# 58세 남성이 뇌종양 수술 후 경관 영양을 받고 있다. 환자에게 필요한 일일 열량과 단백질 요구량을 계산할 때 고려해야 할 사항으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 영양 요법

## 문제

58세 남성이 뇌종양 수술 후 경관 영양을 받고 있다. 환자에게 필요한 일일 열량과 단백질 요구량을 계산할 때 고려해야 할 사항으로 가장 적절한 것은?

환자의 체중은 70kg이고, 수술 후 감염 위험이 있는 상태이다. 기초 대사량은 1,680kcal/일이다.

## 보기

1. 열량 1,680kcal, 단백질 70g 공급
2. 열량 1,848kcal, 단백질 84g 공급
3. 열량 2,100kcal, 단백질 98g 공급
4. 열량 2,016kcal, 단백질 105g 공급 **✔ 정답**
5. 열량 2,352kcal, 단백질 140g 공급

**정답: 4**

## 해설

수술 후 환자는 스트레스 인자로 인해 기초 대사량의 1.2~1.3배의 열량이 필요하다. 감염 위험 상태에서 단백질은 1.5g/kg이 권장된다. 따라서 1,680kcal × 1.2 = 2,016kcal, 70kg × 1.5g/kg = 105g이 적절하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 수술 후 환자의 영양 지원(Nutritional Support)에서 일일 열량 및 단백질 요구량을 계산하는 원칙을 묻고 있어요. 특히 스트레스 인자(Stress Factor)와 질병 상태별 단백질 요구량을 적용하는 것이 핵심이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
환자의 영양 요구량은 기초 대사량(Basal Metabolic Rate, BMR)에 활동 계수(Activity Factor)와 스트레스 계수(Stress Factor)를 곱하여 산출해요. 단백질 요구량은 환자의 체중과 질병 상태(예: 감염, 외상, 화상)에 따라 달라져요. 일반 성인의 단백질 요구량은 0.8g/kg/일이지만, 수술 후나 감염 상태와 같은 핵심! 고대사 상태(Hypermetabolic State)에서는 단백질 요구량이 크게 증가합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ④번 "열량 2,016kcal, 단백질 105g"입니다.
1.  **열량 계산**: 문제에서 기초 대사량은 1,680kcal/일로 주어졌어요. 뇌종양 수술 후 환자는 중등도의 스트레스 상태에 해당하며, 일반적으로 스트레스 계수는 1.2~1.3을 적용합니다. 따라서 1,680kcal × 1.2 = 2,016kcal가 적절한 일일 열량 요구량입니다.
2.  **단백질 계산**: 환자 체중은 70kg이고, "수술 후 감염 위험이 있는 상태"는 중등도~고도의 스트레스 상태로 분류됩니다. 이 경우 단백질 요구량은 1.5~2.0 g/kg/일을 적용합니다. 여기서는 보수적으로 1.5 g/kg을 적용하면, 70kg × 1.5 g/kg = 105g의 단백질이 필요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 오답은 스트레스 계수나 단백질 요구 계수를 잘못 적용한 경우에요.
-   ①번: 열량 1,680kcal, 단백질 70g → 혼동 주의! 기초 대사량 그대로의 열량과 건강한 성인의 단백질 요구량(1.0 g/kg)을 적용했어요. 수술 후 스트레스 상태를 전혀 고려하지 않은 계산입니다.
-   ②번: 열량 1,848kcal, 단백질 84g → 열량에 1.1배의 낮은 스트레스 계수를, 단백질에 1.2 g/kg의 부적절한 계수를 적용한 것으로 보여요. 수술 후 감염 위험 상태에는 부족합니다.
-   ③번: 열량 2,100kcal, 단백질 98g → 열량에 1.25배(정확히는 1,680 × 1.25 = 2,100)를 적용했지만, 단백질은 1.4 g/kg(70 × 1.4 = 98)을 적용했어요. 단백질 요구량이 다소 낮게 산출되었습니다.
-   ⑤번: 열량 2,352kcal, 단백질 140g → 열량에 1.4배의 과도한 스트레스 계수를, 단백질에 2.0 g/kg의 상한 계수를 적용했어요. 중등도 스트레스 상태의 일반적인 권장 범위를 벗어난 과도한 공급량입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
-   **해리스-베네딕트 공식(Harris-Benedict Equation)**: 기초 대사량을 성별, 연령, 체중, 신장으로 정확히 계산하는 공식이에요. 국시에서는 주로 주어진 BMR에 계수를 곱하는 방식으로 출제됩니다.
-   **질병별 단백질 요구량**:
-   건강한 성인: 0.8 g/kg
-   경증 질환/수술: 1.0 - 1.2 g/kg
-   중등도 스트레스(감염, 주요 수술): 1.2 - 1.5 g/kg
-   고도 스트레스(중증 화상, 다발성 외상): 1.5 - 2.0 g/kg (또는 그 이상)

