# 6개월 동안 의도하지 않은 체중이 10% 감소한 환자를 평가할 때, 이는 주관적 전신평가(SGA)에서 어떤 범주에 해당하는가?

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> language: ko  
> subject: 영양 요구

## 문제

6개월 동안 의도하지 않은 체중이 10% 감소한 환자를 평가할 때, 이는 주관적 전신평가(SGA)에서 어떤 범주에 해당하는가?

## 보기

1. 정상 영양 상태
2. 중등도 영양실조 의심
3. 중증 영양실조 **✔ 정답**
4. 비만
5. 평가 불가

**정답: 3**

## 해설

SGA 기준에서 6개월 이내 의도하지 않은 체중 감소가 10% 이상이면 중증(malnourished) 영양실조 범주에 해당하는 중요한 지표이다. 5% 미만은 정상, 5-10%는 중등도 의심 범주이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 주관적 전신평가(SGA, Subjective Global Assessment)를 통한 영양 상태 사정의 핵심 기준을 묻고 있어요. SGA는 환자의 병력, 신체 증상, 신체 검진 소견을 종합하여 영양 상태를 평가하는 간편하면서도 임상적으로 유용한 도구입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
주관적 전신평가(SGA)는 크게 세 가지 범주로 분류해요: A. 정상 영양 상태(Well-nourished), B. 중등도 영양실조 의심(Moderately or suspected of being malnourished), C. 중증 영양실조(Severely malnourished). 평가 요소는 체중 변화, 식이 섭취 변화, 위장관 증상(구토, 설사), 기능 상태, 질병의 대사적 요구, 그리고 피하지방 및 근육 소모, 부종 등의 신체 검진 소견이 포함됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! SGA 평가에서 **6개월 이내 의도하지 않은 체중 감소**는 매우 중요한 지표입니다. 기준은 다음과 같아요:
- 5% 미만 감소: 정상 영양 상태(A) 범주에 해당하는 요소입니다.
- 5-10% 감소: 중등도 영양실조 의심(B) 범주에 해당하는 요소입니다.
- 10% 이상 감소: **중증 영양실조(C)** 범주를 지지하는 강력한 지표입니다.

따라서, 문제에서 제시된 "6개월 동안 의도하지 않은 체중이 10% 감소"는 SGA 기준에 따라 중증 영양실조(Severely malnourished) 범주에 해당합니다. 이는 다른 평가 요소(예: 식이 섭취 급격한 감소, 심한 위장관 증상, 뚜렷한 근육 소모)와 함께 종합적으로 판단되지만, 체중 감소율 자체만으로도 중증 범주를 지시하는 충분한 근거가 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! "정상 영양 상태"는 체중 감소가 5% 미만일 때 해당됩니다. 10% 감소는 명백한 이상 소견입니다.
② "중등도 영양실조 의심"은 체중 감소가 5-10%일 때 해당되는 범주입니다. 10%는 이 범주의 상한을 넘어섭니다.
④ "비만"은 SGA의 평가 범주에 포함되지 않습니다. SGA는 주로 영양실조(Undernutrition)의 정도를 평가하는 도구입니다.
⑤ "평가 불가"는 SGA의 공식적인 범주가 아닙니다. 충분한 정보가 있다면 평가는 항상 가능합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
영양 사정은 단일 지표보다 종합적 평가가 중요합니다. SGA 외에도 체질량지수(BMI, Body Mass Index), 상완위팔둘레(MUAC, Mid-Upper Arm Circumference), 혈청 알부민(Serum Albumin), 전혈구계산(CBC)의 림프구 수 등이 함께 사용됩니다. 특히 혈청 알부민은 장기적인 영양 상태를 반영하지만, 염증이나 간 기능에 의해 영향을 받을 수 있어 해석에 주의가 필요합니다.

개념 정리

| 평가 도구 | 주요 평가 요소 | 분류/해석 |
| --- | --- | --- |
| 주관적 전신평가(SGA) | 체중 변화(6개월), 식이 섭취 변화, 위장관 증상, 기능 상태, 질병 스트레스, 신체 검진(근육, 지방, 부종) | A: 정상 영양, B: 중등도 의심, C: 중증 영양실조 |

한눈에 비교!

| 체중 감소율 (6개월) | SGA 범주 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- |
| 5% 미만 | 정상 영양 상태(A) | 의미 있는 영양 위험 없음 |
| 5-10% | 중등도 영양실조 의심(B) | 영양 중재 필요, 정기적 모니터링 |
| 10% 이상 | 중증 영양실조(C) | 즉각적이고 적극적인 영양 지원 요구 |

병태생리 포인트
의도하지 않은 체중 감소는 에너지 소비(대사 요구)가 에너지 섭취를 초과하는 부정적 에너지 균형(Negative Energy Balance) 상태를 의미합니다. 이는 근육 단백질과 지방 저장고를 분해하여 에너지원으로 사용하게 만들어, 면역 기능 저하, 상처 치유 지연, 감염 위험 증가, 근력 약화 및 기능 상태 악화로 이어질 수 있습니다.

암기 팁
"SGA 체중 감소 기준"은 **"5는 중등도, 10은 중증"**으로 외우세요! 5%와 10%가 각각 중등도(B)와 중증(C)의 기준선입니다.

