# 72세 남성이 전립선비대증으로 탐술로신(tamsulosin) 0.4mg을 복용 중이다. 최근 경미한 뇌졸중이 발생하여 아스피린(aspirin) 100mg을 추가 처방받았다. 약사가 주의 깊게 모니터링해야 할 가장 가능성 높은 부작용은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337552  
> language: ko  
> subject: 임상 실무 및 특수 집단

## 문제

72세 남성이 전립선비대증으로 탐술로신(tamsulosin) 0.4mg을 복용 중이다. 최근 경미한 뇌졸중이 발생하여 아스피린(aspirin) 100mg을 추가 처방받았다. 약사가 주의 깊게 모니터링해야 할 가장 가능성 높은 부작용은?

## 보기

1. 요로감염 재발
2. 심한 저혈압과 어지러움 **✔ 정답**
3. 혈뇨 및 배뇨곤란의 악화
4. 배뇨 빈도 증가
5. 전립선염의 악화

**정답: 2**

## 해설

탐술로신은 알파-1 차단제로 혈관 이완을 통해 혈압을 저하시킨다. 아스피린도 혈소판 응집을 억제하여 혈압 저하에 기여할 수 있다. 노인에서 두 약물의 병용은 저혈압, 어지러움, 낙상 위험을 현저히 증가시키므로 혈압 모니터링과 일어날 때 천천히 일어나도록 지도해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 알파-1 차단제(Alpha-1 blocker)와 항혈소판제(Antiplatelet agent)의 병용 시 발생할 수 있는 주요 약물상호작용(Drug Interaction)과 부작용(Adverse Effect)을 묻고 있어요. 핵심은 두 약물이 각각 독립적으로도 혈압 강하 효과를 가질 수 있으며, 특히 노인 환자에서 병용 시 그 위험이 증폭된다는 점입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
1.  탐술로신(Tamsulosin): 전립선과 요도의 평활근에 풍부한 알파-1A 아드레날린 수용체(Alpha-1A adrenergic receptor)에 대한 선택적 차단제예요. 이로 인해 전립선과 요도 괄약근이 이완되어 배뇨 증상이 개선됩니다. 그러나 약간의 선택성을 가지더라도 전신 혈관에도 존재하는 알파-1B 수용체에도 어느 정도 작용하여 혈관 확장과 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)을 유발할 수 있어요.
2.  아스피린(Aspirin): 저용량(75-100mg)에서는 시클로옥시게나제-1(COX-1, Cyclooxygenase-1)을 비가역적으로 억제하여 혈소판 응집을 방지하는 항혈소판 효과가 주목적이에요. 직접적인 강력한 혈압 강하 약물은 아니지만, 혈관 확장성 프로스타글란딘(Prostaglandin)의 합성을 간접적으로 영향을 줄 수 있고, 특히 기존에 혈압 강하 약물을 복용 중이거나 혈관 반응성이 변화된 노인 환자에서는 혈압 저하를 악화시킬 가능성이 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 **② 심한 저혈압과 어지러움**입니다. 탐술로신은 알파 차단 작용으로 인해 혈관 확장과 기립성 저혈압의 위험이 이미 존재하는 약물입니다. 여기에 아스피린이 추가되면, 두 약물의 혈관 확장 효과가 상가적으로(Synergistically) 또는 적어도 부가적으로(Additively) 작용하여 혈압이 과도하게 떨어질 위험이 높아집니다. 특히 문제에 명시된 **72세 노인**은 혈관의 탄력성 감소와 자율신경계 반응 저하로 인해 기립성 저혈압에 취약한 집단이므로, 낙상(Fall) 및 이로 인한 골절 등의 심각한 결과를 초래할 수 있어 가장 주의 깊게 모니터링해야 할 부작용입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 요로감염 재발: 탐술로신은 배뇨를 용이하게 하여 오히려 요로 감염 위험을 줄일 수 있습니다. 아스피린과의 직접적인 연관성도 없습니다.
③ 혈뇨 및 배뇨곤란의 악화: 탐술로신은 배뇨 증상을 개선하는 약물입니다. 아스피린의 항혈소판 작용으로 인해 혼동 주의! 출혈 위험은 증가할 수 있으나, 이는 전신적 출혈 경향을 의미하며 특정하게 요로계 증상을 악화시키지는 않습니다.
④ 배뇨 빈도 증가: 탐술로신은 방광의 배출을 돕는 약물로, 배뇨 빈도를 줄이는 방향으로 작용합니다. 아스피린과의 관련성도 없습니다.
⑤ 전립선염의 악화: 두 약물 모두 전립선염을 악화시키는 작용 기전은 없습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 기립성 저혈압 모니터링: 약사는 환자에게 "약을 복용한 후 일어설 때 천천히 일어나고, 어지러움을 느끼면 즉시 앉거나 눕도록" 지도해야 합니다. 아침 첫 복용 후나 용량 증량 시 특히 주의가 필요해요.
- 노인 환자에서의 낙상 위험(Fall Risk) 평가: 기립성 저혈압은 노인에서 낙상의 주요 원인 중 하나입니다. 항고혈압제, 이뇨제, 항정신병약물 등과 함께 알파 차단제는 낙상 고위험 약물로 분류됩니다.