개념 정리: 수술 후 환자 영양 요구량 계산법

| 구분 | 계산 기준 | 본 사례 적용 (체중 70kg, BMR 1680kcal) |
| --- | --- | --- |
| 일일 열량 | BMR × 스트레스 계수 (수술 후: 1.2~1.3) | 1680 kcal × 1.2 = 2016 kcal |
| 일일 단백질 | 체중 × 단백질 요구 계수 (수술 후 감염 위험: 1.5~2.0 g/kg) | 70 kg × 1.5 g/kg = 105 g |

한눈에 비교!: 질병 상태별 단백질 요구량 (g/kg/일)

| 상태 | 단백질 요구량 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 건강한 성인 | 0.8 | 유지 요구량 |
| 경증 질환/수술 | 1.0 - 1.2 | 소화기 수술 등 |
| 중등도 스트레스 (본 문제: 주요 수술 + 감염 위험) | 1.2 - 1.5 | 1.5 g/kg이 적절 |
| 고도 스트레스 (화상, 패혈증) | 1.5 - 2.0 (또는 ↑) | 질소 손실이 매우 큼 |

암기 팁
-   "**단백질 1.5**"는 중등도 이상의 스트레스(수술, 감염)를 외우는 키워드예요.
-   열량 계산은 "BMR에 **1.2~1.3 곱하기**"가 수술 후 기본 공식입니다.

국시 빈출 포인트
임상영양학(Clinical Nutrition)에서 **"환자 상태에 따른 영양 요구량 계산"**은 매년 빠지지 않고 출제되는 고정 출제 영역이에요. BMR이 주어지고, 환자의 나이, 체중, 특수 상태(수술, 화상, 신부전, 간부전 등)가 함께 제시되는 패턴을 익혀두세요.

기출 변형 주의!
단순 계산에서 나아가, "경관 영양제(Enteral Nutrition) 선택 시 고려사항"이나 "정맥 영양(TPN, Total Parenteral Nutrition)에 포함되어야 할 필수 지방산, 전해질, 비타민" 등으로 연결되어 출제될 수 있어요. 영양 지원의 목적, 적응증, 합병증 관리까지 폭넓게 공부하세요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"뇌종양 수술을 마치고 중환자실(ICU)에 입원 중인 58세 남성 환자입니다. 의사가 경관 영양을 시작하기 위해 일일 목표 열량과 단백질량을 처방하려고 합니다. 약사는 의료진과 협의하여 환자의 체중(70kg)과 기저 상태(수술 후, 감염 위험)를 바탕으로 적절한 영양 공급량을 제안해야 합니다."

