# 62세 남성이 철분제 과다복용 후 복통, 구토, 검은색 변을 보이고 있다. 혈청 철 농도 450 μg/dL, 총철결합능(TIBC) 300 μg/dL이다. 가장 적절한 해독제는?

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> language: ko  
> subject: 임상 실무 및 특수 집단

## 문제

62세 남성이 철분제 과다복용 후 복통, 구토, 검은색 변을 보이고 있다. 혈청 철 농도 450 μg/dL, 총철결합능(TIBC) 300 μg/dL이다. 가장 적절한 해독제는?

복용 후 3시간이 경과했으며, 복부 X선에서 방사선 불투과성 물질이 보인다. 혈색소 8.5 g/dL, 혈청 크레아틴 1.8 mg/dL이다.

## 보기

1. 디메르카프롤(dimercaprol)
2. 데페록삼민(deferoxamine) **✔ 정답**
3. 페니실라민(penicillamine)
4. 에데트산칼슘(calcium disodium EDTA)
5. 디에틸렌트리아민펜타아세트산(DTPA)

**정답: 2**

## 해설

철분 중독에서 데페록삼민은 3가 철과 복합체를 형성하여 요배설을 촉진하는 표준 해독제이다. 혈청 철 농도가 TIBC를 초과하면(자유 철 존재) 데페록삼민 투여가 필수이다. 에데트산칼슘은 납 중독에, 디메르카프롤은 수은·비소 중독에 사용된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 철분 중독(Iron Poisoning)의 진단과 치료를 묻는 고난이도 통합 문제예요. 철분 중독은 특히 소아에서 치명적일 수 있는 응급 상황이며, 약사는 해독제 선택과 함께 적절한 처치를 알고 있어야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 철분 중독은 철의 직접적인 국소 자극 효과와 전신 독성으로 구분됩니다. 초기에는 위장관 점막 자극으로 복통, 구토, 설사, 위장관 출혈(검은색 변)을 일으키고, 이후 혈중 농도가 높아지면 대사성 산증(Metabolic Acidosis), 간 손상, 쇼크, 다발성 장기 부전으로 진행될 수 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 데페록삼민(Deferoxamine)은 철분 중독의 표준 해독제입니다. 이는 철 킬레이트제(Iron Chelator)로, 혈장 및 조직의 자유 철(Free iron)과 강력하게 결합하여 안정적인 수용성 복합체를 형성하고, 이를 신장을 통해 배설시켜 독성을 줄여요. 문제에서 혈청 철 농도(450 μg/dL)가 총철결합능(TIBC, 300 μg/dL)을 초과하여 자유 철이 존재함을 보여주며, 이는 데페록삼민 투여의 강력한 적응증이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 디메르카프롤(Dimercaprol)은 주로 비소(Arsenic), 수은(Mercury), 금(Gold) 중독에 사용되는 킬레이트제예요. 철 중독에는 효과가 없어요.
③ 페니실라민(Penicillamine)은 구리 중독(Wilson's disease), 납 중독, 낭포성 섬유증 치료에 사용되며, 철 중독에는 1차 선택약물이 아니에요.
④ 에데트산칼슘(Calcium Disodium EDTA)은 납 중독(Lead Poisoning)의 표준 치료제로, 철 중독에는 효과가 없어요.
⑤ 디에틸렌트리아민펜타아세트산(DTPA)은 주로 방사성 플루토늄(Plutonium)이나 기타 초우라늄 원소 중독에 사용되는 킬레이트제예요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 철분 중독의 치료는 단계적이에요. 1) **지지 요법(Supportive Care)**: 수액 공급, 전해질 교정. 2) **위 세척(Gastric Lavage)** 또는 **전위 흡착제(Activated Charcoal)**: 철은 활성탄에 잘 흡착되지 않지만, 복용 후 1시간 이내라면 위 세척을 고려할 수 있어요. 3) **전위 흡수제(Whole Bowel Irrigation)**: 문제처럼 복용 후 3시간이 지났고, X선에서 방사선 불투과성 물질(철제)이 보일 때 고려해요. 4) **킬레이트 요법(Chelation Therapy)**: 혈청 철 농도가 500 μg/dL 이상이거나, 임상 증상이 심할 때 데페록삼민을 정맥 주사해요.

개념 정리: 철분 중독의 병태생리 및 치료 알고리즘

1. **독성 기전**: 자유 철 → 지질 과산화(Lipid Peroxidation) 촉진 → 세포막 손상, 미토콘드리아 기능 장애 → 세포 사멸.

2. **진단 기준**: 혈청 철 농도 > 500 μg/dL (심각), 또는 TIBC를 초과하는 경우.

3. **치료 원칙**: 지지요법 → 위장관 감소(decontamination) → 킬레이트 요법(데페록삼민).

한눈에 비교!: 주요 중금속 중독의 해독제

| 중독 물질 | 1차 해독제 | 대체 약물/비고 |
| --- | --- | --- |
| 철 (Iron) | 데페록삼민 (Deferoxamine) | Deferasirox (경구제) |
| 납 (Lead) | 에데트산칼슘 (CaNa2EDTA) | 디메르카프롤(Dimercaprol, 심한 경우 병용), Succimer (경구) |
| 비소/수은 (Arsenic/Mercury) | 디메르카프롤 (Dimercaprol) | Succimer (경구, 비소에 우수) |
| 구리 (Copper, Wilson's disease) | D-페니실라민 (D-Penicillamine) | Trientine, 아연(Zinc) |

약리기전 포인트: 데페록삼민은 철에 대한 매우 높은 친화력을 가진 수용성 킬레이트제예요. 3가 철(Fe3+)과 1:1로 결합하여 페리옥사민(Ferrioxamine) 복합체를 형성하고, 이는 신장에서 배설돼요. 정상적인 헴(heme) 철이나 트랜스페린(transferrin)에 결합한 철에는 영향을 미치지 않아 비교적 선택적이에요.