개념 정리

| 약물 | 주요 작용 | 혈압 영향 기전 | 노인에서의 특별 주의사항 |
| --- | --- | --- | --- |
| 탐술로신 | 알파-1A 수용체 선택적 차단 (요도/전립선 평활근 이완) | 전신 혈관 알파-1B 수용체 차단 → 혈관 확장 → 기립성 저혈압 가능성 | 첫 복용 시, 용량 변경 시 기립성 저혈압 및 낙상 위험 극대화 |
| 저용량 아스피린 | COX-1 비가역적 억제 (혈소판 응집 억제) | 혈관 확장성 프로스타글란딘 영향, 기존 혈압 강하제 효과 증강 가능 | 위장관 출혈 위험 증가, 다른 출혈 위험 약물과의 병용 주의 |

한눈에 비교!
알파 차단제는 전립선비대증 치료제와 고혈압 치료제로 모두 사용됩니다.

| 구분 | 전립선비대증 치료용 (요로 선택성 높음) | 고혈압 치료용 (전신 혈관 작용) |
| --- | --- | --- |
| 대표 약물 | 탐술로신(Tamsulosin), 실로도신(Silodosin) | 독사조신(Doxazosin), 테라조신(Terazosin), 프라조신(Prazosin) |
| 기립성 저혈압 위험 | 상대적으로 낮지만 존재함 | 매우 높음 (첫 복용 시 첫 용량 효과 주의) |

국시 빈출 포인트
노인 환자 + 알파 차단제 + 다른 혈압 영향 약물(이뇨제, 항고혈압제, 항정신병약물, 아스피린 포함)의 병용은 **기립성 저혈압 및 낙상 위험**을 묻는 고빈도 출제 패턴입니다. "가장 주의 깊게 모니터링해야 할 부작용"을 찾는 문제에 익숙해지세요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
전립선비대증과 경미한 뇌졸중 병력을 가진 70대 남성 환자가 약국에 방문했습니다. 처방전에는 탐술로신과 저용량 아스피린이 함께 있습니다. 환자는 "요즘 갑자기 일어날 때 눈앞이 캄캄해지고 어지러운 것 같아요"라고 호소합니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1.  **처방 검수(DUR) 및 평가**: 두 약물의 병용으로 인한 기립성 저혈압 위험을 즉시 인지합니다. 환자의 현재 혈압을 측정해보고, 기립성 변화(누웠을 때와 섰을 때의 혈압 차이)가 있는지 확인하는 것이 이상적입니다.
2.  **복약지도(Counseling)**:
- 일어날 때 천천히 행동하기: "누워있다가 일어날 때는 먼저 침대 가장자리에 앉아서 1-2분 정도 숨을 고른 다음, 천천히 일어서세요."
- 어지러움 발생 시 대처법: "어지러움을 느끼면 즉시 앉거나 몸을 기대세요. 무리하게 서 있거나 걸으면 넘어질 위험이 있습니다."
- 복용 시간 조정: 탐술로신은 일반적으로 취침 전 복용을 권장하여 기립성 저혈압 증상을 줄일 수 있습니다.
- 탈수 방지: 충분한 수분을 섭취하도록 안내합니다. 탈수는 저혈압을 악화시킵니다.
3.  **의사 소통 및 모니터링**: 환자의 어지러움 증상이 심하다면, 탐술로신의 용량 조정 가능성이나 다른 계열의 전립선비대증 치료제(예: 5-알파 환원효소 억제제)로의 변경을 위해 처방의에게 연락을 고려해야 합니다.