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
병원 약사는 영양지원팀(Nutrition Support Team, NST)의 핵심 구성원으로서 다음과 같은 역할을 해요.
1.  **처방 검수(DUR) 및 평가**: 처방된 경관 영양제의 열량/단백질/전해질 구성이 환자의 요구량과 질병 상태(예: 신부전 환자의 단백질 제한, 간부전 환자의 지질 공급 조절)에 맞는지 확인합니다.
2.  **영양제 선택 중재**:
-   표준 경관 영양제 vs. 질병 특이적 영양제(Disease-Specific Formula) 판단: 본 사례처럼 감염 위험이 있다면, 아르기닌(Arginine), 오메가-3 지방산, 뉴클레오타이드(Nucleotide) 등 면역 조절 성분이 강화된 "면역 조절 영양제(Immune-Modulating Enteral Formula)"를 고려할 수 있어요.
-   공급 경로 확인: 위장관 기능이 정상이면 경관 영양이, 기능 장애가 있으면 정맥 영양(TPN)이 적응증입니다.
3.  **모니터링 계획 수립**: 영양 지원 시작 후 혈당, 전해질(특히 인, 마그네슘, 칼륨 - 재급여 증후군(Refeeding Syndrome) 주의!), 간기능 수치를 정기적으로 모니터링해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
-   핵심! **재급여 증후군(Refeeding Syndrome)**: 장기간 영양 불량 상태였던 환자에게 갑자기 고열량 영양을 공급하면 인산염, 마그네슘, 칼륨이 세포 내로 급격히 이동하여 혈중 농도가 떨어지고 심각한 합병증을 유발할 수 있어요. 서서히 영양 공급량을 증가시키고 전해질을 철저히 보충해야 합니다.
-   **혈당 관리**: 스트레스 상태와 고열량 영양 공급은 고혈당을 유발할 수 있어요. 인슐린 요법이 필요할 수 있습니다.
-   **위장관 내성**: 경관 영양 시작 시 설사, 복부 팽만이 흔해요. 공급 속도와 농도를 점차 증가시키며 관찰합니다.

복약지도 프로토콜 (가족 또는 간호사 대상)
-   경관 영양은 처방된 속도와 시간을 정확히 지켜 공급해야 합니다.
-   공급 전후에는 반드시 경관 튜브를 깨끗한 물로 세척하여 막힘을 예방합니다.
-   환자의 자세는 상체를 30~45도 올려 흡인(Aspiration) 위험을 줄입니다.
-   설사나 복부 팽만과 같은 이상 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알립니다.

선배 약사의 한마디
"영양 지원은 단순히 '음식'이 아니라, 회복을 촉진하는 중요한 '약물 요법'이에요. 특히 중증 환자에게는 적절한 영양 공급이 생존율과 회복 속도에 직접적인 영향을 미칩니다. 약사 국가고시에서 영양학 문제가 나올 때면, '이 계산식이 실제 ICU에서 어떤 환자에게, 어떻게 적용될까?'를 생각하며 공부해보세요. 숫자 계산을 넘어 환자 개별화 치료의 일환으로 이해하면 훨씬 기억에 오래 남을 거예요!"

## 핵심 개념

- **기초 대사량 (Basal Metabolic Rate, BMR)** — 휴식 상태에서 생명 유지에 필요한 최소한의 에너지 소비량. 영양 요구량 계산의 기초가 됨.
- **스트레스 계수 (Stress Factor)** — 질병, 수술, 감염 등으로 인해 증가된 대사 요구를 반영하기 위해 BMR에 곱하는 계수 (1.0~2.0 범위).
- **경관 영양 (Enteral Nutrition)** — 위장관 기능이 유지된 환자에게 구강이나 튜브를 통해 위장관으로 직접 영양을 공급하는 방법.
- **재급여 증후군 (Refeeding Syndrome)** — 장기간의 영양 불량 후 급격한 영양 공급 시 발생하는 전해질 이상(저인산혈증, 저마그네슘혈증 등) 및 관련 합병증.
- **면역 조절 영양제 (Immune-Modulating Enteral Formula)** — 아르기닌, 오메가-3 지방산, 뉴클레오타이드 등 특정 영양소를 추가하여 수술 후 또는 중증 환자의 면역 반응을 조절하도록 설계된 질병 특이적 경관 영양제.

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