# 65세 남성이 계단을 오를 때 좌측 흉부에 압박감이 발생하고 5분 정도 지속되다가 휴식 시 소실된다고 호소한다. 심전도에서 정상 소견이고 고감도 트로포닌 음성이다. 안정형 협심증으로 진단되었을 때 약물 치료의 목표로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

65세 남성이 계단을 오를 때 좌측 흉부에 압박감이 발생하고 5분 정도 지속되다가 휴식 시 소실된다고 호소한다. 심전도에서 정상 소견이고 고감도 트로포닌 음성이다. 안정형 협심증으로 진단되었을 때 약물 치료의 목표로 가장 적절한 것은?

환자는 혈압 140/85 mmHg, 맥박 72회/분이며 좌심실 구혈률은 정상이다. 위험인자는 고혈압, 흡연력이 있다.

## 보기

1. 좌심실 비대 개선
2. 증상 완화와 심근경색 발생 위험 감소 **✔ 정답**
3. 관상동맥 재협착 예방
4. 심박수 감소를 통한 증상 완화
5. 혈압 강하만을 통한 증상 완화

**정답: 2**

## 해설

안정형 협심증 약물 치료의 목표는 증상 완화(협심증 발작 빈도·강도 감소)와 동시에 심근경색, 뇌졸중, 심혈관 사망 등 주요 심혈관 사건 발생 위험을 감소시키는 것이다. 이를 위해 항혈소판제, 베타차단제, ACE억제제 등이 사용된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 안정형 협심증(Stable angina pectoris)의 약물 치료 목표를 묻는 문제예요. 환자는 전형적인 운동 유발성 흉통과 정상 심전도, 음성 트로포닌으로 안정형 협심증이 진단되었고, 고혈압과 흡연력이라는 위험인자를 가지고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 안정형 협심증은 관상동맥의 죽상동맥경화증(Atherosclerosis)으로 인해 심근의 산소 수요와 공급이 불균형을 이루어 발생하는 가역적인 허혈 상태예요. 약물 치료는 크게 두 가지 목표를 가져요: 첫째, 일상생활에서의 흉통 증상을 완화하는 것(증상 완화, Symptom relief). 둘째, 죽상동맥경화반(Atherosclerotic plaque)의 파열과 혈전 형성을 예방하여 심근경색(Myocardial infarction)이나 급사(Sudden death)와 같은 주요 심혈관 사건을 예방하는 것(2차 예방, Secondary prevention).

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 **② 증상 완화와 심근경색 발생 위험 감소**입니다. 핵심! 안정형 협심증 치료 가이드라인은 이중 목표(Dual goals)를 명확히 제시하고 있어요. 질산염(Nitrates), 베타차단제(Beta-blockers), 칼슘통로차단제(Calcium channel blockers)는 주로 심근의 산소 수요를 줄이거나 공급을 늘려 증상을 완화하는 데 기여합니다. 반면, 아스피린(Aspirin) 같은 항혈소판제나 스타틴(Statin)은 혈전 형성과 죽상동맥경화 진행을 억제하여 심근경색 위험을 감소시키는 2차 예방 효과가 있어요. 따라서 치료는 이 두 가지 목표를 모두 달성하기 위해 조합되어 진행됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! "좌심실 비대 개선"은 고혈압성 심장병(Hypertensive heart disease)의 치료 목표 중 하나예요. 안정형 협심증의 직접적인 치료 목표는 아니며, ACE 억제제나 ARB가 이 목적으로 사용될 수 있지만, 협심증 치료의 **핵심 목표**로 보기는 어려워요.
③ "관상동맥 재협착 예방"은 경피적 관상동맥 중재술(PCI, Percutaneous coronary intervention)이나 스텐트 삽입 후의 치료 목표에 더 가까워요. 약물 치료(예: 이중 항혈소판 요법)는 스텐트 내 혈전증 예방을 목표로 하죠.
④ "심박수 감소를 통한 증상 완화"는 베타차단제의 주요 작용 기전이지만, 이는 치료 목표의 **일부분**일 뿐이에요. 심박수 감소는 산소 수요를 줄여 증상을 완화시키는 하나의 방법이지만, 치료의 궁극적인 목표인 "심근경색 위험 감소"를 포함하지 않는 불완전한 설명이에요.
⑤ "혈압 강하만을 통한 증상 완화" 또한 치료 목표의 일부에 불과해요. 혈압 강하는 고혈압 관리와 심장 부하 감소를 통해 간접적으로 도움을 주지만, 안정형 협심증 치료의 전부가 될 수 없어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
안정형 협심증의 표준 약물 치료는 종종 "ABCDE 접근법"으로 정리돼요.

