# 비경구 영양(TPN) 처방 시 포도당과 지질의 에너지 비율 조정에 대해 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 영양 요법

## 문제

비경구 영양(TPN) 처방 시 포도당과 지질의 에너지 비율 조정에 대해 옳은 것은?

표준 TPN: 포도당과 지질의 에너지 비율
스트레스 상태: 포도당 비율 조정 기준
간부전 환자: 분지쇄 아미노산 함유 제제 고려

## 보기

1. 포도당 75%, 지질 25% (스트레스 시 포도당 90% 이상)
2. 포도당 30%, 지질 70% (스트레스 시 포도당 50%)
3. 포도당 50%, 지질 50% (스트레스 시 포도당 60%)
4. 포도당 40%, 지질 60% (스트레스 시 포도당 70% 이상)
5. 포도당 60~70%, 지질 30~40% (스트레스 시 포도당 80% 이상) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

표준 TPN은 포도당 60~70%, 지질 30~40%의 에너지 비율이 권장된다. 수술, 감염 등 스트레스 상태에서는 포도당 의존도를 80% 이상으로 증가시켜 단백질 이화를 줄인다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 전정맥영양(TPN, Total Parenteral Nutrition) 처방 시 에너지원인 포도당과 지질의 적절한 비율을 묻는 문제예요. 특히 표준 상태와 스트레스 상태(수술, 감염, 외상 등)에서의 비율 조정 원리를 이해해야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
TPN은 위장관을 통하지 않고 정맥을 통해 모든 영양소를 공급하는 방법이에요. 주요 에너지원은 포도당(Glucose)과 지질(Lipid)이에요. 적절한 비율은 에너지 공급 효율, 간 기능 보호, 면역 기능 유지, 그리고 단백질 절약 효과(Protein-sparing effect)를 위해 매우 중요해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 표준 TPN에서 권장되는 에너지 비율은 포도당 60~70%, 지질 30~40%예요. 이 비율은 과도한 포도당 부하로 인한 간 지방증(Hepatic steatosis)과 고혈당을 예방하면서도 충분한 에너지를 공급하기 위한 것이에요.

핵심! 스트레스 상태(예: 중증 감염, 대수술 후, 화상)에서는 신체가 강한 이화작용(Catabolism) 상태에 들어가요. 이때는 코르티솔(Cortisol), 카테콜아민(Catecholamines) 등 스트레스 호르몬이 증가하여 인슐린 저항성을 유발하고, 근육 단백질 분해를 촉진해요. 따라서 스트레스 시에는 포도당 의존도를 80% 이상으로 높여 에너지원을 확보함으로써, 단백질이 에너지원으로 사용되는 것을 최소화해야 해요. 이는 단백질 절약 효과를 극대화하기 위한 전략이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 포도당 75%, 지질 25%는 표준 비율에 가깝지만, 스트레스 시 포도당 90% 이상은 지나치게 높아 고삼투압성 비케톤성 고혈당 혼수(HHNK) 및 간 부담의 위험이 커요. 일반적으로 80% 이상을 권장해요.

② 포도당 30%, 지질 70%는 지질 과부하 증후군(Fat overload syndrome)의 위험이 매우 높은 위험한 비율이에요. 스트레스 시 포도당 50%는 단백질 절약 효과가 부족해요.

③ 포도당 50%, 지질 50%는 표준 비율로 적절하지 않으며, 스트레스 시 포도당 60%는 충분하지 않아요.

④ 포도당 40%, 지질 60%는 지질 비율이 너무 높아요. 스트레스 시 포도당 70% 이상은 정답에 비해 다소 낮은 수치예요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 간부전 환자: 문제 지문에 언급된 것처럼, 간부전 환자에게는 분지쇄 아미노산(BCAA, Branched-Chain Amino Acids) 함유 제제를 고려해요. BCAA는 간에서 대사되지 않고 근육에서 직접 에너지원으로 사용되어, 간성 뇌증 예방과 단백질 합성 촉진에 도움을 줘요.
- 총비경구영양(TPN) 계산: 에너지 요구량은 일반적으로 하루 25-35 kcal/kg으로 계산하며, 단백질은 1.2-2.0 g/kg을 공급해요.

