# 유기인산염 살충제에 노출된 농부가 유연증, 동공산대, 기관지경련으로 응급실에 내원했다. 다음 중 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

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> language: ko  
> subject: 임상 실무 및 특수 집단

## 문제

유기인산염 살충제에 노출된 농부가 유연증, 동공산대, 기관지경련으로 응급실에 내원했다. 다음 중 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

환자의 심박수는 50회/분, 혈압 90/60 mmHg이며 호흡곤란이 심하다. 콜린에스터레이스 활성도는 정상의 30% 수준이다.

## 보기

1. 아트로핀(atropine) **✔ 정답**
2. 에피네프린(epinephrine)
3. 프라리독심(pralidoxime)
4. 칼슘글루콘산염(calcium gluconate)
5. 글리코피롤레이트(glycopyrrolate)

**정답: 1**

## 해설

유기인산염 중독은 콜린에스터레이스 억제로 아세틸콜린 과잉 축적을 유발한다. 아트로핀은 무스카린 수용체 길항제로 기관지경련, 유연증, 동공산대 등 무스카린 증상을 신속하게 완화시킨다. 프라리독심은 니코틴 증상 개선을 위해 아트로핀 이후 투여한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 유기인산염 중독(Organophosphate Poisoning)의 응급 처치 원칙을 묻는 고전적이면서도 중요한 시나리오예요. 유기인산염 살충제는 아세틸콜린에스터레이스(Acetylcholinesterase, AChE) 효소를 비가역적으로 억제하여, 신경 시냅스에서 아세틸콜린(Acetylcholine, ACh)이 분해되지 못하고 과도하게 축적되는 상태를 유발합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 축적된 ACh는 무스카린성(Muscarinic) 수용체와 니코틴성(Nicotinic) 수용체를 모두 과도하게 자극합니다. 문제에서 제시된 유연증(발한, 타액분비, 눈물분비), 동공산대, 기관지경련은 무스카린성 증상의 전형적인 예입니다. 또한 심박수 50회/분, 혈압 90/60 mmHg는 서맥과 저혈압을 나타내며, 이는 무스카린성 심혈관 효과입니다. 핵심! 응급 상황에서 가장 위협적인 증상은 호흡곤란을 유발하는 기관지경련(Bronchospasm)과 기관지분비물 증가(Bronchorrhea)입니다. 이는 호흡부전과 사망으로 이어질 수 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 아트로핀(Atropine)은 경쟁적 무스카린성 수용체 길항제입니다. 과잉의 ACh를 직접적으로 차단하여 기관지경련 완화, 기관지분비 감소, 서맥 교정 등의 생명을 위협하는 무스카린 증상을 **즉각적으로** 해결합니다. 치료 목표는 "아트로핀화(Atropinization)" 상태, 즉 기관지분비가 건조되고 동공이 확대되며 심박수가 증가하는 상태를 유지하는 것이에요. 따라서 가장 먼저 투여해야 할 약물은 아트로핀이 맞습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ②번 혼동 주의! 에피네프린(Epinephrine): 기관지확장제이지만, 이 경우 기저 원인이 ACh 과잉입니다. 아드레날린성 수용체를 자극하는 에피네프린은 무스카린 수용체를 차단하지 못하며, 오히려 심혈관계 부담을 가중시킬 수 있어요.
- ③번 프라리독심(Pralidoxime): AChE 효소의 인산화된 활성부위에서 인산기를 떼어내 효소를 재활성화시키는 해독제(Antidote)입니다. 니코틴 증상(근육경련, 무력증) 개선에 중요하지만, 작용이 느리고 무스카린 증상에 대한 직접적 효과는 없습니다. 핵심! 아트로핀 투여 후 또는 동시에 투여하는 것이 원칙이지, 먼저 투여하는 약물은 아닙니다.
- ④번 칼슘글루콘산염(Calcium Gluconate): 혼동 주의! 이는 불화수소산(Hydrofluoric Acid) 화상이나 고칼륨혈증 치료에 사용됩니다. 유기인 중독과는 무관해요.
- ⑤번 글리코피롤레이트(Glycopyrrolate): 아트로핀과 같은 무스카린 수용체 길항제이지만, 4급 암모늄 이온(Quaternary Ammonium Ion) 구조로 인해 혈액-뇌 장벽(BBB)을 통과하지 못합니다. 따라서 중추신경계 증상이 있는 경우 아트로핀보다 효과가 제한적일 수 있어요. 또한, 응급 상황에서의 표준 치료 프로토콜은 아트로핀입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 유기인산염 중독의 기억 공식 **DUMBBELLS**를 알아두세요: Diarrhea(설사), Urination(요실금), Miosis(축동), Bradycardia(서맥), Bronchospasm(기관지경련), Emesis(구토), Lacrimation(눈물분비), Salivation(타액분비). 이는 무스카린 증상을 요약한 것이에요.