**A**: Antiplatelet therapy (아스피린), Antianginal therapy (질산염), ACE inhibitor

**B**: Beta-blocker, Blood pressure control

**C**: Cholesterol lowering (스타틴), Cigarette cessation (금연)

**D**: Diet, Diabetes control

**E**: Exercise, Education
이 접근법에서도 증상 조절(Antianginal)과 사건 예방(Antiplatelet, Statin)이 함께 강조되고 있어요.

개념 정리
안정형 협심증 약물 치료의 이중 목표(Dual Goals):

| 목표 | 내용 | 대표 약물 | 작용 기전 |
| --- | --- | --- | --- |
| 핵심! 증상 완화 (Symptom Relief) | 협심증 발작의 빈도, 강도, 지속 시간 감소 운동 내성 향상 | 질산염, 베타차단제, 칼슘통로차단제 (니코란딜, 이바브라딘) | 심근 산소 수요 감소 (심박수↓, 수축력↓, 전후부하↓) 심근 산소 공급 증가 (관상동맥 확장) |
| 핵심! 사건 예방 (Event Prevention) | 심근경색, 뇌졸중, 심혈관 사망 등 주요 심혈관 사건 위험 감소 | 아스피린, 클로피도그렐 스타틴, ACE 억제제/ARB | 혈전 형성 억제 죽상동맥경화 진행 억제 혈관 보호 효과 |

한눈에 비교!

| 약물군 | 증상 완화 기여도 | 사건 예방 기여도 | 비고 |
| --- | --- | --- | --- |
| 베타차단제 | 매우 높음 (1차 선택) | 중등도 (심부전/심근경색 후 환자에서 명확) | 심박수 감소가 주요 기전 |
| 칼슘통로차단제 (디히드로피리딘계) | 높음 | 제한적 (혈압 강하 효과 간접 도움) | 반사성 빈맥 주의 |
| 질산염 | 높음 (급성기 구제) | 없음 | 내약성 발생 주의, 약물 휴약기 필요 |
| 아스피린 | 없음 | 매우 높음 (필수) | 출혈 위험과의 균형 고려 |
| 고강도 스타틴 | 없음 | 매우 높음 (필수) | LDL-C 목표 |

국시 빈출 포인트
안정형 협심증 치료 목표는 **"증상 완화 + 사건 예방"**의 조합으로 출제됩니다. 단순히 "심박수 감소"나 "혈압 강하" 같은 특정 약물의 작용 기전을 치료 목표로 혼동하지 않도록 주의하세요. 또한, 불안정형 협심증/급성 관동맥 증후군과의 치료 목표 차이도 함께 묻는 경우가 많아요. 불안정형은 급성기 혈전 억제와 침습적 치료가 더 강조됩니다.

기출 변형 주의!
"위 환자에게 처음 시작할 약물로 가장 적절한 것은?" (정답: 아스피린 + 베타차단제 조합 고려)
"스타틴을 사용하는 주된 이유는?" (정답: LDL-C 강하를 통한 심혈관 사건 예방)
"질산염을 장기간 사용 시 발생하는 내약성(Nitrate tolerance)을 예방하는 방법은?" (정답: 하루 중 약물 휴약기(10-12시간) 제공)

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "65세 남성 환자가 약국을 방문해 '심장내과에서 안정형 협심증 진단받고 메트프롤롤(Metoprolol)과 아스피린 처방받았어요. 혈압약(암로디핀)도 같이 먹고 있는데, 이 약들 어떻게 먹어야 하나요?'라고 질문합니다."