개념 정리

| 상태 | 포도당 비율 | 지질 비율 | 목적 |
| --- | --- | --- | --- |
| 표준 TPN | 60-70% | 30-40% | 균형 잡힌 에너지 공급, 간 보호 |
| 스트레스 상태 TPN | 80% 이상 | 20% 이하 | 단백질 이화 최소화 (단백질 절약) |

한눈에 비교!

| 영양소 | 주요 역할 | 과다 시 위험 | 주의 환자군 |
| --- | --- | --- | --- |
| 포도당 | 주 에너지원, 단백질 절약 | 고혈당, 간 지방증, CO2 생성 증가 | 당뇨병, 호흡부전 환자 |
| 지질 | 필수 지방산 공급, 에너지원, 삼투압 낮춤 | 지질 과부하 증후군, 면역 억제 | 고지혈증, 췌장염 환자 |
| 아미노산 | 단백질 합성, 조직 재생 | 질소 과부하, 대사성 산증 | 신부전, 간부전 환자 |

국시 빈출 포인트
TPN 관련 문제는 **에너지 비율, 특정 질환에서의 영양제 선택(예: 간부전→BCAA, 신부전→필수아미노산), TPN 관련 합병증(카테터 관련 감염, 대사 이상)**으로 출제되는 경향이 높아요. "스트레스 상태에서는 포도당 비율을 높인다"는 원리를 꼭 기억하세요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"대장암 수술 후 회복 중인 65세 남성 환자가 중환자실에 입원 중입니다. 장기간 경구 섭취가 불가능하여 전정맥영양(TPN)을 시작하려고 합니다. 환자는 당뇨병 전단계가 있으며, 수술 후 스트레스 지표가 높은 상태입니다. 약사로서 이 환자의 TPN 처방을 검토할 때 어떤 점에 주의해야 할까요?"

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1. **처방 검수(DUR)**: 먼저 처방된 TPN 조성의 포도당/지질 비율을 확인해요. 스트레스 상태이므로 포도당 비율이 80% 이상을 권장하는지 확인해야 해요. 당뇨병 전단계가 있으므로 혈당 모니터링(Blood glucose monitoring) 계획이 함께 수립되어 있는지도 중요해요.
2. **문제 평가(Evaluation)**: 과도한 포도당 부하는 고혈당과 이로 인한 감염 위험 증가, 탈수 등을 유발할 수 있어요. 반대로 지질 비율이 너무 높으면 면역 기능을 억제하고 지질 과부하 증후군을 일으킬 수 있어요.
3. **중재 전략**: 스트레스 상태에 맞는 포도당 중심(80% 이상)의 에너지 비율을 처방의에게 제안해요. 동시에 혈당 조절을 위해 인슐린 슬라이딩 스케일(Insulin sliding scale)을 TPN 주입과 함께 적용할 것을 권장해요. 환자의 전해질, 간/신기능 수치를 정기적으로 모니터링해야 함을 강조해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- TPN 관련 감증: 중심정맥 카테터 관리가 필수적이에요. 감염 징후(발열, 카테터 부위 발적)에 대해 간호사와 환자에게 교육해야 해요.
- 대사적 합병증: 고혈당, 저인산혈증(Refeeding syndrome), 간 기능 이상을 조기에 발견하기 위해 정기적인 검사가 필요해요.
- 투여 속도: TPN은 갑작스럽게 중단하거나 속도를 급격히 변경하면 저혈당을 유발할 수 있어요. 서서히 중단(태퍼링, Tapering)해야 해요.

복약지도 프로토콜
TPN은 약사가 직접 조제 및 검증하는 중요한 처방이에요.
1. **조제 전 확인**: 처방된 모든 성분의 양, 호환성, 최종 삼투압을 계산하여 확인해요.
2. **안정성**: 지질 유제는 물리적 안정성이 떨어질 수 있어요. 층분리, 기름방울 응집을 육안으로 확인해야 해요.
3. **보관**: 조제 후 냉장 보관하며, 사용 전 실온으로 서서히 가온해요. 24시간 이내 사용을 원칙으로 해요.

선배 약사의 한마디
"TPN은 '인공적인 생명줄'이에요. 단순히 영양소를 섞는 게 아니라, 환자의 특정 상태(스트레스, 간/신장 질환, 대사 이상)에 맞춰 에너지원의 '질적 구성'을 설계하는 고도의 전문성이 필요해요. 국시 공부할 때는 '표준 상태 vs 스트레스 상태'라는 큰 그림을 먼저 잡고, 그 이유(단백질 절약)를 이해하세요. 그러면 다양한 임상 상황에서 TPN 처방을 논리적으로 평가할 수 있는 눈이 생길 거예요!"

## 핵심 개념

- **전정맥영양** — 위장관을 통하지 않고 정맥을 통해 모든 필수 영양소를 공급하는 치료법.
- **단백질 절약 효과 (Protein-sparing effect)** — 충분한 비단백질성 에너지(포도당, 지질)를 공급하여 단백질이 에너지원으로 분해되는 것을 최소화하는 효과.
- **스트레스 상태 (Stress State)** — 수술, 감염, 외상 등으로 인해 이화작용이 항진되고 인슐린 저항성이 증가한 신체 상태.
- **분지쇄 아미노산** — 류신, 이소류신, 발린으로, 간에서 대사되지 않고 근육에서 직접 이용되어 간부전 환자의 TPN에 사용.
- **지질 과부하 증후군 (Fat Overload Syndrome)** — TPN 지질 과다 투여로 발생하는 발열, 오한, 간비대, 호흡곤란, 혈소판 감소증 등의 증후군.

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