국시 빈출 포인트
SGA의 체중 감소 기준 수치는 단골 출제 항목입니다. **시간(6개월)과 퍼센트(5%, 10%)를 정확히 매칭**할 수 있어야 합니다. 또한, SGA가 '주관적' 평가 도구이지만 구조화된 항목을 통해 일관성 있게 평가할 수 있다는 점도 함께 출제될 수 있어요.

기출 변형 주의!
"체중 감소 7%인 환자의 SGA 범주는?" → 정답은 "중등도 영양실조 의심(B)". 또는 "중증 영양실조 환자에게 우선적으로 제공해야 할 간호 중재는?"과 같이 우선순위 문제로 변형 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"위암 진단을 받고 항암화학요법(Chemotherapy)을 받고 있는 65세 남성 환자가 입원했습니다. 간호사가 초기 사정을 진행하는 중, 환자는 '최근 3개월 사이에 옷이 너무 헐렁해져서 알아보기 힘들 정도로 살이 빠졌다'고 말합니다. 의무기록을 확인해보니 6개월 전 체중이 70kg이었는데, 현재 체중은 60kg으로 기록되어 있습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 체중 변화를 정량화합니다. (70kg → 60kg) 체중 감소율은 (10kg / 70kg) * 100 = 약 14.3%로 계산됩니다. 이는 SGA 기준 '10% 이상'에 해당합니다. 추가로 식욕, 구토/설사 유무, 식사량 변화, 피로감 등을 사정하고, 쇄골상부/광배근/대퇴사두근 등의 근육 소모와 피하지방 감소를 신체 검진으로 확인합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**: 핵심! 이 환자는 SGA 기준 C(중증 영양실조)에 해당하므로, **즉시 주치의나 임상영양사(Dietitian)에게 보고하여 적극적인 영양 지원 계획을 수립**해야 합니다. 간호사는 다음과 같은 중재를 수행할 수 있습니다.
- 처방된 경장영양(Enteral nutrition) 또는 정맥영양(Parenteral nutrition)을 안전하게 관리합니다.
- 소량 다빈도 식사 제공, 고단백·고열량 보충 식이 권장, 입맛을 돋우는 환경 조성 등 식이 조언을 합니다.
- 오심/구토 관리(처방된 항구토제 투약, 취식 전후 휴식 권장)와 구강 간호를 강화합니다.
3.  **평가(Evaluation)**: 체중 변화를 주기적으로 모니터링하고, 영양 섭취량을 기록하며, 피로도와 기능 상태의 개선 여부를 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 체중 측정은 항상 같은 시간(아침 공복 시), 같은 옷차림, 같은 체중계에서 측정하여 정확성을 유지해야 합니다.
- 영양보충제나 특수 식이를 제공할 때는 환자의 식이 제한(Diet restriction)(예: 당뇨, 신장 질환)과 알레르기(Allergy) 유무를 반드시 확인합니다.

간호 프로토콜
**영양 위험 환자 사정 및 보고 프로토콜**
1.  입원 시/정기적으로 체중 및 신장 측정 → BMI 계산.
2.  의도하지 않은 체중 감소 여부 및 기간, 양 질문.
3.  SGA 또는 다른 표준화된 영양사정 도구(NRS-2002, MUST) 적용.
4.  영양 위험이 확인된 경우(예: SGA 범주 B 또는 C): 즉시 주치의/임상영양사에게 보고.
5.  다학제적 팀 협의를 통한 개별화된 영양 관리 계획 수립 및 이행.
6.  주기적 재평가(예: 매주 체중 측정 및 영양 상태 재평가).

선배 간호사의 한마디
"영양 상태는 환자의 회복력과 직접적으로 연결되어요. '살이 좀 빠졌네'라고 넘기지 말고, 꼭 숫자로 확인하세요! 10% 이상 체중이 줄었다면 그것은 몸이 보내는 큰 위험 신호입니다. 간호사가 정확히 사정하고 보고하는 것이 적절한 영양 지원의 첫걸음이에요."

## 핵심 개념

- **주관적 전신평가** — 환자의 병력, 증상, 신체 검진을 종합하여 영양 상태를 A(정상), B(중등도 의심), C(중증)로 분류하는 평가 도구.
- **체중 감소율 (Weight Loss Percentage)** — 특정 기간 동안 의도하지 않게 감소한 체중의 비율. SGA에서 6개월 기준 5% 미만 정상, 5-10% 중등도, 10% 이상 중증 영양실조 지표.
- **중증 영양실조 (Severe Malnutrition)** — 체중 감소, 근육/지방 소모, 기능 장애가 뚜렷한 상태. 면역력 저하, 감염 위험 증가, 회복 지연과 연관됨.
- **영양 사정 (Nutritional Assessment)** — 환자의 영양 상태를 종합적으로 평가하는 과정. 신체계측(체중, BMI), 생화학적 검사(알부민), 임상적 평가(SGA) 등을 포함.
- **부정적 에너지 균형 (Negative Energy Balance)** — 에너지 섭취량이 에너지 소비량보다 적은 상태. 체중 감소와 영양실조의 근본적인 생리적 원인.

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