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**:
1. **처방 검수(DUR)**: 베타차단제(메트프롤롤)와 칼슘통로차단제(암로디핀) 병용은 서로의 혈압 강하 및 심박수 감소 효과를 상승시킬 수 있어요. 특히 초기에는 저혈압(Hypotension)이나 서맥(Bradycardia)에 주의해야 해요. 아스피린은 위장관 출혈 위험이 있으니 위장장애 병력 확인이 필요합니다.
2. **복약지도(Counseling)**:
- 아스피린: 위장 자극을 줄이기 위해 **식후 복용**을 권고합니다. 출혈 위험(잇몸출혈, 타박상 쉽게 생김, 검은 변)에 대해 교육하고, 다른 소염진통제(NSAIDs)와 중복 복용하지 않도록 주의시킵니다.
- 메트프롤롤(베타차단제): **매일 같은 시간에 규칙적으로 복용**해야 해요. 갑자기 중단하면 반동성 고혈압/협심증 악화가 올 수 있음을 강조합니다. 부작용으로 피로, 서맥, 발기부전이 있을 수 있음을 알려주세요.
- 전체 치료 목표 설명: "이 약들은 두 가지 목적으로 처방되었어요. 하나는 아픈 증상을 줄이고(메트프롤롤), 다른 하나는 앞으로 심장마비가 생길 위험을 줄이기 위한 거예요(아스피린)."

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 혼동 주의! 환자가 니트로글리세린(Nitroglycerin) 설하정을 구제약으로 처방받았다면, "흉통 발생 시 1정을 혀 아래에 넣고 녹인 후 5분간 기다리세요. 증상이 호전되지 않으면 5분 간격으로 최대 3정까지 추가 복용할 수 있습니다. 3정 복용 후에도 증상이 지속되면 **즉시 119에 연락하거나 응급실로 가세요**"라고 반드시 교육해야 합니다.
- 금연은 가장 중요한 생활습관 교정 사항입니다.
- 규칙적인 유산소 운동(의사와 상담 후)을 권장하되, 극한의 운동이나 갑작스러운 과도한 운동은 피하도록 안내합니다.

복약지도 프로토콜
- **아스피린**: 식후 복용 (위장 보호). 다른 혈액 희석제(와파린 등)와 병용 금지.
- **베타차단제**: 규칙적 복용, 갑작스런 중단 금지. 당뇨 환자에게는 저혈당 증상을 은폐할 수 있음을 주의.
- 구제용 니트로글리세린: 서늘하고 빛이 차단된 곳에 보관 (유효기간 짧음). 앉거나 누운 자세에서 복용 (기립성 저혈압 예방).

선배 약사의 한마디
"협심증 환자를 만나면, 단순히 약을 건네는 것을 넘어서 '당신의 치료는 증상을 조용히 만드는 것과 함께, 무서운 심장마비를 미리 막는 전쟁을 함께 하는 거예요'라고 설명해보세요. 환자가 치료 목표를 이해할 때 약물 순응도가 눈에 띄게 올라가요. 특히 아스피린처럼 증상 완화 효과는 직접 느끼지 못하지만 생명을 구하는 약물의 중요성을 강조하는 게 약사의 역할이에요!"

## 핵심 개념

- **안정형 협심증(Stable Angina Pectoris)** — 관상동맥의 죽상동맥경화증으로 인해 심근의 산소 수요가 공급을 초과할 때 발생하는 가역적인 흉통. 운동, 스트레스 등으로 유발되고 휴식 시 호전됨.
- **이중 치료 목표(Dual Treatment Goals)** — 안정형 협심증 치료의 핵심 개념. 1) 일상적 흉통 증상의 완화, 2) 심근경색, 뇌졸중, 심혈관 사망 등 주요 사건의 예방을 동시에 추구함.
- **베타차단제(Beta-blockers)** — 안정형 협심증의 1차 증상 완화제. 심박수, 수축력, 혈압을 낮추어 심근의 산소 수요를 감소시켜 증상을 조절하고, 일부 환자에서 사건 예방 효과도 있음.
- **아스피린** — 혈소판의 COX-1 효소를 비가역적으로 억제하여 혈전 형성을 방지. 안정형 협심증에서 증상 완화 효과는 없지만, 심근경색 예방을 위한 필수 2차 예방제.
- **ABCDE 접근법(ABCDE Approach)** — 협심증 환자의 포괄적 관리를 위한 기억법. A: 항혈소판/협심증약/ACE억제제, B: 베타차단제/혈압조절, C: 콜레스테롤/금연, D: 식이/당뇨조절, E: 운동/교육.

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