과는 없습니다.
- ③번 **니트레이트와 아테놀롤**: 이는 정답인 ①번과 동일한 약물 조합이지만 순서만 다릅니다. 문제의 보기에서는 "아테놀롤과 니트레이트"가 정답이므로, 이 선택지는 오답으로 처리됩니다.
- ④번 **아스피린과 심바스타틴**: 심바스타틴(Simvastatin)은 HMG-CoA 환원효소 억제제(스타틴, Statin)로, 동맥경화반(Atherosclerotic plaque)의 안정화와 진행 억효를 통해 장기적인 이차 예방에 기여합니다. 급성 증상 완화 효과는 없습니다.
- ⑤번 **심바스타틴과 에날라프릴**: 둘 다 장기적인 심혈관 사건 예방(이차 예방)을 위한 약물이며, 협심증 증상 자체를 직접적으로 완화시키지는 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
협심증 치료의 이차 예방 약물은 증상과 무관하게 모든 관상동맥질환(Coronary artery disease) 환자에게 장기적으로 투여하여 사망률을 낮추는 것을 목표로 합니다. 대표적으로 아스피린(항혈소판제), 스타틴(지질강하제), ACE 억제제/ARB (특히 당뇨병이나 심부전 동반 시)가 있습니다.

개념 정리: 협심증 약물 치료의 이중 목표

| 목표 | 작용 기전 | 대표 약물 | 역할 |
| --- | --- | --- | --- |
| 증상 완화 | 심근 산소 수요 감소 또는 공급 증가 | 베타차단제, 질산염, 칼슘통로차단제 | 가슴 통증/발작 빈도 감소 |
| 이차 예방 | 혈전 예방, 동맥경화 진행 억제, 심혈관 보호 | 아스피린, 스타틴, ACE 억제제 | 심근경색, 뇌졸중, 사망 예방 |

한눈에 비교!: 협심증 증상 완화 약물군

| 약물군 | 주요 작용 | 증상 완화 기전 | 부작용 주의점 |
| --- | --- | --- | --- |
| 베타차단제 (아테놀롤) | 심박수↓, 수축력↓ | 심근 산소 수요 감소 | 서맥, 기관지경련(비선택적 제제), 피로 |
| 질산염 (이소소르비드) | 정맥/동맥 확장 | 전부하 감소, 관상동맥 혈류 증가 | 두통, 기립성 저혈압, 내성(약효 감소) |
| 칼슘통로차단제 (딜티아젬) | 혈관 확장, 심박수↓(비히드로피리딘계) | 산소 수요 감소, 공급 증가 | 변비(비히드로피리딘), 말초 부종(히드로피리딘) |

국시 빈출 포인트: 협심증 치료에서 "증상 완화" vs "예방(사망률 감소)" 약물을 구분하는 문제는 매우 자주 출제됩니다. 처방전에 나열된 여러 약물 중 어떤 것이 어떤 목적인지 역할을 정확히 매칭할 수 있어야 해요.

기출 변형 주의!: "니트레이트 내성(Nitrate tolerance)을 피하기 위한 복약지도는?" (약효 간극, Nitrate-free interval 필요), "베타차단제를 갑자기 중단하면 나타날 수 있는 현상은?" (반동성 협심증 악화, Rebound angina) 등의 형태로 깊이 있게 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "안정형 협심증으로 장기적으로 약을 복용 중인 65세 남성 환자가 약국을 방문했습니다. 환자는 '가끔 가슴이 조이는 느낌이 드는데, 평소 먹는 약 중에 그때 바로 먹으면 도움되는 약이 있나요?'라고 질문합니다. 처방전을 확인해보니 아스피린, 아테놀롤, 이소소르비드 모노나이트레이트, 심바스타틴, 에날라프릴이 있습니다."

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**:
1. **처방 검수(DUR) 및 평가**: 환자의 질문은 급성 증상 완화용 약물에 대한 것입니다. 처방전 상의 이소소르비드 모노나이트레이트는 장시간 방출형으로 예방 목적이므로, 급성 발작 시에는 효과가 느립니다.
2. **복약지도(Counseling)**:
- 핵심! 환자에게 설명: "평소 아테놀롤과 이소소르비드는 협심증 발작을 예방하기 위해 꾸준히 복용하는 약이에요. 하지만 갑자기 가슴 통증이 생겼을 때 바로 삼켜서 효과를 보려면 설하정(Sublingual tablet) 형태의 니트로글리세린(Nitroglycerin)이 필요해요."
- 급성 발작 시 행동 요령: 통증 발생 시 즉시 활동을 중지하고, 니트로글리세린 설하정 1정을 삼키지 말고 혀 밑에 넣아 녹입니다. 5분 후에도 통증이 지속되면 2정째를 사용할 수 있으며, 3정 사용 후에도 통증이 없어지지 않으면 즉시 응급실(119)에 연락해야 함을 강조합니다.
3. **처방 중재(Prescription Intervention)**: 환자의 처방전에 급성용 니트로글리세린 설하정이 포함되어 있지 않다면, 필요성을 설명하고 처방의에게 처방 추가를 요청해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 니트로글리세린은 빛, 공기, 열에 쉽게 분해되므로 갈색 병에 보관하고, 개봉 후 6개월이 지났거나 정이 부서지면 효력이 떨어질 수 있음을 교육합니다.
- 아테놀롤을 갑자기 중단하면 반동성 고혈압 및 협심증 악화를 유발할 수 있으므로, 의사 지시 없이 중단하지 않도록 주의시킵니다.
- 아스피린과 함께 다른 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)를 함부로 복용하면 위장관 출혈 위험이 증가함을 알려줍니다.