복약지도 프로토콜
**탐술로신 + 아스피린 병용 환자 필수 복약지도 체크리스트**
- [ ] 기립성 저혈압 증상(어지러움, 실신감) 설명 및 예방법 교육
- [ ] 낙상 예방 수칙 교육 (미끄러운 바닥 주의, 갑자기 움직이지 않기)
- [ ] 아스피린 복용 시 위장관 출혈 주의사항(검은 변, 토혈)도 함께 교육
- [ ] 정기적인 혈압 모니터링 권장

선배 약사의 한마디
"노인 환자의 처방전을 볼 때는 단순히 질병별 약물이 맞는지 확인하는 것을 넘어, '이 약물들이 함께 작용하면 환자의 일상 생활에 어떤 위험을 초래할까?'를 항상 생각해야 해요. 탐술로신과 아스피린은 각각 매우 흔한 약물이지만, 병용 시 발생할 수 있는 낙상 위험은 환자의 삶의 질을 크게 해칠 수 있는 심각한 문제입니다. 약사는 이런 미묘한 상호작용을 포착하고 예방하는 '안전 감시자'의 역할을 해야 합니다."

## 핵심 개념

- **기립성 저혈압 (Orthostatic Hypotension)** — 체위 변화(누움→서기) 시 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 저하되는 상태. 알파 차단제의 주요 부작용.
- **알파-1 차단제 (Alpha-1 Blocker)** — 혈관 및 전립선 평활근의 알파-1 아드레날린 수용체를 차단하여 혈관 확장(혈압 강하) 및 요도 이완(배뇨 개선) 효과를 나타내는 약물군.
- **항혈소판제 (Antiplatelet Agent)** — 혈소판의 응집 기능을 억제하여 혈전 형성을 방지하는 약물. 아스피린(COX-1 억제), 클로피도그렐(P2Y12 수용체 억제) 등이 대표적.
- **노인약물요법 (Geriatric Pharmacotherapy)** — 노인의 생리적 변화(신장 기능 감소, 체지방 증가 등)와 다약제 복용(Polypharmacy)을 고려하여 약물 선택, 용량 조정, 부작용 모니터링을 최적화하는 약물 치료.
- **낙상 위험 (Fall Risk)** — 기립성 저혈압, 어지러움, 근력 약화, 신경학적 장애 등으로 인해 넘어질 가능성이 높은 상태. 노인에서 알파 차단제 등 특정 약물은 이 위험을 현저히 증가시킴.

## 같은 주제 문제

- [80세 남성이 고혈압, 당뇨병, 심부전으로 치료 중이다. 최근 어지러움과 낙상 위험이 증가하여 약물 검토가 필요하다. 다음 중 노인에서 가장 먼저 감량 또는 중단…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337545)
- [75세 여성이 만성폐쇄성폐질환으로 이프라트로피움(ipratropium) 흡입제를 사용 중이다. 최근 배뇨곤란과 배뇨 지연이 발생했다. 이 약물로 인한 부작용을 설…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337546)
- [82세 여성이 골다공증, 위식도역류질환, 만성신질환(eGFR 35mL/min/1.73m²)으로 치료 중이다. 골다공증 치료를 위해 알렌드로네이트(alendrona…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337547)
- [78세 남성이 심방세동으로 와파린(warfarin)을 복용 중이다(목표 INR 2~3). 최근 아스피린(aspirin)을 추가 처방받았다. 약사의 중재 의견으로 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337548)
- [85세 여성이 다음과 같은 약물을 복용 중이다. 노인에서 약물 상호작용으로 인한 이상반응 위험이 가장 높은 약물 조합은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337549)
- [76세 남성이 고혈압, 당뇨병, 만성신질환(eGFR 28mL/min/1.73m²)으로 치료 중이다. 당뇨병성 신질환 진행 지연을 위해 SGLT2 억제제 처방을 고…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337550)
- [80세 여성이 골다공증 치료를 위해 데노수맙(denosumab) 60mg 피하주사를 6개월마다 맞기로 했다. 약사가 제공해야 할 가장 중요한 복약지도 내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337551)
- [81세 여성이 우울증으로 세르트랄린(sertraline) 50mg을 복용하고 있으며, 최근 골절로 인해 트라마돌(tramadol) 50mg을 처방받았다. 약사가 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=337553)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._