암기 팁: "철(Fe)을 데려가(Defer-)는 옥사민(oxamine)"으로 연상하세요. 다른 킬레이트제는 "납은 에데트(EDTA)", "비소/수은은 디머(Dimercaprol)"로 외우면 좋아요.

국시 빈출 포인트: 철분 중독은 혈청 철 농도와 TIBC의 관계, 위장관 증상, 치료 알고리즘(전위 흡수제, 킬레이트제 선택)이 종합적으로 출제돼요. 데페록삼민이 정답인 경우가 압도적으로 많아요.

기출 변형 주의!: "철분제와 함께 비타민 C를 과다 복용한 경우"는 비타민 C가 철의 흡수를 촉진하여 중독 위험을 높인다는 점을 묻거나, "데페록삼민의 부작용으로 시력/청력 장애, 급속한 주입 시 저혈압"을 함께 묻는 변형 문제에 주의하세요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "어린이를 둔 부모가 약국에 전화를 걸어 '아이가 빨간색 동전 모양의 철분 알약을 한 통째 먹은 것 같아요. 지금은 토하고 배가 아프다고 하는데 어떻게 해야 하나요?'라고 긴급 상담을 요청합니다. 약사로서 어떻게 대응해야 할까요?"

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**:
1. **즉각적인 평가**: 복용한 시간, 약의 종류와 추정량, 현재 증상(구토, 복통, 설사, 졸림), 아이의 나이와 체중을 최대한 빨리 확인하세요.
2. **응급 조치 안내**: 핵심! 철분 중독은 생명을 위협할 수 있으므로, **즉시 119에 연락하거나 가장 가까운 응급실로 데려가도록** 강력히 권고하세요. 집에서 구토를 유도하도록 하지 마세요.
3. **정보 전달**: 응급실 의료진에게 복용한 약의 정확한 이름(가능하면 포장지 사진), 복용 시간과 양, 현재 증상을 알려주도록 조언하세요. 의료진은 혈청 철 농도 측정, 복부 X선 촬영(철제는 방사선 불투과성), 필요 시 데페록삼민 정맥 주사 등을 시행할 거예요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- **예방적 복약지도**: 철분제는 반드시 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 잠금 장치가 있는 용기에 보관하도록 교육해야 해요.
- **데페록삼민 사용 시**: 정맥 주사 속도가 너무 빠르면 저혈압, 두드러기, 쇼크를 유발할 수 있어요. 장기간 사용 시 시력/청력 장애, 폐 침윤 등 부작용을 모니터링해야 해요.
- **신기능**: 문제에서 혈청 크레아틴이 1.8 mg/dL로 약간 상승되어 있어요. 데페록삼민은 신장으로 배설되므로, 신기능 저하 환자에서는 용량 조절이 필요할 수 있어요.

복약지도 프로토콜: 철분제 일반 복약지도
- **복용 시간**: 공복 시(식사 1시간 전 또는 2시간 후) 복용이 흡수에 좋지만, 위장 장애가 심하면 식사 직후 복용도 가능해요.
- **부작용**: 변색(검은색 변), 변비, 위부 불쾌감이 흔해요. 변비 예방을 위해 섬유소와 수분을 충분히 섭취하도록 안내하세요.
- **상호작용**: 제산제(Antacids), 칼슘제, 우유, 차, 커피와 함께 복용하면 흡수가 저하되므로 2시간 이상 간격을 두도록 해요. 비타민 C는 철 흡수를 촉진하지만, 과다 복용은 중독 위험을 높일 수 있어요.

선배 약사의 한마디: "철분 중독은 시간과의 싸움이에요. 약국에서 이런 응급 콜을 받으면, 가장 중요한 것은 '진정시키고, 즉시 전문 의료 기관으로 연결하는 것'이에요. 우리의 역할은 정확한 정보를 바탕으로 신속한 결정을 돕고, 평소에 철분제 등 위험 의약품의 안전한 보관에 대해 꾸준히 교육하는 거랍니다. 국시 공부할 때도 '이 약이 중독되었을 때 어떤 증상이 나타나고, 어떤 해독제를 써야 하지?'까지 연결 지어 공부하면, 실제 상황에서 훨씬 침착하게 대응할 수 있을 거예요!"

## 핵심 개념

- **철분 중독 (Iron Poisoning)** — 철분제 과다 복용으로 인한 급성 중독. 위장관 점막 손상, 대사성 산증, 간 괴사, 쇼크 등을 일으킬 수 있는 응급 상황.
- **데페록삼민** — 철분 중독의 표준 해독제. 철 이온(Fe3+)과 강력하게 결합하는 킬레이트제로, 페리옥사민 복합체를 형성하여 신장 배설을 촉진한다.
- **총철결합능 (TIBC, Total Iron-Binding Capacity)** — 혈장 내 트랜스페린이 결합할 수 있는 철의 총량. 혈청 철 농도가 TIBC를 초과하면 자유 철이 존재함을 의미하며, 데페록삼민 투여의 중요한 지표가 된다.
- **킬레이트 요법 (Chelation Therapy)** — 중금속 이온과 강력하게 결합하는 킬레이트제를 투여하여, 독성 금속을 안정적인 수용성 복합체로 만들어 체외로 배출시키는 치료법.
- **전위 흡수제 (Whole Bowel Irrigation)** — 폴리에틸렌글리콜(PEG) 용액을 대량 경구 또는 비위관으로 투여하여 위장관 내용물을 빠르게 제거하는 방법. 철분제 과다 복용 후 X선에서 방사선 불투과성 물질이 보일 때 고려한다.

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