복약지도 프로토콜
- **아테놀롤**: 매일 정해진 시간에 꾸준히 복용. 서맥(느린 맥박) 증상(현기증, 실신) 주시.
- **이소소르비드 모노나이트레이트**: 보통 아침에 1일 1회 복용. 두통이 흔한 부작용이나 시간이 지나면 감소.
- **니트로글리세린 설하정(급성용)**: 통증 발생 시 즉시 사용. 예방 목적으로 사용 금지. 항상 휴대.
- **아스피린**: 식후 복용 권장(위장 자극 감소). 다른 진통제 복용 전 약사와 상담.
- **심바스타틴**: 저녁에 복용(체내 콜레스테롤 합성이 밤에 활발). 근육통/무력증 발생 시 즉시 보고.

선배 약사의 한마디
"협심증 환자를 만나면 '예방약'과 '구급약'을 명확히 구분해서 설명하는 것이 가장 중요해요. 환자가 두 가지를 혼동해서 급성 발작 시 예방약을 더 먹거나, 구급약을 평소에 예방으로 먹는 위험한 상황이 발생할 수 있거든요. 약사의 명확한 복약지도가 환자의 응급 대처 능력을 높이고 생명을 구할 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **안정형 협심증 (Stable Angina Pectoris)** — 신체 활동이나 정서적 스트레스에 의해 유발되는 예측 가능한 흉통. 관상동맥의 고정된 협착으로 인해 심근의 산소 수요가 공급을 초과할 때 발생.
- **베타차단제 (Beta-blockers)** — 심장의 베타-1 수용체를 차단하여 심박수와 수축력을 감소시켜 심근의 산소 수요를 줄여 협심증 증상을 완화하고 예방하는 약물군. (예: 아테놀롤, 메토프롤롤)
- **질산염** — 산화질소(NO)를 방출하여 정맥과 동맥을 확장시켜 심장의 전부하를 감소시키고 관상동맥 혈류를 증가시켜 협심증 증상을 완화하는 약물군. (예: 니트로글리세린, 이소소르비드)
- **이차 예방 (Secondary Prevention)** — 이미 질병(예: 관상동맥질환)이 발생한 환자에서 재발, 합병증, 사망 등의 주요 사건을 예방하기 위한 치료 전략. 협심증에서는 아스피린, 스타틴, ACE 억제제 등이 해당.
- **심근 산소 수요 (Myocardial Oxygen Demand)** — 심장 근육이 일을 하는 데 필요한 산소의 양. 심박수, 수축력, 심장 벽의 장력(전후부하)에 의해 결정되며, 베타차단제는 이를 감소시켜 협심증을 치료.

## 같은 주제 문제

- [65세 남성이 계단을 오를 때 좌측 흉부에 압박감이 발생하고 5분 정도 지속되다가 휴식 시 소실된다고 호소한다. 심전도에서 정상 소견이고 고감도 트로포닌 음성이다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337646)
- [안정형 협심증 환자가 협심증 발작 시 급성 증상 완화를 위해 사용하는 약물로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337648)
- [60세 남성 안정형 협심증 환자에게 베타차단제 치료를 시작하려고 한다. 다음 중 베타차단제 사용 시 고려해야 할 금기사항으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337649)
- [안정형 협심증 환자에서 베타차단제 내성이 발생하거나 부작용으로 사용할 수 없을 때 대체 약물로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337650)
- [안정형 협심증 환자의 이차예방을 위해 스타틴을 처방할 때 LDL 콜레스테롤 목표값으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337651)
- [안정형 협심증 환자에게 ACE억제제를 사용할 때 복약지도로 가장 중요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337652)
- [안정형 협심증 환자가 협심증 발작 빈도가 증가하고 휴식 중에도 흉부 통증이 발생하기 시작했다. 이 상황을 설명하는 용어와 다음 조치로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337653)
- [안정형 협심증 환자의 약물 치료 중 니트레이트 내성 발생을 예방하기 위한 방법으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337654)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._