개념 정리

| 구분 | 무스카린 증상 (생명 위협) | 니코틴 증상 |
| --- | --- | --- |
| 표적 수용체 | 무스카린성 수용체 (M1-M5) | 니코틴성 수용체 (Nm, Nn) |
| 주요 증상 | SLUDGE 증후군 (타액분비, 눈물분비, 요실금, 설사, 위장관 경련, 구토) + 기관지경련, 서맥, 축동 | 근육경련, 무력증, 고혈압, 빈맥 (초기), 마비 (후기) |
| 1차 치료제 | 아트로핀 (Atropine) (무스카린 길항) | 프라리독심 (Pralidoxime) (효소 재활성화) |
| 투여 순서 | 즉시, 선행 투여 | 아트로핀 투여 후 또는 동시 투여 |

한눈에 비교!

| 항콜린제 (Anticholinergics) | 특징 | 유기인 중독 적용 |
| --- | --- | --- |
| 아트로핀 (Atropine) | 3급 아민, BBB 통과 가능, 전신적 무스카린 길항 | 1차 선택, 표준 치료 |
| 글리코피롤레이트 (Glycopyrrolate) | 4급 아민, BBB 통과 불가, 주로 말초 작용 | 대체제로 사용 가능하나, 중추 증상 있을 경우 제한적 |

암기 팁
"**아**니, **프**로포폴? **아**트로핀 **프**라리독심!" → 유기인 중독 치료 순서: **아**트로핀 먼저, 그 다음 **프**라리독심.

국시 빈출 포인트
1. 증상 구분 (무스카린 vs 니코틴) 2. 치료 순서 (아트로핀 선행) 3. 프라리독심의 작용 기전 (AChE 재활성화, "노화(Aging)" 전에 투여해야 함) 4. 아트로핀화의 목표 증상.

기출 변형 주의!
"프라리독심을 투여해야 하는 최적 시기는?" (노화 전), "아트로핀 투여 후에도 지속되는 근육무력증을 보일 때 추가로 투여할 약물은?" (프라리독심) 등으로 변형 출제됩니다.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 농약을 다루던 농부가 갑자기 호흡이 가빠지고, 침을 흘리며, 동공이 핀 상태로 인근 병원 응급실에 실려 옵니다. 보호자가 가져온 농약 병을 확인해보니 유기인계 살충제입니다. 응급실 약사는 즉시 치료팀에 주요 정보를 제공해야 합니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**:
1.  **응급 평가 및 투약**: 환자의 생명징후(특히 호흡 상태)를 가장 먼저 확인합니다. 기도 유지 및 산소 공급이 선행되어야 합니다. 핵심! 약사는 "무스카린 증상이 심하니 아트로핀을 정맥 주사로 즉시 투여해야 합니다. 호흡곤란과 분비물 과다는 가장 위험한 증상입니다."라고 치료팀에 조언합니다.
2.  **아트로핀 투여 프로토콜 관리**: 초기 용량은 보통 1-2 mg 정맥 주사이며, 효과가 부족하면 5-10분 간격으로 2배 용량을 반복 투여합니다. 목표는 기관지분비가 멈추고 심박수가 약 80-100회/분이 되는 "아트로핀화" 상태입니다. 약사는 투여 용량과 반응을 모니터링합니다.
3.  **해독제 투여 시기 관리**: 아트로핀 투여가 시작된 후, 프라리독심을 정맥 주사합니다. 프라리독심은 중독 후 24-48시간 이내, 효소가 완전히 "노화"되기 전에 투여해야 효과가 있어요.
4.  **탈의 및 세척**: 약사는 오염된 옷을 벗기고 피부를 비눗물로 철저히 씻는 것이 지속적인 독소 흡수를 막는다는 점을 팀에 상기시킵니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
-   혼동 주의! 서맥이 있다고 해서 아드레날린성 약물(에피네프린 등)을 먼저 사용하지 않도록 주의합니다.
-   퇴원 시, 향후 유기인산염 노출을 절대 피하도록 교육하고, 증상 재발 시 즉시 병원을 방문하도록 복약지도합니다.

복약지도 프로토콜 (회복 후 퇴원 시)
-   "이번에 쓰신 농약은 몸에 매우 위험한 종류입니다. 앞으로는 반드시 완전한 보호복(장갑, 마스크, 고글)을 착용하셔야 합니다."
-   "갑자기 숨이 차거나, 침이 많이 나오거나, 눈이 침침해지는 증상이 다시 나타나면 즉시 119에 연락하고 병원으로 오세요."

선배 약사의 한마디
"유기인 중독은 시간과의 싸움이에요. 아트로핀은 생명을 구하는 첫 번째 열쇠입니다. 국시 공부할 때는 '아트로핀→프라리독심' 순서를 기억하는 것도 중요하지만, 현장에서는 아트로핀을 '충분히', '빠르게' 투여하는 것이 더 중요하다는 걸 잊지 마세요. 호흡기 증상을 가진 환자를 볼 때는 항상 독성 노출 가능성을 염두에 두는 전문가의 눈을 기르세요."

## 핵심 개념

- **유기인산염 중독** — 아세틸콜린에스터레이스를 비가역적으로 억제하여 아세틸콜린이 과잉 축적되어 발생하는 중독. 무스카린성 및 니코틴성 증상을 동반한다.
- **아트로핀** — 무스카린성 아세틸콜린 수용체의 경쟁적 길항제. 유기인 중독 시 생명을 위협하는 무스카린 증상(기관지경련, 서맥, 과분비)을 즉각적으로 완화하기 위한 1차 치료제.
- **프라리독심** — 아세틸콜린에스터레이스 효소를 재활성화시키는 해독제. 니코틴 증상(근육경련, 무력증) 개선에 사용되며, 아트로핀 투여 후 또는 동시에 투여한다.
- **아세틸콜린에스터레이스** — 신경 시냅스에서 아세틸콜린을 분해하는 핵심 효소. 유기인산염은 이 효소의 활성 부위를 비가역적으로 억제한다.
- **무스카린 증상** — 아세틸콜린의 무스카린 수용체 과자극으로 인한 증상. SLUDGE 증후군(타액분비, 눈물분비, 요실금, 설사, 위장관 경련, 구토)과 기관지경련, 서맥, 축동이 포함된다.

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